班立麗，鄒 順，馮莉嵋，張明雄，唐曉霞，顏 銘（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥學(xué)部，昆明 650101）

小組教學(xué)模式在麻醉藥品處方調(diào)劑帶教中實(shí)施效果的調(diào)查分析

班立麗＊，鄒 順#，馮莉嵋，張明雄，唐曉霞，顏 銘（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥學(xué)部，昆明 650101）

目的：為完善藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)帶教模式提供參考。方法：采用自制調(diào)查問卷表，對2012年8月—2014年8月在我院實(shí)習(xí)的藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生在實(shí)施小組教學(xué)前、后共享學(xué)習(xí)態(tài)度和自信程度方面進(jìn)行問卷調(diào)查；并對實(shí)習(xí)生進(jìn)行知識和技能的考核。結(jié)果：小組教學(xué)前、后各發(fā)放調(diào)查問卷表72份，各回收有效問卷72份，有效回收率均為100%。本科和專科實(shí)習(xí)生在改善實(shí)習(xí)生今后的工作關(guān)系、提高理解麻醉處方知識和管理能力、補(bǔ)充學(xué)校課程差異導(dǎo)致的知識不足、提升與患者的交流能力、為患者安全調(diào)劑麻醉藥品處方、更樂意接受其他醫(yī)務(wù)人員資詢有關(guān)麻醉藥品的相關(guān)問題、更有信心與醫(yī)師協(xié)調(diào)處理麻醉藥品處方問題、提高自己的藥學(xué)實(shí)踐技能、知識和技能考核方面小組教學(xué)實(shí)施前、后差異兩者均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在使患者最終受益方面兩者均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而專科實(shí)習(xí)生在幫助了解自己所學(xué)專業(yè)的限制方面在小組教學(xué)實(shí)施前、后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本科實(shí)習(xí)生反之；本科實(shí)習(xí)生在有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神、明確在麻醉藥品處方的作用和其在安全、管理上的責(zé)任方面，在小組教學(xué)實(shí)施前、后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，專科實(shí)習(xí)生則相反。結(jié)論：小組教學(xué)有利于藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生共享學(xué)習(xí)、提升自信心、專業(yè)知識和技能。

麻醉藥品處方調(diào)劑；小組教學(xué)；實(shí)習(xí)帶教；實(shí)施效果；調(diào)查分析；本科；?？?/p>

由于我院藥學(xué)部涉及面廣、實(shí)習(xí)內(nèi)容多，實(shí)習(xí)生要在較短的實(shí)習(xí)期內(nèi)系統(tǒng)、規(guī)范地掌握藥品調(diào)劑相關(guān)知識和技能是十分困難的。麻醉藥品處方調(diào)劑是藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐培養(yǎng)方案中一個(gè)極其特殊的實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，也是藥品調(diào)劑過程中必不可少的教學(xué)知識點(diǎn)和技能訓(xùn)練項(xiàng)目。我院根據(jù)實(shí)習(xí)生的認(rèn)知特點(diǎn)和規(guī)律，以麻醉藥品處方調(diào)劑作為教學(xué)示范內(nèi)容，對傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行改革，在麻醉藥品處方調(diào)劑帶教中以小組教學(xué)模式[1]進(jìn)行教學(xué)，本研究在前期教學(xué)模式改革的基礎(chǔ)上對實(shí)習(xí)生的共享學(xué)習(xí)態(tài)度和自信程度進(jìn)行問卷調(diào)查，并對其知識和技能進(jìn)行考核評估，以期為完善藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)帶教模式提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象與調(diào)查時(shí)間

調(diào)查對象為2012年8月—2014年8月期間進(jìn)入昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥學(xué)部的72名實(shí)習(xí)生，其中男生11名，女生61名；本科生25名，?？粕?7名。分別來自昆明醫(yī)科大學(xué)2008級～2010級（男生3名，女生11名），昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院2008級～2010級（男生2名，女生9名），昆明學(xué)院2010級～2012級（男生4名，女生21名），楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2010級～2012級（男生2名，女生20名）。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用調(diào)查問卷表和對實(shí)習(xí)生進(jìn)行知識、技能考核方式評價(jià)小組教學(xué)模式在麻醉藥品處方調(diào)劑實(shí)習(xí)教學(xué)中的教學(xué)效果。

1.2.1 調(diào)查問卷表的設(shè)計(jì) 調(diào)查問卷表由我院藥學(xué)部教師團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)。調(diào)查問卷表主要分為兩部分：第一部分調(diào)查實(shí)習(xí)生共享學(xué)習(xí)態(tài)度（即對相關(guān)麻醉藥品處方調(diào)劑知識的互助學(xué)習(xí)），第二部分調(diào)查實(shí)習(xí)生自信程度。調(diào)查問卷采用國際通行的5分制評分法[2]，5分為最高分，表示強(qiáng)烈同意；3分為中立；1分為最低分，表示強(qiáng)烈不同意。

