陳誠豪 徐燁 郁峰 吳霜 都志軍

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

痔術(shù)后分期中藥熏洗促進創(chuàng)面愈合60例

陳誠豪 徐燁 郁峰 吳霜 都志軍

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

痔術(shù)后 中藥熏洗 臨床觀察

疼痛和出血是痔術(shù)后常見并發(fā)癥，如何減輕痔術(shù)后患者疼痛、出血、水腫及促進患者創(chuàng)面恢復(fù)是臨床醫(yī)師的重點關(guān)注。我科通過長期臨床實踐，采用分期中藥熏洗方法，對促進術(shù)后創(chuàng)面愈合采用自擬中藥方坐浴熏洗，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：將2013年6月～2015年1月我院肛腸科收治的Ⅲ期Ⅳ期混合痔住院手術(shù)患者，隨機分為兩組，其中治療組60例，男36例，女24例；年齡最大79歲，最小19歲，平均49±2歲；病程最長21d，最短10d，平均15±3d。對照組60例，男31例，女29例；年齡最大78歲。最小18歲，平均48±2歲；病程最長26d，最短14d，平均20±3d。2組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 分期標(biāo)準：根據(jù)術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)過程及本科室長期實踐，將痔術(shù)后傷口修復(fù)過程分為2期：炎癥期（1期）、纖維增殖期（2期）。

2 治療方法

2.1 治療組：術(shù)后第2天起采用中藥熏洗，術(shù)后前5天（1期）使用方1：清熱解毒燥濕，消腫止痛,苦參、黃柏、生大黃、威靈仙、徐長卿、芒硝（沖）各20g，生乳香、生沒藥各10g，冰片3g(烊化），制川草烏15g。術(shù)后6天（2期）開始使用方2：益氣活血生肌,煅龍牡各30g，生乳香、生沒藥、川芎各10g，五倍子15g，生黃芪、徐長卿、苦參、芒硝（沖）各20g，冰片3g(烊化）。熏洗劑由院內(nèi)統(tǒng)一制作成袋包裝湯劑，每日1劑，200ml×2袋。使用時，取1袋藥液倒入熏洗盆中，加入1800ml開水，水溫控制在40℃左右。

2.2 對照組：術(shù)后第2天起采用稀釋的高錳酸鉀溶液熏洗，水溫40℃左右，一般約15～20分鐘左右,每日便后或換藥前及臨睡前各熏洗1次。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》中的相關(guān)內(nèi)容制定[1]。顯效：肛門墜脹疼痛、局部水腫、創(chuàng)口滲液明顯減輕或消失；有效：肛門墜脹疼痛、局部水腫、創(chuàng)口滲液有所減輕或消失；無效：肛門墜脹疼痛、局部水腫、創(chuàng)口滲液緩解。兩組患者療效比較采用χ2檢驗。

3.2 治療結(jié)果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

疼痛和出血是痔術(shù)后常見并發(fā)癥，術(shù)后對創(chuàng)面疼痛的處理至關(guān)重要。中藥熏洗是將藥物通過溫蒸、熏洗、坐浴,使有效成分透過皮膚表面或創(chuàng)面吸收，從而疏通經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮活血化瘀,消腫止痛，生肌等治療作用，幫助減輕術(shù)后并發(fā)癥，促進創(chuàng)面修復(fù)。

筆者采用分期中藥熏洗療法治療痔術(shù)后并發(fā)癥，取得較好療效。痔術(shù)后各期病機不同，1期（炎癥期）水腫、疼痛明顯，病機以濕熱毒邪為主。方中苦參清熱燥濕止癢。黃柏性味苦寒，具有清熱燥濕，瀉火解毒之功效。生大黃配伍芒硝，旨在速消瘀滯。芒硝同時有軟堅散結(jié)、清熱消腫作用，對肛門炎性水腫有直接治療作用。乳香活血，沒藥散血，皆能止痛消腫生肌。兩者相須為用，旨在散血消腫定痛。制川草烏旨在祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛，對于痔術(shù)后止痛效果甚佳；威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。徐長卿祛風(fēng)化濕，止痛止癢。冰片性味辛苦、微寒,清熱止痛止癢,現(xiàn)代藥理研究證實,冰片具有明顯解痙、鎮(zhèn)痛、抗菌消炎作用,抑制水腫及肉芽腫。諸藥相合，共奏清熱化濕,消腫止痛之功，通過熏洗使藥效直達病所,達到治療目的。2期（纖維增殖期）以促進愈合為主，治以益氣活血生肌為主。方中苦參、黃柏清熱解毒燥濕。川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛。煅龍牡生肌斂瘡，加用五倍子收斂祛腐固脫，抑菌和殺菌。黃芪益氣生肌。綜上，痔術(shù)后分期中藥熏洗法具有簡單方便、療效顯著等優(yōu)點。

[1]沈福興，吳慶平，馮敏，等.中藥熏洗坐浴治療肛周膿腫一期根治術(shù)后109例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48（3)：181-182.

2016-09-20