魯?shù)聲?huì)

[摘要] 目的 研究MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷價(jià)值，旨在提高膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷準(zhǔn)確率。 方法 研究資料來源于我院2014年1月～2016年1月收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷50例。50例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者中，男32例，女18例。年齡13～78歲，平均年齡（62.61±11.13）歲。病程2～21年，平均（9.4±2.3）年。 結(jié)果 50 例 100 個(gè)半月板中有86 個(gè)損傷，其中 0 級(jí)信號(hào) 6 個(gè)，Ⅰ級(jí)損傷信號(hào) 14個(gè)，Ⅱ級(jí)損傷信號(hào) 26個(gè)，Ⅲ級(jí)損傷信號(hào) 40 個(gè)。其中內(nèi)側(cè)半月板56 個(gè)，外側(cè)半月板 30個(gè)。40個(gè)半月板撕裂中內(nèi)側(cè)半月板撕裂16個(gè)，外側(cè)半月板撕裂12個(gè)，水平撕裂 2個(gè)，垂直撕裂3個(gè)，斜行撕裂2個(gè)；縱行撕裂2個(gè)，放射狀撕裂2個(gè)，桶柄狀撕裂1個(gè)。 結(jié)論 MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷具有重要的診斷價(jià)值。MRI檢查具有較高的靈敏度與特異性， 且具有無創(chuàng)性、無福射、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)、不僅能夠?qū)Π朐掳宓纳硇螒B(tài)與內(nèi)部信號(hào)進(jìn)行檢測(cè)，還能顯示出特殊類型的半月板，值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)半月板損傷；MRI；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）30-0093-03

膝半月板損傷是膝關(guān)節(jié)常見的損傷之一，多為運(yùn)動(dòng)不當(dāng)或外傷所致。膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象及股四頭肌萎縮、膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛等[1，2]。半月板損傷以往臨床診斷主要依靠關(guān)節(jié)腔造影和關(guān)節(jié)鏡檢查，但兩者均屬創(chuàng)傷性檢查，且其準(zhǔn)確性受病變部位、操作人員的技術(shù)和關(guān)節(jié)腔積液等病變的影響[3]。普通X線、CT檢查很難顯示其病變，不能正確診斷和進(jìn)行病變分級(jí)。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是近年來常用的一種先進(jìn)的、無創(chuàng)傷的檢查方法，軟組織分辨率高，為非損傷性影像診斷新技術(shù)，具有多方向、多層面、多參數(shù)成像、圖像清晰等優(yōu)勢(shì)[4-5]。本研究選擇我院2014年1月～2016年1月間經(jīng)MRI檢查診斷為膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者50例，旨在探討MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者中，男32例，女18例。年齡13～78歲，平均（62.61±11.13）歲。病程2～21年，平均（9.4±2.3）年。左側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷28例、右側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷19 例，3例為雙膝病變，其中1例雙膝雙側(cè)半月板均有損傷，另有2例為雙側(cè)半月板損傷。其中49例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、12例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、6例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙。12 例伴有關(guān)節(jié)彈響，15例有外傷病史，35例無明確外傷史。

1.2 儀器與方法

采用意大利百勝公司Artoscan-c四肢關(guān)節(jié)MRI，膝關(guān)節(jié)表面線圈，常規(guī)行矢狀面、冠狀面、橫斷面掃描。患者取仰臥位，患膝外旋10°～15°。掃描參數(shù)如下：PDW矢狀，TR：1 500 ms，TE 35 ms，層距：3 mm，間隔：1 mm。1W-TSE（冠狀），TR：432.38 ms，TE 20 ms，層距：3 mm，間隔：1 mm；STIR-LongTE（冠狀），TR：2 657.17 ms，TE 50 ms，層距：3 mm，間隔：1 mm，PD-DR-SPIR（矢狀），TR：1 022.54 ms，TE 6.6 ms，層距：3 mm，間隔：1 mm。檢查中均不使用對(duì)比劑。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]

膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷采用3級(jí)分類方法：Ⅰ級(jí)為半月板內(nèi)可見卵形或球形高信號(hào)，未達(dá)到關(guān)節(jié)面；Ⅱ級(jí)為半月板內(nèi)可見高信號(hào)，可達(dá)到半月板與關(guān)節(jié)囊的連接處；Ⅲ級(jí)為半月板內(nèi)高信號(hào)區(qū)累及關(guān)節(jié)面，即診斷為半月板撕裂[2]。其中Ⅰ、Ⅱ級(jí)信號(hào)于半月板內(nèi)部的異常，無法用關(guān)節(jié)鏡直接觀察到，不診斷撕裂。

2 結(jié)果

50 例100個(gè)半月板中有86個(gè)損傷，其中0 級(jí)信號(hào) 6個(gè)，Ⅰ級(jí)損傷信號(hào)14個(gè)，表現(xiàn)為半月板內(nèi)點(diǎn)片狀或類圓形高信號(hào)，高信號(hào)影局限于半月板內(nèi)，半月板形態(tài)正常。Ⅱ級(jí)損傷信號(hào)26個(gè)，表現(xiàn)為半月板內(nèi)水平、斜行或垂直高信號(hào)影，半月板形態(tài)正常。Ⅲ級(jí)損傷信號(hào)40個(gè)，為半月板內(nèi)條狀（A 型）或復(fù)雜形態(tài)（B 型）高信號(hào)延伸至半月板表面，病理基礎(chǔ)為半月板纖維軟骨破裂，關(guān)節(jié)滑液滲入撕裂的半月板內(nèi)。其中內(nèi)側(cè)半月板56個(gè)，外側(cè)半月板 30個(gè)。40個(gè)半月板撕裂中內(nèi)側(cè)半月板撕裂16個(gè)，外側(cè)半月板撕裂12個(gè)，水平撕裂2個(gè)，垂直撕裂3個(gè)，斜行撕裂 2個(gè)，縱行撕裂2個(gè)，放射狀撕裂2個(gè)，桶柄狀撕裂1個(gè)。見圖1。

3 討論

半月板主要由纖維軟骨組成，位于股骨內(nèi)、外側(cè)髁與脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面之間，因接近滑膜稱滑膜緣，內(nèi)緣薄而游離，稱為游離緣。半月板在膝關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能中起著非常重要作用，具有承重、分配載荷，穩(wěn)定關(guān)節(jié)及潤滑關(guān)節(jié)的功能[7]。

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙的常見原因，常由急性外傷或進(jìn)行性退變、慢性損傷引起。半月板損傷常發(fā)生于屈膝位時(shí)的扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，屈膝時(shí)。如果股骨強(qiáng)力旋轉(zhuǎn)，可迫使半月板被股骨、脛骨所挾持固定，此時(shí)如果突然伸膝就會(huì)發(fā)生半月板撕裂[8-9]。及早、準(zhǔn)確的診斷對(duì)于治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷具有重要的臨床作用和意義。近年來，隨著外科技術(shù)的發(fā)展，使得膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡檢查也越來越多，但關(guān)節(jié)鏡屬于有創(chuàng)性檢查，費(fèi)用相對(duì)較高，患者不易接受。

