朱夏艷

〔關(guān)鍵詞〕考試焦慮；理性情緒療法；咨詢案例

一、當(dāng)事人信息

（一）一般資料

吳佳（化名），女，11歲，小學(xué)四年級學(xué)生，獨生女。身高1.30米，體態(tài)正常，無重大軀體疾病，家族無精神疾病史。

（二）主訴和個人陳述

主訴：害怕英語考試（尤其是聽力考試），考試時焦慮煩躁，心慌恐懼。失眠頭疼，坐立不安，手心出汗，注意力不能集中已一個多月。

個人陳述：我是一名四年級的學(xué)生，今年新轉(zhuǎn)學(xué)過來的，原來在老家學(xué)習(xí)的時候成績一直在年級前三名，但是來了上海后，發(fā)現(xiàn)英語基礎(chǔ)落后其他同學(xué)太多。雖然爸爸媽媽為我請了家教專門補習(xí)英語，英語老師也會一直給我?guī)椭?，但是上英語課的時候還是有很多聽不懂。第一次期中考試，語文和數(shù)學(xué)成績都過得去，但是英語只有62分，聽力做得特別差。我決定要加倍努力，以前學(xué)習(xí)成績一直是年級前三名的，現(xiàn)在如果考不好，真是太丟人了，如果被以前的同學(xué)知道，他們一定會笑話我的。另外，爸爸媽媽和老師都為我付出了那么多，如果我英語學(xué)不好，就上不了好的大學(xué)，那今后的前途就都毀了，這樣太對不起他們了！

于是我更加努力學(xué)英語，背單詞，聽錄音，但是后來的月考，成績還是那么差，我覺得爸爸媽媽和老師一定對我失望極了。最近一個月，我越來越害怕英語考試，每次英語測驗臨近，我都會頭疼失眠，坐立不安，內(nèi)心煩躁，焦慮，在開始考試的時候，尤其是做聽力時，更是心慌恐懼，手心出汗，注意力不能集中，碰到不會做的題目時，大腦經(jīng)常一片空白?，F(xiàn)在一想到期末考試馬上就要來了，我就更加緊張害怕，想讓自己放松一些，但根本沒有用，所以想找心理老師咨詢。

（三）診斷情況

從癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)看，吳某具有精神性焦慮（內(nèi)心煩躁焦慮，心慌恐懼，注意力不能集中）和軀體性焦慮（頭疼失眠，坐立不安，手心出汗，大腦一片空白）；

從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，上述精神和軀體癥狀具有情境性，即僅限于英語考試范圍內(nèi)，無泛化，對社會功能無嚴(yán)重影響；

從病程標(biāo)準(zhǔn)看，持續(xù)了一個多月。

綜上，診斷為考試焦慮。

二、簡要分析

（一）出現(xiàn)上述問題的原因

1.生理原因

無證據(jù)顯示吳某因軀體疾病導(dǎo)致心理問題。

2.心理原因

（1）個性基礎(chǔ)：自尊心極強，追求完美。

（2）不合理信念：存在“現(xiàn)在如果考不好，真是太丟人了，如果被以前的同學(xué)知道，他們一定會笑話我的”，“如果我英語學(xué)不好，就上不了好的大學(xué)，那今后的前途就都毀了”，以及“我覺得爸爸媽媽和老師一定對我失望極了”等不合理信念。

（3）行為因素：缺乏有效解決問題的行為模式，不知道如何有效進行復(fù)習(xí)，以及緩解焦慮情緒的方法。

3.社會原因

（1）家庭因素：由于吳某是獨生女，父母親將希望都寄托在她一個人身上，所以對其要求非常嚴(yán)格，十分看重其學(xué)習(xí)成績，認(rèn)為考試名次的好壞與將來的前途有著密不可分的關(guān)系。

（2）負性生活事件：轉(zhuǎn)學(xué)后的前兩次英語考試，成績非常不理想，給了吳某沉重的打擊。

（二）咨詢目標(biāo)設(shè)置

根據(jù)以上評估與診斷，同吳某協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)。

1.具體目標(biāo)和近期目標(biāo)