1.2.2 調(diào)查方式 問卷由帶教教師發(fā)放，采取不記名方式進(jìn)行填寫。

1.2.3 知識、技能考核方式 麻醉藥品處方調(diào)劑考核采取筆試（基礎(chǔ)知識理論考試，以下簡稱“基礎(chǔ)知識”考試）和操作（技能）2種方式進(jìn)行，考核成績總分為100分，其中基礎(chǔ)知識考試總分為70分，技能考試總分為30分。基礎(chǔ)知識考試采用標(biāo)準(zhǔn)化試卷，難度系數(shù)基本一致，得分越高則表示對麻醉藥品處方調(diào)劑基本知識和專業(yè)技能掌握更牢固。操作主要考察實(shí)際工作中應(yīng)用較多的技能掌握情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)的數(shù)據(jù)以Excel表格分類錄入，雙人核對。采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以s表示。采用Wilcoxon符號秩檢驗(yàn)和配對t檢驗(yàn)對干預(yù)前后的差異進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

對實(shí)習(xí)生在麻醉藥品處方調(diào)劑小組教學(xué)（以下簡稱“小組教學(xué)”）前后各發(fā)放調(diào)查問卷表72份，兩次各回收有效調(diào)查問卷表72份，有效回收率均為100%。

2.2 參與小組教學(xué)前后實(shí)習(xí)生共享學(xué)習(xí)態(tài)度的比較

?？茖?shí)習(xí)生在“小組內(nèi)共享學(xué)習(xí)會幫助我了解自己所學(xué)專業(yè)的限制”問題方面與參與小組教學(xué)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.05），而本科實(shí)習(xí)生在此問題方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；本科實(shí)習(xí)生在“與來自不同學(xué)校的實(shí)習(xí)生在小組內(nèi)學(xué)習(xí)有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神”問題方面與小組教學(xué)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而?？茖?shí)習(xí)生在此問題方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其余項(xiàng)目本科和?？茖?shí)習(xí)生在參與小組教學(xué)前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。參與小組教學(xué)前后實(shí)習(xí)生共享學(xué)習(xí)態(tài)度的比較見表1。

2.3 參與小組教學(xué)前后實(shí)習(xí)生自信程度的比較

表1 參與小組教學(xué)前后實(shí)習(xí)生共享學(xué)習(xí)態(tài)度的比較[分，M（P25，P75）]Tab 1 Comparison of the attitude of shared learning in the students before and after small group teaching[score，M（P25，P75）]

本科和?？茖?shí)習(xí)生在“我可為確保麻醉藥品處方安全盡力，使患者最終受益”方面與小組教學(xué)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；本科實(shí)習(xí)生在“我知道麻醉藥品處方的作用和我在安全、管理上的責(zé)任”方面與小組教學(xué)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而?？茖?shí)習(xí)生在此問題方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。參與小組教學(xué)前后實(shí)習(xí)生自信程度的比較見表2。

2.4 參與小組教學(xué)前后實(shí)習(xí)生知識和技能考核的比較

本科和專科實(shí)習(xí)生在知識、技能考核方面與小組教學(xué)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。參與小組教學(xué)前后實(shí)習(xí)生知識和技能考核的比較見表3。

3 討論

3.1 小組教學(xué)模式對實(shí)習(xí)生共享學(xué)習(xí)態(tài)度的影響

小組教學(xué)是以教師為引導(dǎo)者，事先確定培訓(xùn)主題，在相對不受干擾的環(huán)境中組內(nèi)成員圍繞設(shè)定的問題進(jìn)行討論并進(jìn)行技能操作演練。本研究選取麻醉藥品處方調(diào)劑作為小組教學(xué)培訓(xùn)主題，并研究小組教學(xué)模式對藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生共享學(xué)習(xí)態(tài)度的影響。調(diào)查結(jié)果表明，本科和?？茖?shí)習(xí)生對小組教學(xué)在改善實(shí)習(xí)生今后的工作關(guān)系、提高理解麻醉處方知識和對該類藥品進(jìn)行管理的能力、補(bǔ)充學(xué)校課程差異導(dǎo)致的知識不足和提升與患者的交流能力方面的滿意度較高。一方面與小組教學(xué)后實(shí)習(xí)生提高了對麻醉藥品處方調(diào)劑知識和流程的理解，提升了與患者交流的能力以及認(rèn)識到實(shí)習(xí)生之間相互合作的重要性，因此實(shí)習(xí)生對小組共享學(xué)習(xí)的態(tài)度產(chǎn)生了較為積極的轉(zhuǎn)變有關(guān)。小組教學(xué)模式中解決問題的主體是各個(gè)成員，小組學(xué)員之間相互討論、互相點(diǎn)評、分享看法，小組成員在組內(nèi)達(dá)成共識并解決問題，由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，可提升藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生對專業(yè)實(shí)習(xí)的積極態(tài)度[3-4]。另一方面與由于麻醉藥品處方調(diào)劑的特殊性，需要實(shí)習(xí)生之間互相配合才能較好的完成調(diào)劑工作有關(guān)。

