魏顯蓮

【摘 要】發(fā)表這篇縮減版的咨詢案例主要為和大家分享，爭取更大的效果。本案例是因考試失利引發(fā)的一般心理問題的咨詢。來訪者是一名高一女生，作為新生入學(xué)后努力學(xué)習(xí)，對學(xué)習(xí)成績期望值較高，卻在一個(gè)月前的期中考試失利，而后出現(xiàn)情緒低落、失眠、注意力不集中、擔(dān)心、焦慮、逃避考試等癥狀，心理測驗(yàn)結(jié)果顯示為中度焦慮，輕度抑郁。結(jié)合求助者癥狀，咨詢師診斷為一般心理問題。咨詢師在和來訪者商議后根據(jù)其個(gè)性特征和問題的特點(diǎn)采用了合理情緒療法對其進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)過五次咨詢，來訪者情緒好轉(zhuǎn)，能夠正常學(xué)習(xí)，取得了比較好的咨詢效果。

【關(guān)鍵詞】考試焦慮；一般心理問題；合理情緒療法；放松訓(xùn)練

一、評估與診斷

1.對求助者心理狀態(tài)的評估

求助者智力正常，性格內(nèi)向，感知覺正常，內(nèi)心活動協(xié)調(diào)一致，人格穩(wěn)定，自知力完整。求助者目前的主要狀態(tài)是：緊張、擔(dān)心、注意力不集中、食欲不振、入睡困難。

2.診斷結(jié)果

求助者目前的狀態(tài)是由進(jìn)入高一的第一次大型考試引起的，內(nèi)心沖突有現(xiàn)實(shí)意義，持續(xù)時(shí)間為一個(gè)多月，情緒反應(yīng)尚在正常范圍，社會功能受到一定影響但不嚴(yán)重，且經(jīng)檢查無器質(zhì)性病變。因此，求助者的心理問題是一般心理問題，屬于心理咨詢的范疇。

3.求助者心理問題的原因分析：

①生物因素：青春期，女孩。②社會因素：存在負(fù)性生活事件，新高一第一次大型考試期望值過高但是考試失利。母親在學(xué)習(xí)上要求嚴(yán)格，與父母交流少。身邊朋友很少，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。③心理因素：個(gè)性好強(qiáng)、性格敏感內(nèi)向，不愛交往。把考試成績看得過重。過分在意別人對自己的評價(jià)。學(xué)習(xí)勤奮、期望值高但考試失利而產(chǎn)生以偏概全和糟糕至極的不合理信念。認(rèn)為學(xué)習(xí)成績是樹立個(gè)人學(xué)習(xí)形象的唯一標(biāo)志，新高一第一次考試失利的糟糕開端預(yù)示著她之前的學(xué)習(xí)成就將蕩然無存，如果繼續(xù)這樣的失敗，將不被自己、老師、同學(xué)、父母所接受。

二、制定咨詢目標(biāo)

1.近期目標(biāo)：①改變不合理認(rèn)知如“學(xué)習(xí)成績是樹立個(gè)人形象的標(biāo)志，我的學(xué)習(xí)成績應(yīng)該是數(shù)一數(shù)二的”等一些絕對化要求，對事件過分概括和糟糕至極的觀念，如“一次考試失利，導(dǎo)致產(chǎn)生即使努力學(xué)習(xí)一切也會變成泡影”；②緩解焦慮緊張等情緒。

2.遠(yuǎn)期目標(biāo)：完善求助者個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會適應(yīng)能力，促進(jìn)求助者心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。

三、咨詢過程

1.咨詢階段大致分為：

①診斷評估與咨詢關(guān)系建立的階段。（第1、2次）

②心理幫助階段。（第3、4次）

③結(jié)束與鞏固階段。（第5次）

2.具體咨詢過程：

（1）第一階段：診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段

了解來訪者的基本情況，收集信息；對來訪者主要的心理與行為問題進(jìn)行評估診斷；做心理測驗(yàn)；使來訪者了解自己的心理困境所在，確定主要的問題；探尋解決問題的方法，并注入希望。

第一次咨詢

咨詢方法：攝入性談話、會談法、合理情緒療法

咨詢過程：

①填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。

②攝入性談話收集臨床資料，利用傾聽、共情等技術(shù)使求助者把自己的近期學(xué)習(xí)、生活等方面的心理感受表達(dá)出來，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿。

③介紹心理測驗(yàn)的方法和目的，進(jìn)行心理測驗(yàn)。

④將測驗(yàn)結(jié)果（SAS 標(biāo)準(zhǔn)分62 SDS 標(biāo)準(zhǔn)分55）反饋給求助者，并結(jié)合其問題行為做出初步分析診斷。

⑤與求助者共同協(xié)商確定咨詢目標(biāo)（近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)）。