（1）運用放松訓(xùn)練改善吳某在英語考試時的精神性和軀體性焦慮癥狀。

（2）運用理性情緒療法調(diào)整吳某關(guān)于英語考試的不合理認(rèn)知，緩解其焦慮心理。

（3）幫助吳某掌握有效的學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)技巧（尤其針對英語聽力），制定合理的學(xué)習(xí)目標(biāo)和計劃，積極面對英語考試。

2.最終目標(biāo)和長遠目標(biāo)

完善吳某的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強其自信和社會適應(yīng)能力；促進其心理健康和發(fā)展，達到個性完善。

（三）咨詢方案制定

1.主要咨詢方法：理性情緒療法，放松訓(xùn)練。

2.適用原理

理性情緒療法是認(rèn)知療法中的一種，它是由美國著名心理學(xué)家艾利斯（Albert Ellis）提出的。ABC理論是理性情緒療法的核心理論。在ABC理論模型中，A代表誘發(fā)事件，B代表個體在遇到誘發(fā)事件后對該事件的信念、解釋和看法，C代表繼誘發(fā)事件后，個體情緒和行為的反應(yīng)結(jié)果。誘發(fā)事件A只是引起情緒和行為反應(yīng)的間接原因，而B——人們對誘發(fā)事件的信念、解釋和看法才是引起情緒和行為反應(yīng)的主要原因。因此通過改變個體的錯誤信念，可以消除其相應(yīng)的情緒困擾。

放松訓(xùn)練是行為療法的一種，是通過一定的程式訓(xùn)練學(xué)會精神上及軀體上放松的一種行為治療方法，其核心理論認(rèn)為放松所導(dǎo)致的心理改變的維持，對應(yīng)激所引起的心理改變是一種對抗力量。放松可阻斷焦慮，具有良好的抗應(yīng)激效果。

3.咨詢時間

安排：每周1次，每次50分鐘，共6次。

三、過程記錄

（一）咨詢實施的步驟

第一階段（第1次咨詢）：心理評估和診斷階段。收集資料，評估診斷，建立咨詢關(guān)系。

第二階段（第2～5次咨詢）：咨詢階段。運用放松訓(xùn)練改善吳某在英語考試時的焦慮癥狀；運用理性情緒療法調(diào)整吳某關(guān)于英語考試的不合理認(rèn)知。

第三階段（第6次咨詢）：鞏固與結(jié)束階段。制定合理的學(xué)習(xí)目標(biāo)和計劃，幫助吳某積極面對英語考試，并把在咨詢中學(xué)到的東西運用于生活中，不斷完善個性。

（二）具體咨詢過程（以第3次為例）

目的：進一步加深咨詢關(guān)系，識別不合理信念，與不合理信念進行辯論，幫助吳某改變不合理信念。

方法：會談，理性情緒療法。

過程：（1）反饋作業(yè)（放松訓(xùn)練練習(xí)）；（2）跟吳某一起探索她的思維模式，識別其不合理信念并向其講述信念與情緒之間的關(guān)系；（3）布置作業(yè)（記錄情緒不好時腦中的信念）。

以下是節(jié)選的咨詢片段：

吳佳：第一次期中考試，語文和數(shù)學(xué)都考了班級前幾名，但是英語只得了62分，是班里倒數(shù)的，聽力做得特別差。

咨詢師：看得出來，佳佳的學(xué)習(xí)成績一直都很優(yōu)秀，只是換了新的環(huán)境，英語可能有些落后，那知道自己的英語成績后，你是怎么想的呢？

吳佳：我決定要加倍努力，以前學(xué)習(xí)一直是年級前三名的，現(xiàn)在如果考不好，真是太丟人了，如果被以前的同學(xué)知道，他們一定會笑話我的！