表2 參與小組教學(xué)前后實(shí)習(xí)生自信程度的比較[分，M（P25，P75）]Tab 2 Comparison level in the students before and after small group teaching[score，M（P25，P75）]

表3 參與小組教學(xué)前后實(shí)習(xí)生知識和技能考核的比較（s，分）Tab 3 Comparison of knowledge and skills assessment in the students before and after small group teaching（s，score）

表3 參與小組教學(xué)前后實(shí)習(xí)生知識和技能考核的比較（s，分）Tab 3 Comparison of knowledge and skills assessment in the students before and after small group teaching（s，score）

參與后56.30±4.78知識考核n 25參與前50.11±6.69 t P t P本科實(shí)習(xí)生-6.57＜0.01技能考核參與前22.08±2.16參與后26.02±1.66-11.02＜0.01

小組內(nèi)共享學(xué)習(xí)后本科和專科實(shí)習(xí)生在了解自己所學(xué)專業(yè)的限制、有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神方面的滿意程度存在差異（本科實(shí)習(xí)生在了解自己所學(xué)專業(yè)的限制方面實(shí)施小組教學(xué)前、后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，?？茖?shí)習(xí)生則相反；?？茖?shí)習(xí)生在有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作的精神方面實(shí)施小組教學(xué)前、后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本科實(shí)習(xí)生則相反），可能與來自不同學(xué)校的實(shí)習(xí)生對角色地位和合作認(rèn)識上存在差異有關(guān)。在今后的小組教學(xué)中，教師在教學(xué)時(shí)應(yīng)更加關(guān)注來自不同學(xué)校實(shí)習(xí)生的實(shí)際情況，多思考如何進(jìn)一步引導(dǎo)、啟發(fā)實(shí)習(xí)生，讓來自不同學(xué)校的實(shí)習(xí)生更好地融入醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)中。

3.2 小組教學(xué)模式對實(shí)習(xí)生自信程度的影響

調(diào)查結(jié)果顯示，小組教學(xué)可提高實(shí)習(xí)生的藥學(xué)實(shí)踐技能，使實(shí)習(xí)生更有信心為患者安全調(diào)劑麻醉藥品處方，更樂意接受其他醫(yī)務(wù)人員資詢有關(guān)麻醉藥品的相關(guān)問題，更有信心與醫(yī)師協(xié)調(diào)處理麻醉藥品處方問題。實(shí)習(xí)生參與小組教學(xué)后，把實(shí)習(xí)過程中一些較為分散和雜亂的麻醉藥品知識和技能集合成了比較完整的實(shí)踐操作體系；小組教學(xué)鍛煉了實(shí)習(xí)生歸納總結(jié)的能力、表達(dá)能力，增強(qiáng)了實(shí)習(xí)生分析問題及解決問題的能力。使實(shí)習(xí)生能自信地面對其他醫(yī)務(wù)人員和患者的咨詢，處理與麻醉藥品調(diào)劑相關(guān)的問題。調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，本科和?？茖?shí)習(xí)生對小組教學(xué)的開展在“我可為確保麻醉藥品處方安全盡力，使患者最終受益”的問題上信心不足。這與本次小組教學(xué)僅以麻醉藥品調(diào)劑為主題有關(guān)，對未來即將走入醫(yī)院藥學(xué)工作崗位的藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生來說內(nèi)容較單一，這也要求教師可以開拓更多小組教學(xué)的知識和技能培訓(xùn)主題，以適應(yīng)應(yīng)用型藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)要求。而?？茖?shí)習(xí)生在“我知道麻醉藥品處方的作用和我在安全、管理上的責(zé)任”問題方面，實(shí)施小組教學(xué)前、后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而本科實(shí)習(xí)生反之。這可能與不同學(xué)校的角色定位和教學(xué)差異有關(guān)。