第二次咨詢

咨詢目的：進(jìn)一步加深咨詢師與求助者的關(guān)系；讓求助者了解合理情緒療法的原理并領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系；加強(qiáng)與老師、父母、同學(xué)的交流，爭取社會支持系統(tǒng)。

咨詢方法：會談法。

咨詢過程：

①簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）。

①強(qiáng)化求助者對ABC之間關(guān)系的理解。要求求助者按照下列模式，嘗試把自己所有的問題都表示出來：

誘發(fā)事件A：努力學(xué)習(xí)但期中考試失利

不良情緒C：傷心、失落、沮喪、難過、心煩、焦慮

不合理信念B：學(xué)習(xí)成績是樹立個(gè)人形象的主要標(biāo)志，借助我以前的學(xué)習(xí)策略，我的考試成績應(yīng)該數(shù)一數(shù)二才行。

（告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對自己的問題思考越認(rèn)真越全面，咨詢的進(jìn)步就會越快。）

①布置作業(yè)：請求助者結(jié)合日常生活事件，反思自己的不合理信念，使她從過分關(guān)注自己的情緒和誘發(fā)事件轉(zhuǎn)移到關(guān)注自己的不合理信念上來，最終使她領(lǐng)悟到自己的問題與不合理信念之間的關(guān)系；請求助者加強(qiáng)與老師、父母、同學(xué)的交流。

咨詢對話內(nèi)容……

（2）第二階段：實(shí)施心理幫助階段

第三次咨詢

咨詢目的：進(jìn)行放松訓(xùn)練，減輕焦慮緊張情緒；通過引導(dǎo)求助者與不合理信念辯論幫助求助者幫助求助者修正或放棄原有不合理信念并幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾，并建立新的認(rèn)知模式。

咨詢方法：放松訓(xùn)練、合理情緒療法

咨詢過程……

（3）第三階段：結(jié)束與鞏固階段

第四次咨詢

咨詢目的：

①鞏固咨詢效果。

②建立新的認(rèn)知模式，并遷移到生活中。

咨詢方法：合理情緒療法

咨詢過程：

①再次回顧復(fù)習(xí)合理情緒療法的理論。

②強(qiáng)化重新建立的新的認(rèn)知模式。

③表揚(yáng)鼓勵(lì)她的理解力與領(lǐng)悟力，發(fā)現(xiàn)自己的潛力優(yōu)勢，悅納自我。

④指導(dǎo)求助者深刻領(lǐng)會“人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困”。

⑤鼓勵(lì)繼續(xù)通過與老師交流進(jìn)行學(xué)習(xí)方法的探索總結(jié)反思。

四、咨詢效果評估

1.求助者對咨詢效果的自我評估

通過這段時(shí)間的咨詢，我的心情舒暢多了，壓力沒有那么大了，不再封閉孤傲，感覺自己真實(shí)、踏實(shí)了，愿意主動和同學(xué)老師溝通交流了，原來他們也是能接納真實(shí)的我的。晚上熄燈后不知不覺就睡著了。吃飯也覺得香了。最重要的是課堂檢測過程中的手抖的現(xiàn)象基本消失，學(xué)習(xí)狀態(tài)也有明顯好轉(zhuǎn)。

2.求助者社會接納程度評估

求助者學(xué)習(xí)效率比以前有明顯提高，和同學(xué)交往趨向正常。準(zhǔn)備好了迎接期末考試。

3.周圍同學(xué)和老師的評價(jià)

現(xiàn)在和同學(xué)之間的交流明顯多了，偶爾還說個(gè)小笑話。學(xué)習(xí)狀態(tài)也比前段時(shí)間好多了。上課聽講挺認(rèn)真的，能主動回答問題并和同學(xué)進(jìn)行小組討論。

4.咨詢師的評估

咨詢的近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，求助者基本消除了考試焦慮的情緒，睡眠狀況有了很大改善?？荚囘^程中手抖的時(shí)間明顯縮短，程度也大大減弱，屬于適度焦慮水平。

5.心理測驗(yàn)評估

求助者的SAS測驗(yàn)得分從62分降到了41分，SDS測驗(yàn)得分從55分降到了36分，說明焦慮情緒和抑郁情緒基本消失，求助者的心理問題基本得到了解決。

6.追蹤評估

后來從求助者的班主任老師那里打聽到該生以良好的狀態(tài)參加了年終的期末考試，狀態(tài)無異常。并在后來新學(xué)期的期中考試取得了班級第3名的好成績。

四、咨詢總結(jié)

在本次咨詢中，我選用了自己比較熟悉并且容易操作的合理情緒療法。經(jīng)過咨詢師和求助者雙方共同的努力，咨詢?nèi)〉昧艘欢ǖ某尚А?