李旺生

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市烏拉特前旗婦幼保健院普外科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 014400）

在各類外科病癥中，肝管外結(jié)石屬于較為常見類型，將對(duì)患者肝功能造成絕大程度影響。目前，在腹腔鏡作用下展開治療屬于臨床針對(duì)該部分患者最為主要治療對(duì)策，而從臨床反饋可知，該治療方案的綜合效果存在有一定局限性[1]。在膽道鏡持續(xù)發(fā)展的情況下，我院近幾年按照腹腔鏡與膽道鏡相結(jié)合的方式針對(duì)該類患者展開治療，臨床反饋較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究主要涉及病例48例（均為本院在2014年3月～2017年1月所接診肝外膽管結(jié)石癥患者中隨機(jī)抽選而來）、參照隨機(jī)抽選的方式，于組內(nèi)取24例，遵循常規(guī)方案展開手術(shù)，即對(duì)照組，余下24例則需要在腹腔鏡以及膽道鏡相結(jié)合的作用下展開手術(shù)，即觀察組。從患者構(gòu)成可知，對(duì)照組男13例，女11例，年齡于25～77歲間，中間值于（39.48±1.92）歲。而觀察組男10例，女14例，年齡于26～79歲間，中間值于（38.28±1.28）歲。對(duì)以上數(shù)據(jù)對(duì)比P＞0.05。

1.2 方法

在本次對(duì)比治療中，對(duì)照組單借助腹腔鏡展開手術(shù)。按照靜脈全麻的方式進(jìn)行術(shù)中麻醉，按照常規(guī)三孔法展開手術(shù)，在患者腋窩下做1 cm切口，將氣腹針進(jìn)行置入，維持腹部壓力在14 mmHg左右。隨后，在腹腔鏡作用下，針對(duì)膽囊三角展開分離，使得膽囊管充分顯露出來，并對(duì)膽囊頸進(jìn)行牽引，使得膽總管充分進(jìn)行暴露，并進(jìn)行切除。而觀察組則需要按照聯(lián)合方案展開手術(shù)，術(shù)中麻醉于氣腹建立方式和對(duì)照組保持一致。參照4孔法展開手術(shù)，結(jié)合與對(duì)照組相同方式對(duì)膽囊管進(jìn)行分離。隨后，對(duì)膽囊管進(jìn)行小切口，并將膽道鏡放入進(jìn)行取石操作，對(duì)于管內(nèi)徑相對(duì)較小患者，需按照將膽總管完全切開的方式進(jìn)行取石。最后，安置T管針對(duì)患者結(jié)石取出情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

于本次研究中側(cè)重對(duì)兩組患者切口感染情況、結(jié)石殘留情況以及復(fù)發(fā)情況加以統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究期間，所涉及到兩組患者有關(guān)各方面數(shù)據(jù)都按照SPSS 19.0展開處理，按照百分?jǐn)?shù)針對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)加以表示，以卡方測(cè)定，若P＜0.05則表明數(shù)據(jù)間存在有顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)合統(tǒng)計(jì)可知，對(duì)照組在本次研究中3例（12.50%）出現(xiàn)術(shù)后切口感染，而觀察組則存在有1例（4.17%），在結(jié)石殘留率方面，對(duì)照組3例（12.50%）膽總管殘留結(jié)石，而觀察組無，在復(fù)發(fā)率上，觀察組1例（4.17%）出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而對(duì)照組為6例（25.00%），P=0.000，x2=4.541，x2=4.258，x2=17.414。

3 討 論

肝外膽結(jié)石在臨床一直存在有極高的病發(fā)率，在以往治療中，臨床主要按照開腹膽囊切除術(shù)的方式展開治療，但因該治療方案易促使該部分患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，且無法保障結(jié)石清除的徹底性，在臨床運(yùn)用上存在有一定局限性。而在腹腔鏡的作用下，雖然對(duì)于該癥的治療達(dá)到了微創(chuàng)治療的效果，而結(jié)合臨床反饋可知，該治療方案以及存在有一定的復(fù)發(fā)率。早在杜志永[3]報(bào)道中已經(jīng)指出，因該部分患者膽管系統(tǒng)較為復(fù)雜，為充分保障取石的準(zhǔn)確性，更小對(duì)膽道結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分觀察。在膽道鏡的作用下，能得到患者膽道內(nèi)較為清晰影像特點(diǎn)，并通過對(duì)II級(jí)膽道進(jìn)行擴(kuò)張，能為取石的準(zhǔn)確性奠定有效基礎(chǔ)。而在毛偉坤[4]報(bào)道中指出，按照腹腔鏡與膽道鏡相互結(jié)合的方式針對(duì)該部分患者進(jìn)行治療，可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入到患者肝內(nèi)膽道中，針對(duì)結(jié)石大小情況等準(zhǔn)確進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)結(jié)石位置準(zhǔn)確進(jìn)行定位，能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)在常規(guī)檢測(cè)中無法探查到達(dá)微小病變，達(dá)到徹底取石的效果。

在本次研究過程中，我院就按照腹腔鏡與膽道鏡相互結(jié)合的方式針對(duì)24例肝外膽管結(jié)石患者展開治療，結(jié)合統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，在該手術(shù)方案的作用下，觀察組在結(jié)石清除率、術(shù)后感染率等方面均存在有顯著優(yōu)勢(shì)，由此可見該手術(shù)方案在治療肝外膽管結(jié)石中的綜合作用。

總之，基于腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在治療肝外膽管結(jié)石中的多方面優(yōu)勢(shì)，可將該治療對(duì)策作為臨床對(duì)于該部分患者主要治療方案，以保障綜合療效。

[1] 唐 梅,鄧天芝,陳忠禮,等.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝外膽管結(jié)石的臨床觀察[J].肝臟,2017,22(09):830-833.

[2] 段 濤.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,36(05):106-107.

[3] 杜志永.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,22(11):2079.

[4] 毛偉坤.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(06):636-638.