徐 琳，張亭亭

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對噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)問題的探討

徐 琳1，張亭亭2

（1.大連天籟安全評價咨詢有限公司，遼寧 110000；2.遼寧力康職業(yè)衛(wèi)生與安全技術(shù)咨詢服務(wù)有限公司，遼寧 110000）

通過對噪聲作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)中所存著的一些主要問題展開探究，從而為推動當(dāng)前對《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》及《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》更好地應(yīng)用提出自己的一些看法。主要通過相關(guān)文獻(xiàn)研究及部分噪聲性行業(yè)作業(yè)人員情況及其所存著的一些問題開展研究，之后在充分論證情況下探究出一些解決的建議。研究可知，為了更好地維護(hù)噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康與權(quán)益，除了嚴(yán)格落實相關(guān)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范評價其健康狀況或受到的職業(yè)損失情況外，還需要推動有關(guān)技術(shù)文件與標(biāo)準(zhǔn)予以完善。為了有效地保障噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康，除了要求企業(yè)嚴(yán)格依據(jù)國家及行業(yè)有關(guān)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)做好工作人員教育、防護(hù)設(shè)備購買與使用情況監(jiān)督外，還需要職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)切實履行自身職能以及從業(yè)者在提高意識情況做好有關(guān)防護(hù)，從而才能在有效落實職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作前提下最大程度地保障他們健康。

噪聲職業(yè)人員；職業(yè)健康；監(jiān)護(hù)；問題；分析

進(jìn)入新時期以來，得益于我國經(jīng)濟(jì)高速增長，工業(yè)作為重要的國民經(jīng)濟(jì)支撐也在此背景下實現(xiàn)了生產(chǎn)方式轉(zhuǎn)型，其中最為顯著的一點(diǎn)便是機(jī)械作業(yè)成為當(dāng)前工業(yè)生產(chǎn)中的主要方式。但從職業(yè)健康角度來看，機(jī)械化生產(chǎn)中會造成人員受到各種職業(yè)病害，而噪聲便是其中較為突出的一種。

1 噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康診斷問題

目前在噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康診斷上根據(jù)《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》而將聽力損傷認(rèn)定為噪聲聾，其中正常聽力為各頻率純音氣導(dǎo)聽閾都應(yīng)小于或等于25dB（HL）；而噪聲聾標(biāo)準(zhǔn)則是語頻正常，雙耳高頻平均聽閾大于或等于40dB（HL）。語頻正常，雙耳高頻聽閾是26～39dB（HL），則為聽力異常。但然而目前在《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》以及《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》這兩個技術(shù)文并未明確地指出聽閾范圍的聽力結(jié)果如何診斷，并且加之上述聽閾范圍也沒有符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，因而這就造成了目前在噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康診斷上，各地方主要依據(jù)過往經(jīng)驗來作定論，并且不少都缺乏嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范診斷結(jié)論用語，這樣一來會致使噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康診斷不準(zhǔn)確以及引發(fā)相關(guān)糾紛。此外，噪聲職業(yè)病害所造成聽力損失具有漸進(jìn)性，尤其是高頻段時作業(yè)人員如若缺乏相應(yīng)防護(hù)措施而接著進(jìn)行工作會致使其因語言頻率被逐漸累及而出現(xiàn)噪聲聾！對此，為了提升噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康診斷準(zhǔn)確性，筆者認(rèn)為這就需要我們對聽閾范圍予以規(guī)范診斷，并在作業(yè)人員出現(xiàn)高頻聽力降低時提醒其根據(jù)有關(guān)規(guī)范做好防護(hù)或暫時離開工作場所，這樣一來在確保他們健康監(jiān)護(hù)預(yù)防目標(biāo)得以實現(xiàn)情況下有效地保障噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康。

2 年齡修正問題

結(jié)合實踐來看，目前在《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》中500Hz與1 000Hz按照性別差異而分別進(jìn)行年齡修正更新了，但在超過60歲的人修正上并沒有予以明確。然而從實際工作來看，職業(yè)病害診斷中不少年退休閑賦多年或者是返聘人員回來作噪聲診斷，而這類人群中往往絕大多數(shù)都大于60歲了，在這種情況仍以現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)對其開展噪聲診斷，那么將極易造成診斷因結(jié)果準(zhǔn)確性不足而出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。另外由于受到身體機(jī)能衰退所影響，60歲后老年聽力下降速度相較于其他年紀(jì)會大大加快，而這種因年齡所造成聽閾受影響屬于生理性原因，這也會在一定程度上影響到職業(yè)性噪聲聾診斷結(jié)果準(zhǔn)確性。針對這一年齡修正問題所引發(fā)的噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康診斷結(jié)果準(zhǔn)確性受到影響的情況，筆者認(rèn)為各單位有必要對其予以修正。對此，結(jié)合筆者多年工作實踐來看，噪聲作業(yè)人員年齡修正上可以參考最大年齡修正值，即在針對年齡超60歲噪聲作業(yè)人員診斷上，應(yīng)按照60歲年齡修正予以修正，隨后方可開展診斷工作，如此一來可以最大限度地降低噪聲作業(yè)人員年齡因素而致使其診斷結(jié)果不準(zhǔn)確的情況。

