黃少丹　吳月玲　管修標(biāo)　謝秀平　李元麗

摘要：目的：掌握臀肌注射的位點(diǎn)和深度，減少臀部注射過程中造成的并發(fā)癥。方法：選擇實(shí)習(xí)護(hù)士300名作為實(shí)驗(yàn)組，將臀肌注射的理論結(jié)合臨床進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)并跟蹤到畢業(yè)后工作一年；選擇已在臨床工作多年的護(hù)士200名作為對(duì)照組，不采取干預(yù)措施，追蹤觀察兩年；對(duì)比兩組之間臀肌注射并發(fā)癥之間是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在理論學(xué)習(xí)后93.6%的護(hù)士能在簡圖上畫出十字法和連線法，并能準(zhǔn)確定位注射位點(diǎn)；追蹤發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行理論結(jié)合臨床的教學(xué)模式可以提高其今后的護(hù)理工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臀肌注射；護(hù)理教學(xué)；護(hù)理質(zhì)量；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）06-0101-02

臀肌注射是將藥物借助于注射器注入患者體內(nèi)，達(dá)到臨床治療目的的最常見護(hù)理操作技能之一，且被門診廣泛采用，因?yàn)榧∪飧缓?xì)血管且神經(jīng)分布較少，對(duì)藥物的刺激耐受性好、吸收快、安全、便捷、省時(shí)、見效快，是門診最理想的給藥途徑。但對(duì)臀肌的注射過程中會(huì)引起疼痛、硬結(jié)、傷口感染、坐骨神經(jīng)損傷、針口滲液等并發(fā)癥，因此如何減少并發(fā)癥是護(hù)理工作的重要一環(huán)。通過多年的教學(xué)與臨床相結(jié)合，去探尋如何減少臀肌注射并發(fā)癥的發(fā)病率?，F(xiàn)將研究分享如下。

一、研究對(duì)象

實(shí)習(xí)生300名作實(shí)驗(yàn)組（年齡16—19歲），學(xué)歷均為中專，進(jìn)行臨床和理論相結(jié)合的方法進(jìn)行臀肌注射教學(xué)培訓(xùn)；將對(duì)應(yīng)醫(yī)院的臨床護(hù)士與實(shí)習(xí)生1∶1.5的比例選取200名作對(duì)照組，對(duì)照組不做干預(yù)（年齡23—45歲間，平均35±8.5歲，平均護(hù)齡12±7.0年），本科學(xué)歷23名，大專學(xué)歷28名，中專學(xué)歷49名。對(duì)2組進(jìn)行2年的追蹤觀察，在觀察期間因離職、生育、工作調(diào)動(dòng)等原因造成的失訪，其失訪之前的時(shí)段依舊納入研究中。

二、研究方法

1.護(hù)理教學(xué)。

（1）定位臀大肌。如果注射到坐骨神經(jīng)，引起損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致終身殘疾，所以要求護(hù)士臀肌注射前心中一定要清楚自大轉(zhuǎn)子尖至坐骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)向下至腘窩是坐骨神經(jīng)在體表的投影[1]。①十字法：取髂嵴最高點(diǎn)和臀裂頂點(diǎn)分別做一條直線，可將臀部分成4個(gè)象限，在外上象限進(jìn)行注射并且要求避開內(nèi)角。

②連線法：自髂前上棘和尾骨兩點(diǎn)直接連成一條線段，定位其外1/3處為臀肌注射部位。

（2）定位臀中肌、臀小肌。目前有兩種定位方式：①將髂前上棘、髂嵴下緣、髂嵴三點(diǎn)構(gòu)成一個(gè)平面三角區(qū)，髂前上棘和髂嵴下緣所在的三角形內(nèi)角為注射部位，仍需避開內(nèi)角。②以患者的三橫指寬度自髂前上棘向外延伸處為注射部位[2]。

（3）理論深度。成人為15.0mm，新生兒為9mm，

1—3歲為9.5mm，4—6歲為11.9mm，7—9歲為13.1mm，10—12歲為15.8mm。臀中肌的厚度為12.0mm。從皮膚至臀大肌肌質(zhì)的厚度為2.5cm—3.0cm[3]。大量研究發(fā)現(xiàn)新生兒注射進(jìn)針應(yīng)在1.5cm左右，因?yàn)樾律鷥浩は轮据^少，厚0.76cm±0.230cm，且臀大肌外上區(qū)肌肉較薄，厚度在1.05cm±0.3cm之間[4]。