MRI屬于無創(chuàng)性檢查，MRI檢查主要觀察半月板損傷的形態(tài)、大小、邊緣及其內(nèi)部信號(hào)的改變。MRI不僅能夠較好地顯示半月板的結(jié)構(gòu)和病變，而且還可以顯示周圍韌帶損傷、肌肉損傷和骨挫傷情況[10]。本研究入選的50 例100個(gè)半月板中有86個(gè)損傷，半月板0級(jí)損傷，呈均勻低信號(hào)，半月板形態(tài)規(guī)則，顯示正常。Ⅰ級(jí)損傷損傷14個(gè)，MRI呈點(diǎn)片狀或類圓形高信號(hào)影，未達(dá)半月板關(guān)節(jié)面緣。此級(jí)別損傷在關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)正常。Ⅱ級(jí)信號(hào)被認(rèn)為是Ⅰ級(jí)信號(hào)的演變，MRI表現(xiàn)半月板內(nèi)高信號(hào)趨于線狀，可連與關(guān)節(jié)囊緣，但不與關(guān)節(jié)面相通[11-13]。本組26個(gè)半月板為Ⅱ級(jí)損傷共15 例，其中6例有可疑外傷史外，余9例有明顯外傷史。Ⅲ 級(jí)損傷（40個(gè)）表現(xiàn)為半月板內(nèi)高信號(hào)影累及關(guān)節(jié)面。其中Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)信號(hào)提示半月板退變，Ⅲ級(jí)信號(hào)提示半月板撕裂。半月板Ⅲ級(jí)損傷分型較多，其中水平撕裂（2個(gè)）MRI表現(xiàn)為與脛骨平臺(tái)平行的條狀高信號(hào)影。斜行撕裂（2個(gè)）MRI示半月板內(nèi)條狀高信號(hào)影的方向與脛骨平臺(tái)成一定的角度，矢狀面上條狀高信號(hào)影達(dá)到關(guān)節(jié)面的上緣或下緣。縱形撕裂（2個(gè)）MRI 示半月板內(nèi)高信號(hào)影與半月板的長(zhǎng)軸方向平行。垂直撕裂（3個(gè)）的MRI示半月板高信號(hào)方向與與脛骨平臺(tái)垂直。放射狀撕裂（2個(gè)）MRI示半月板內(nèi)條狀高信號(hào)影的方向與半月板的長(zhǎng)軸垂直。桶柄狀撕裂（1個(gè)）：為縱行撕裂的一個(gè)特殊類型[14]。MRI表現(xiàn)為半月板的寬度減小，在通過半月板體部的冠狀面上未見到與對(duì)側(cè)半月板共同構(gòu)成的蝶形表現(xiàn)，同時(shí)可見內(nèi)移的半月板碎片位于髁間窩[15]。MRI正中矢狀位像上半月板桶柄狀撕裂內(nèi)移的半月板碎片移至后交叉韌帶前下方，呈彎曲條狀低信號(hào)，形似后交叉韌帶，與正常的后交叉韌帶一起構(gòu)成“雙后交叉韌帶征”[16-17]。靳勇等[18]對(duì)172個(gè)臨床可疑損傷的半月板行MRI和關(guān)節(jié)鏡檢查，根據(jù)半月板內(nèi)部MRI信號(hào)特征將半月板損傷分為Ⅰ～Ⅲ度，并與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，172個(gè)半月板中有134個(gè)（77.9%）半月板呈典型的0～Ⅲ 度MRI表現(xiàn)，38個(gè)（22.1%）損傷的半月板MRI表現(xiàn)不典型。以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷半月板撕裂和破碎的敏感性為97.3%，特異性為91.7%，準(zhǔn)確性為95.3%，證實(shí)MRI是一種無創(chuàng)傷性的能準(zhǔn)確診斷半月板損傷的成像方法，將逐漸取代創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)鏡檢查。且也研究報(bào)道證實(shí)，MRI 診斷膝關(guān)節(jié)半月板具有較高的準(zhǔn)確性和敏感性（75%～100%），陰性預(yù)測(cè)值可達(dá)100%。我們通過臨床實(shí)踐分析得出半月版損傷出現(xiàn)的誤診原因較多，如脂肪、滑膜、肌腱和血管等正常膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)偽影、半月板已愈合的外周撕裂瘢痕產(chǎn)生的高信號(hào)誤診為新鮮撕裂傷等。因此，為了減少誤診率，臨床醫(yī)生診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷要結(jié)合患者的外傷史、臨床表現(xiàn)和?？茩z查，必要時(shí)結(jié)合膝關(guān)節(jié)鏡檢查。

綜上，MRI檢查具有較高的靈敏度與特異性，且具有無創(chuàng)性、無福射、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)、不僅能夠?qū)Π朐掳宓纳硇螒B(tài)與內(nèi)部信號(hào)進(jìn)行檢測(cè)，還能顯示出特殊類型的半月板，值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-07-02）