3.3 小組教學(xué)模式對實(shí)習(xí)生麻醉藥品處方調(diào)劑知識和技能的影響

在小組教學(xué)實(shí)施前后，筆者對實(shí)習(xí)生進(jìn)行麻醉藥品處方調(diào)劑知識和技能進(jìn)行考核。小組教學(xué)前，本科和?？茖?shí)習(xí)生知識考核的平均成績分別是50.11、50.54分，技能考核平均成績分別22.08、22.14分；參與小組教學(xué)后，本科和專科實(shí)習(xí)生的知識考核平均成績分別為56.30、54.34分，技能考核平均成績分別為26.02、25.45分。說明實(shí)習(xí)生通過小組教學(xué)提高了理解麻醉藥品處方調(diào)劑相關(guān)知識和相關(guān)技能的能力。此外，通過麻醉藥品處方調(diào)劑知識和技能考核，一方面可以對實(shí)習(xí)生麻醉藥品調(diào)劑勝任能力進(jìn)行考查，另一方面也間接評價(jià)了帶教老師的實(shí)習(xí)教學(xué)工作效果。

綜上所述，小組教學(xué)有利于藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生共享學(xué)習(xí)、提升自信心、專業(yè)知識和技能。不僅為藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)開拓了一個(gè)探索性、創(chuàng)新性教學(xué)方法，而且也可為藥學(xué)專業(yè)本科及專科實(shí)習(xí)生提供一個(gè)規(guī)范的實(shí)踐技能培訓(xùn)模式，拓展了醫(yī)學(xué)和藥學(xué)領(lǐng)域的教學(xué)方法和教學(xué)模式，可以更好地滿足當(dāng)今基層醫(yī)院對藥學(xué)類應(yīng)用型人才培養(yǎng)的迫切需求。

[1] McGarvey K，Scott K，O’Learv F，et al.Round-the-table teaching：a novel approach to resuscitation education [J].Clin Teach，2014，11（6）：444-448.

[2] 孫同琳，王巖青，徐曉鳳，等.應(yīng)用柯氏評估模型分析住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果的研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014，13（1）：31-33.

[3] Taylor D，Yuen S，Hunt L，et al.Instructional design and assessment：an interprofessionalpediatric prescribing workshop[J].Am J Pharm Educ，2012，76（6）：111-117.

[4] Annamalai N，Manivel R，Palanisamy R，et al.Small group discussion：students perspectives[J].Int J Appl Basic Med Res，2015，5（Suppl 1）：S18-20.

（編輯：劉 柳）

Investigation and Analysis of the Implementation Effect of Small Group Teaching on Professional Narcotic Drugs Prescribing

BAN Lili，ZOU Shun，F(xiàn)ENG Limei，ZHANG Mingxiong，TANG Xiaoxia，YAN Ming（Dept.of Pharmacy，the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650101，China）

OBJECTIVE：To provide reference for improving the internship teaching for pharmacy students.METHODS：Selfmade questionnaire was adopted to investigate the shared learning attitude and self-confidence of pharmacy students in our hospital before and after small group teaching from Aug.2012 to Aug.2014；knowledge and skills assessment was conducted for the students.RESULTS：72 questionnaires were respectively sent out before and after small group teaching，72 were respectively received with effective recovery of 100%.There were significant differences for the undergraduates and specialists in improving their future working relationships，understanding of anesthetic prescription knowledge and management capacity，supplementing the lack knowledge caused by curriculum differences，enhancing the ability to communicate with patients，dispensing prescription of narcotic drugs for patients，preferring accepting other medical staff consulting narcotic drugs-related problems，more confident to deal prescription of narcotic drugs with physicians，improving their pharmacy practice skills，knowledge and skill assessment before and after small group teaching（P＜0.05），no significant differences in ultimately benefit to patients（P＞0.05）；while there was no significant difference for the specialists in helping the students understanding their major’s limits before and after small group teaching（P＞0.05），the undergraduates were the opposite；there was no significant diffecrence for the undergraduates in terms of it is conducive to cultivating team spirit and ensuring the responsibility in prescription and the safety and management of narcotic drugs before and after small group（P＞0.05），the specialists were the opposite.CONCLUSIONS：Small group teaching is conducive to sharing learning，enhancing self-confidence and professional knowledge and skills for pharmacy students.

Narcotic drugs prescribing；Small group teaching；Practice teaching；Implementation effect；Investigation and analysis；The undergraduate；The specialist

R972

A

1001-0408（2017）03-0312-04

2016-01-30

2016-08-30）

＊副教授，碩士。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)和藥學(xué)教育。電話：0871-63402921。E-mail：1148341017@qq.com

#通信作者：副主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。電話：0871-63402928。E-mail：Zoushun2008@sina.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.03.07