（4）把握深度。研究顯示：進(jìn)針過深時(shí)，會(huì)將藥物注射到脂肪層。例如6號(hào)針頭進(jìn)針過淺，會(huì)有82%的男性和95%的女性注射藥物進(jìn)入脂肪層；7號(hào)針頭進(jìn)針過淺，可以導(dǎo)致42%的男性與69%的女性注射藥物進(jìn)入脂肪層。但是如果患者過度肥胖，這時(shí)候選用的針頭就大于3.5cm[5]。門診臀肌注射中，注射深度的95%CI為3.6cm—4.3cm。

2.對(duì)照組的納入標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組的護(hù)士選擇需符合：①有5年以上的工作經(jīng)驗(yàn)；②經(jīng)常進(jìn)行臀肌注射，頻率不低于7次/周；③無對(duì)照組的理論培訓(xùn)知識(shí)或技能；④未出現(xiàn)注射并發(fā)癥的記錄或過失；⑤注射方法嫻熟。

3.數(shù)據(jù)收集。采用復(fù)合式問卷調(diào)查，描述自己的定位方式，每年對(duì)研究者進(jìn)行年中和年末兩次調(diào)查，包括：①定位注射區(qū)：畫出“十字法”和“連線法”的圖形；②標(biāo)出選擇的位置；③臨床注射針頭長度的常用選擇。結(jié)合臨床，收集數(shù)據(jù)。

三、結(jié)果與討論

1.失訪情況。兩年后，實(shí)驗(yàn)組剩余268名，對(duì)照組176名。兩組的失訪率分別為10.67%和12%。兩組的失訪率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不會(huì)造成失訪偏倚。

2.結(jié)果。實(shí)驗(yàn)組93.6%的護(hù)士在培訓(xùn)后能在簡圖上畫出十字法和連線法的圖形，并能準(zhǔn)確描述各種注射部位的正確定位方法；對(duì)照組兩年間注射部位和定位方法的選擇無明顯改變。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)病率（發(fā)病率=時(shí)期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)病率/年平均注射人數(shù)×2年）為1.22%，對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)病率為4.85%，且與實(shí)驗(yàn)組有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。（見表1）

3.討論。過去的歷史告誡我們：臀肌注射不是絕對(duì)安全的，只要沒有可避免并發(fā)癥的方式產(chǎn)生之前，護(hù)理工作不可忽略注射方法的改進(jìn)和探索。準(zhǔn)確定位注射點(diǎn)、深度可以避免臀部注射過程中引起坐骨神經(jīng)損傷、漏液、感染等并發(fā)癥。如注射不當(dāng)，可引起坐骨神經(jīng)損傷、脂性肉芽腫、皮下硬結(jié)、感染及斷針等意外事故，已經(jīng)不勝枚舉了。尤其對(duì)新生兒和嬰幼兒，一定要準(zhǔn)確定位，減少注射造成的各種損傷；同時(shí)還要參考患者體重、皮褶厚度、性別、臀部體型等因素。因此，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)，強(qiáng)化安全區(qū)的選擇及深度，及時(shí)更新理論知識(shí)的同時(shí)并糾正臨床養(yǎng)成的不良操作習(xí)慣，減少臀肌注射不良反應(yīng)的發(fā)病率顯得尤為重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔炎.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：305-306.

[2]邵昌玲.臀部肌內(nèi)注射部位的選擇[J].山東高等?？茖W(xué)校報(bào)，2006，（28）：234.

[3]馬麗鋒，陳建意，邵力飛，等.臀大肌注射深度探索及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（5）：396-397.

[4]陳建意，馬麗鋒，張志杰.大肌注射部位的超聲探[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（10）：43-44.

[5]郭珂清，申曉梅.40例臀部肌肉注射致小兒坐骨神經(jīng)損傷的護(hù)理及預(yù)防措施《全國兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編》[Z].2002.