咨詢師：為什么會這么想呢？

吳佳：他們會說吳佳也沒什么了不起的呀，到了上海，英語就考倒數(shù)了！

咨詢師：就因為你的英語成績而笑話你嗎？

吳佳：是呀，因為我原來的成績一直比他們都要好，這下要被他們看笑話了！

咨詢師：聽上去佳佳很希望在同學(xué)們心目中有一個好印象，那之前和班中的同學(xué)關(guān)系怎么樣呢？

吳佳：關(guān)系都挺好的，他們不會做的題來問我，我都會教他們的，大家都很喜歡我的，就是這樣，才會覺得丟人呀！

咨詢師：佳佳還是一個熱心的孩子呢！那他們知道你比現(xiàn)在班里的同學(xué)少兩年的英語學(xué)習(xí)基礎(chǔ)嗎？

吳佳：這個……應(yīng)該知道的吧。

咨詢師：那你之前擔(dān)心的被他們笑話之類的事情有沒有可能根本不會發(fā)生呢？

吳佳：那倒也有可能，不過我覺得，就算別人不笑話，我也覺得對不起爸爸媽媽和老師，他們?yōu)槲腋冻隽四敲炊啵疫€是考這么差的成績，這么下去，肯定考不上好的大學(xué)，今后的前途都毀了！

咨詢師：爸爸媽媽和老師都很關(guān)心你的學(xué)習(xí)是嗎？

吳佳：嗯，所以我一定要考高分回報他們。

咨詢師：那知道你的英語成績后，他們是怎么說的呢？

吳佳：老師知道我的情況，鼓勵我繼續(xù)努力，說我一定能趕上其他同學(xué)。爸爸媽媽雖然也沒責(zé)怪我，但是他們一直讓我多背單詞多聽錄音，我知道，他們一定也非常著急。

咨詢師：那對于他們的說法和做法，你是怎么想的呢？

吳佳：正因為他們沒有責(zé)怪我，反而安慰我鼓勵我，我就更希望能夠取得好成績，這樣才不會讓他們失望！

咨詢師：你希望能取得好成績，不讓父母和老師失望，所以給自己的壓力也越來越大了，這樣一定很辛苦吧。前面你說，英語考試考不好，就考不上好的大學(xué)，今后的前途都毀了，是嗎？

吳佳：是啊，聽說高考英語有150分呢！

咨詢師：英語考試的確在高考中占了很大部分的比例，但是我們現(xiàn)在才上小學(xué)四年級，將來還有很多的知識要學(xué)，而且你一直很努力地在學(xué)習(xí)，不是嗎？

吳佳：是啊，我很努力啊，可是有什么用，后來的月考英語還是只得了68分，我什么時候才能考到95分這個目標(biāo)?。?/p>

咨詢師：看來，只經(jīng)過了短短一個月的努力，佳佳就進步了6分呢！

吳佳沉默不語，若有所思……

咨詢師：看的出來，佳佳在思考一些事情，如果這件事情，按照這個思路去思考，心里會不會覺得舒服一些呢？

吳佳：這樣想來，倒是輕松了一些呢！

咨詢師：其實，有的時候心情不好，倒不是因為發(fā)生的事情是什么，而是對于這件事情的想法，才是影響情緒的主要原因呢！

吳佳（微微點頭）：……

咨詢師：還有你說到今后的前途都毀了，是不是如今有作為的人都是當(dāng)年高考英語拿高分的呢？

吳佳：那肯定也不是這樣的。

咨詢師：那當(dāng)你這么想的時候，情緒有什么變化嗎？

吳佳：可能就沒那么糟糕了吧，有時候自己的想法是有些絕對化了！

咨詢師：所以，換一種想法去看待同一件事情，會帶來不一樣的情緒體驗?zāi)?！今天咨詢結(jié)束后，我們還是要做一個作業(yè)，在你情緒不好的時候，記錄下自己當(dāng)時的想法，然后下次我們再一起看看，如果換一種想法去替代，會不會有好一些的情緒體驗，你愿意嗎？

吳佳：好的。謝謝老師！

四、個案評價

（一）咨詢效果評估

1.自我評估：通過這段時間的咨詢，吳某自認(rèn)為心情好了很多，不再一想到考試就緊張了，晚上躺在床上很快就能入睡，第二天上課也充滿精神，新的學(xué)習(xí)計劃和復(fù)習(xí)方法正在有條不紊地進行當(dāng)中，想到不久就要到來的期末考試，心里也沒有以前那種特別緊張、焦慮的感覺了，非常有信心投入下次英語考試中去。

