沈宇明+陳黎明+趙永祥+趙昕+沈家驥

摘要：目的探討?zhàn)B血復(fù)宮方治療產(chǎn)后惡露的臨床療效。方法選取2013年3月—2015年8月本院收治的產(chǎn)后惡露患者40例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各20例。對(duì)照組患者采用西醫(yī)治療，觀察組患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，并觀察2組患者的療效及子宮復(fù)舊情況。結(jié)果治療后，觀察組總有效率為93.8%、子宮三徑明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論養(yǎng)血復(fù)宮方治療患者產(chǎn)后惡露療效顯著，能促進(jìn)子宮收縮、促進(jìn)患者產(chǎn)褥期的功能恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，無明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后惡露；養(yǎng)血復(fù)宮方；臨床觀察

中圖分類號(hào)：R271.43文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）12-0055-02

產(chǎn)婦分娩后隨子宮蛻膜特別是胎盤附著物處蛻膜的脫落，含有血液，壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出稱為產(chǎn)后惡露。因其顏色、內(nèi)容物及其時(shí)間不同，惡露分為血性惡露、漿液性惡露和白色惡露。其中血性惡露在觀察產(chǎn)后子宮復(fù)舊中尤為重要，正常血性惡露一般持續(xù)3～4 d。此病屬中醫(yī)學(xué)“惡露不絕”、“惡露不下”、“產(chǎn)后腹痛”范疇。在中醫(yī)典籍《胎產(chǎn)心法》中提到：“由于產(chǎn)時(shí)傷其經(jīng)血，虛損不足，不能收攝，或惡血不盡，則好血難安，相并而下，日久不止?！币虼?，惡露常與“虛損”或“血瘀”有關(guān)。筆者自2013年3月—2015年8月將本院門診收治的20例患者應(yīng)用自擬養(yǎng)血復(fù)宮方治療，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究病例均來自本院 2013 年3月—2015年8月接診病例，選取 40例作為本次研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字排列法將患者分為2組，每組各20例。對(duì)照組，平均年齡為（24.80 ± 6.52）歲，平均體重為（61.20 ±9.60）kg，15 例為初產(chǎn)婦，5 例為經(jīng)產(chǎn)婦；觀察組，平均年齡為（25.20 ± 5.08）歲，平均體重為（60.25 ± 8.05）kg，16 例為初產(chǎn)婦，4 例為經(jīng)產(chǎn)婦。2組患者年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷：根據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中產(chǎn)后惡露的臨床標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，中醫(yī)診斷：按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]產(chǎn)后惡露氣虛血瘀型判定。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）自然分娩者；（2）無明顯產(chǎn)后并發(fā)癥者；（3）知情同意者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）依從性欠佳，不配合治療的患者；（2）發(fā)生產(chǎn)褥期感染；（3）合并前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、雙胎妊娠、胎盤植入、胎盤黏連、胎盤殘留；（4）血小板減少，凝血功能異常者；（5）惡性腫瘤患者。

1.5治療方法

1.5.1對(duì)照組給予頭孢拉定膠囊聯(lián)合益母草片治療，服藥方法：頭孢克肟膠囊（廣州白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930127，0.1 g×6片），每天口服2次，每次0.1 g；益母草片（廣東環(huán)球制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44023259，24片），每天服3 次，每次3片。若對(duì)頭孢類有藥物過敏史者，則改用羅紅霉素片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054313，0.15 g），每天2 次，每次 0.1 5 g。7d為 1 個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程觀察療效。

1.5.2觀察組給予自擬養(yǎng)血復(fù)宮方治療，基礎(chǔ)方為：全當(dāng)歸15 g，川芎10 g，芍藥12 g，桃仁10 g，枸杞子15 g，炮姜6 g，杜仲15 g，續(xù)斷15 g，側(cè)伯葉炭15 g，地榆炭 15 g，益母草20 g，蒲公英15 g，炙甘草15 g，阿膠（烊化）20 g。如小腹刺痛者加元胡索、蒲黃（炒）；小腹墜脹者加用桑寄生15 g；氣虛者加黃芪和人參；血瘀加蒲黃、三棱、莪術(shù)；腹痛嚴(yán)重者需加五靈脂；冷水煎煮，每日 1 劑，分早晚各服用1 次。7d為 1 個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程觀察療效。

1.6統(tǒng)計(jì)方法采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，療效分析采用配對(duì)檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，率比較采用 χ2檢驗(yàn)等，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：3d內(nèi)惡露不凈、不規(guī)則子宮出血等臨床癥狀和體征徹底消除；顯效：4～6 d內(nèi)惡露不凈、不規(guī)則子宮出血等臨床癥狀和體征徹底消除；無效：12 d后惡露不盡以及不規(guī)則子宮出血等臨床癥狀和體征均未改善，甚則加重。

2治療結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

2.22組治療前后子宮復(fù)舊情況比較見表 2。

2.3不良反應(yīng)臨床觀察過程中患者無明顯不良事件發(fā)生。

3小結(jié)

產(chǎn)褥期是女性一生中比較特殊的階段，惡露在產(chǎn)婦自身的產(chǎn)后保健中處于重要地位[3]。其不僅對(duì)產(chǎn)婦身體健康造成明顯損害，還會(huì)給產(chǎn)婦造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，而且極容易引發(fā)產(chǎn)婦全身感染或局部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。產(chǎn)后沖任損傷，氣血虛弱，舊血未盡，新血不斂，相并而下，日久不止，漸成虛勞者，宜大補(bǔ)氣血，使舊血能行，新血得生，不可輕用固澀之劑，使敗血凝聚變?yōu)榘Y，反為終身之害。產(chǎn)后正氣虛弱，寒邪乘虛而入，寒凝血滯，瘀血留于胞宮。寒為陰邪，性主收引，故小腹疼痛，寒凝血瘀，則惡露不下。

《諸病源候論》認(rèn)為，惡露不絕由“血瘀”“虛損”所致，基于產(chǎn)后多虛、多瘀這一病理特點(diǎn)，治療本病多以益氣養(yǎng)血行瘀為法。自擬養(yǎng)血復(fù)宮方以生化湯為基礎(chǔ)方，方中重用當(dāng)歸，補(bǔ)血活血，芍藥養(yǎng)血柔肝，二者聯(lián)用祛瘀生新為君；川芎為血中氣分藥，行血中之氣，桃仁活血祛瘀為臣；益母草作為產(chǎn)科圣藥，具有涼血調(diào)經(jīng)復(fù)舊之效，與當(dāng)歸聯(lián)用，具有祛瘀血，而不傷新血之功效；側(cè)柏炭、地榆炭為佐藥，具有涼血散瘀、止血的作用。炮姜、杜仲、續(xù)斷、枸杞子、阿膠固本止血，蒲公英清熱瀉火而不傷正，炙甘草調(diào)和諸藥為使，全方標(biāo)本兼治，共奏益氣攝血、化瘀止血之效。

綜上所述，養(yǎng)血復(fù)宮方能加快產(chǎn)后子宮恢復(fù)至產(chǎn)前未孕狀態(tài)，促進(jìn)宮腔內(nèi)殘余物排出，降低產(chǎn)褥期感染率，控制產(chǎn)褥期子宮出血量，縮短治療時(shí)間，減少單用西藥帶來的一些不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：5.

[2]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[3]潘迎，武明輝，楊美英，等.產(chǎn)后保健質(zhì)量評(píng)估與需求研究[J].中國(guó)婦幼保健，2001，16：89-91.

（收稿日期：2016-06-08）