張銀新

（南通大學(xué)附屬建湖醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

隨著社會(huì)不斷全面發(fā)展，生活質(zhì)量不斷的改善，加之老年膽囊收縮功能降低，導(dǎo)致急性膽囊炎發(fā)病率呈顯著地上升趨勢(shì)；其可嚴(yán)重影響膽汁正常分泌，從而產(chǎn)生結(jié)石，并造成感染[1,2]。為明確CT定位下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療急性膽囊炎的效果，故本研究針對(duì)本院收治32例患者予以分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2017年5月收治的患者32例臨床資料予以分析，男11例，女21例；年齡30～56歲，平均（43.00±2.39）歲，非結(jié)石膽囊炎3例，結(jié)石膽囊炎29例。

1.2 方法

患者采取仰臥位，常規(guī)予以CT掃描，依據(jù)掃描進(jìn)行體表定位；予以消毒并鋪巾，于膽囊中上距肝3 cm處行穿刺。再次予以消毒及鋪巾，取2%利多卡因行局部麻醉，將手術(shù)尖部刺穿皮膚，用18G類(lèi)的穿刺針依據(jù)測(cè)量的角度與距離進(jìn)針，成功后，首先，抽取5 mL膽汁行藥敏及細(xì)菌培養(yǎng)等檢測(cè)方法；其次，順著穿刺針置入導(dǎo)絲，從而擴(kuò)張穿刺通道，并沿導(dǎo)絲置入8.5F型號(hào)的膽管引流管；最后應(yīng)用CT再次掃描，以確保引流管在膽囊內(nèi)，縫合并固定引流管，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組患者臨床指征，包括腹痛、穿刺時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間、并發(fā)癥、置管率；觀察本組細(xì)菌感染類(lèi)型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)狀況

全部患者置管率為100%，患者治療后，27（84.38%）例于2h后，疼痛顯著緩解；穿刺全過(guò)程為（28.3±4.16）min；于2～3 d白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫回歸正常，全部患者未出現(xiàn)顯著的并發(fā)癥。

2.2 細(xì)菌感染類(lèi)型

8例患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽(yáng)性，其中克雷伯菌1例，大腸桿菌7例，32例患者炎癥均顯著控制后并進(jìn)一步治療。

3 討 論

部分老年患者因神經(jīng)傳導(dǎo)功能下降，使應(yīng)激反應(yīng)較為遲鈍及痛覺(jué)反應(yīng)降低，導(dǎo)致患者癥狀較不顯著，從而使患者就診時(shí)間延遲，進(jìn)而使患者病情加重[3]。為明確CT定位下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療急性膽囊炎的臨床療效，本研究針對(duì)本院收治的32例患者予以對(duì)比分析。

全部患者置管率為100%，患者治療后，27（84.38%）例于2h后，疼痛顯著緩解；穿刺全過(guò)程為（28.3±4.16s）min；于2～3 d白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫回歸正常，全部患者未出現(xiàn)顯著地并發(fā)癥。CT定位下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療，因CT具有定位精確的優(yōu)勢(shì)，腸道中的氣體對(duì)其影響較小，從而顯著提高患者的置管成功率；尤其為游離類(lèi)型的膽囊炎，CT掃描能夠更加精確穿刺層面，能夠快速緩解患者臨床癥狀，從而利于患者病情的康復(fù)[4]。治療前應(yīng)予以充分的術(shù)前準(zhǔn)備，特別是檢測(cè)血小板等物質(zhì)，從而避免患者出血等并發(fā)癥的發(fā)生。置管成功后應(yīng)再次行CT掃描，以確保引流管安全的置入在膽囊內(nèi)，從而可避免因膽囊置管不當(dāng)?shù)炔僮髦率鼓懩冶淮檀┣闆r。

8例患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽(yáng)性，其中克雷伯菌1例，大腸桿菌7例，32例患者炎癥均顯著控制后并進(jìn)一步治療。CT定位下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療具有有效、安全、簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)；在CT的精確引導(dǎo)下，成功置管后，行細(xì)菌培養(yǎng)，從而能夠及時(shí)采取抗感染等治療措施，控制患者膽囊內(nèi)炎癥，進(jìn)而增加患者進(jìn)一步治療的人數(shù)[5]。受時(shí)間例數(shù)與外部環(huán)境等限制，關(guān)于CT定位下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療急性膽囊炎患者的臨床療效未予以分析，有待臨床進(jìn)一步分析，并予以充分補(bǔ)充。

綜上所述，將CT定位下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流應(yīng)用于急性膽囊炎患者中，不僅能夠顯著降低患者并發(fā)癥，且能夠顯著提高患者置管率。

[1] 馬 雪,胡占升.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(6):931-933.

[2] 張佳楠,林元強(qiáng),隋國(guó)慶,等.超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,20(3):677-679.

[3] 孫文兵.重度急性膽囊炎急診腹腔鏡手術(shù)時(shí)膽管損傷的預(yù)防策略[J].中華肝膽外科雜志,2016,22(7):433-436.

[4] 黃文祥.腹腔鏡膽囊手術(shù)治療高齡急性膽囊炎患者的護(hù)理分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2015,35(z2):246-247.

[5] 杜吉義,陳 江,李家輝,等.單孔腹腔鏡輔助下整形術(shù)對(duì)急性膽囊炎患者腹壁美觀及肝功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(16):4620-4621.