2.他人評估：通過父母和老師也了解到，她恢復(fù)了以前的開朗和自信，學(xué)習(xí)與生活走向正?；?，不再害怕英語考試了，在一次小測驗中，成績又有了進步。

3.咨詢師評估：通過觀察和回訪，發(fā)現(xiàn)吳某的咨詢已基本達到預(yù)期目標(biāo)，精神性和軀體性的焦慮癥狀基本消失；一些不合理的認(rèn)知方式基本改變，對挫折有了較為理性的認(rèn)知；同時掌握了有效的學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)技巧，制定合理的學(xué)習(xí)目標(biāo)和計劃，能積極面對英語考試，并把在咨詢中學(xué)到的東西運用于生活中，不斷完善個性。

（二）總結(jié)

在本案例中，咨詢師通過運用共情、積極關(guān)注、真誠、溫暖、尊重等咨詢技術(shù)，在一開始便同來訪者建立了良好的咨訪關(guān)系，全面搜集了關(guān)于來訪者的各方面信息，為評估診斷以及之后的進一步深入咨詢奠定了良好的基礎(chǔ)。

在之后的幾次咨詢中，繼續(xù)通過以上這些咨詢技術(shù)和來訪者深入交流，如咨詢片段中提及的“看的出來，佳佳的學(xué)習(xí)成績一直都很優(yōu)秀”，“聽上去佳佳很希望在同學(xué)們心目中有一個好印象”，“佳佳還是一個熱心的孩子呢”，“你希望能取得好成績，不讓父母和老師失望，所以給自己的壓力也越來越大了，這樣一定很辛苦吧”，“看來，只經(jīng)過了短短一個月的努力，佳佳就進步了6分呢”等，都是對來訪者的積極關(guān)注，是站在來訪者的立場真誠地給予共情和溫暖。這些技術(shù)的使用，使得咨訪關(guān)系更為穩(wěn)固。另外，在制定咨詢目標(biāo)時，咨詢師也能充分尊重來訪者，同來訪者共同商榷，這些都是最終使咨詢目標(biāo)順利達成的不可或缺的因素。

關(guān)于案例的診斷和咨詢方案的制定，咨詢師能嚴(yán)格遵循初步診斷操作步驟，對來訪者形成了較為科學(xué)、合理的初步診斷印象，并采用放松訓(xùn)練以及理性情緒療法的治療原理，針對來訪者的行為及認(rèn)知問題進行了輔導(dǎo)，并給予了幫助。在第2、3次的咨詢中，先運用了放松訓(xùn)練使來訪者的焦慮情緒得到了一定的緩解，并布置了作業(yè)讓其回家練習(xí)。在第4、5次的咨詢中，在焦慮已經(jīng)得到一定緩解的背景下，來訪者能夠更加心平氣和地同咨詢師一起探討問題，也更容易理解和接受咨詢師的建議和思想，對問題的有效解決有著積極的作用。來訪者從走進咨詢室時的愁眉不展，到經(jīng)過六次咨詢后的開朗自信，就是最好的佐證，也是作為咨詢師最大的收獲和幸福！

當(dāng)然，由于咨詢經(jīng)驗的欠缺，本案例還是存在諸多不足的地方：首先，在放松訓(xùn)練時，只是按部就班地操作，并不能十分準(zhǔn)確地判斷出來訪者是否很好地達到了放松的狀態(tài)；其次，在理性情緒療法的使用過程中，也只是簡單地借鑒了該療法的一些原理，而并沒有十分系統(tǒng)地進行操作和治療；再次，對于咨詢方法的選擇上，也可以有更多樣的選擇，比如多種方法相融合，可以使咨詢獲得更理想的效果。另外，由于來訪者考試焦慮也有一部分是家庭因素，如果能和其父母有更深層次的溝通，也會使得咨詢效果更理想。

總之，以上這些不足都需要在今后的工作中通過更多鉆研書本知識、積累更多實際經(jīng)驗來加以改進，希望自己能在一次次實踐中，收獲更多的幸福！

（作者單位：上海市寶山區(qū)大場鎮(zhèn)小學(xué)，上海，200436）

編輯/劉 芳 終校/高 杰