3 職業(yè)禁忌證的判定

3.1 上崗前職業(yè)禁忌的判定

當(dāng)前，在我國出臺相關(guān)規(guī)范中，明確規(guī)定了上崗前的職業(yè)禁忌證，具體如下：第一，由于各類因素而導(dǎo)致的永久性感音神經(jīng)性聽力損失[500、1 000和2 000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾＞25dB（HL）]；第二，雙耳高頻（3000，4000，6 000Hz）平均聽閾≥40dB（HL）；第三，中度以上傳導(dǎo)性耳聾；第四，器質(zhì)性心臟?。坏谖?，高血壓達(dá)2期以上。如若在崗，則其禁忌癥只有一項，也就是噪聲易感者[噪聲環(huán)境下工作1年，雙耳3 000、4 000、6 000Hz中任意頻率聽力損失≥65dB（HL）]。

3.2 在崗期間職業(yè)禁忌證的判定

對于判定在崗期間職業(yè)禁忌癥的問題上，部分學(xué)者認(rèn)為，因為慢性中耳炎而引發(fā)的傳導(dǎo)性耳聾或中重度混合性耳聾，以及單耳神經(jīng)性耳聾，患者僅能依靠另一只耳來進(jìn)行日常生活。所以，為了避免患者另一只耳朵受到職業(yè)噪聲的影響，也應(yīng)當(dāng)將該類情況列入職業(yè)禁忌證當(dāng)中。部分學(xué)者指出，應(yīng)當(dāng)在噪聲作業(yè)職業(yè)禁忌證中納入嚴(yán)重心腦血管疾病。如若不將上述內(nèi)容包括于在崗期間職業(yè)禁忌癥中，則容易讓部分不適宜從事噪聲崗位人員繼續(xù)在該崗位作業(yè)，從而對其健康不利，甚至可能會導(dǎo)致職業(yè)病的發(fā)生。

4 結(jié)束語

綜上所述，隨著當(dāng)前機(jī)械化生產(chǎn)日益普及，噪聲這一職業(yè)病害逐漸引起了社會的廣泛關(guān)注，如何有效地保障噪聲作業(yè)人員健康就成為了用人單位及各地職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)急需解決的重要難題。對此，結(jié)合筆者對相關(guān)文獻(xiàn)研究以及自身多年工作經(jīng)驗來看，除了要求企業(yè)嚴(yán)格依據(jù)國家及行業(yè)有關(guān)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)做好工作人員教育、防護(hù)設(shè)備購買與使用情況監(jiān)督外，還需要職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)切實履行自身職能以及從業(yè)者在提高意識情況做好有關(guān)防護(hù)，從而才能在有效落實職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作前提下最大程度地保障他們健康。

[1] 吳梅香.噪聲作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)工作中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的幾點(diǎn)體會[J].安全、健康和環(huán)境，2011，11（9）：33-34.

Discussion on Occupational Health Monitoring of Noise Operators

Xu Lin，Zhang Ting-ting

This paper explores some of the main problems in health monitoring by noise practitioners，and puts forward some opinions on how to promote the current application of “occupational health monitoring technical specif i cation” and “professional noise deafness diagnostic standard”.Methods：This paper mainly through the relevant literature research and some noise industry operators and some of the problems they have to carry out research，and then in the case of suff i cient evidence to explore some solutions to the proposal.Results：Through this study we can see that in order to better maintain the occupational health and rights and interests of noise operators，in addition to strict implementation of the relevant occupational health care standards and norms to assess their health status or occupational losses，but also need to promote the relevant technical documents and Standard to be perfect.Conclusion：In order to effectively protect the occupational health of noise workers，in addition to requiring enterprises to strictly according to the relevant national and industry standards and standards to do a good job of staff education，protection equipment purchase and use of supervision，but also the need for occupational health inspection agencies to perform their own functions and Practitioners in the awareness of the situation to do the relevant protection，so as to effectively implement the occupational health care under the premise of the maximum protection of their health.

noise occupational；occupational health；guardianship；problem；analysis

R13

：A

：1003–6490（2017）04–0223–02

2017–03–20

徐琳（1987—），女，山東廣饒人，主要研究方向為安全工程。