呂小紅

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理專家督導(dǎo)組，廣西 南寧 530021）

護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量高低的核心標(biāo)準(zhǔn)之一。我院是腫瘤?？漆t(yī)院，對(duì)護(hù)理安全工作高度重視，獨(dú)立把護(hù)理安全作為專項(xiàng)工作進(jìn)行督導(dǎo)并考核。癌癥患者由于病因、病程的復(fù)雜性，在治療護(hù)理過(guò)程中會(huì)帶來(lái)許多不確定的安全隱患，因此，本文根據(jù)癌癥患者的特點(diǎn)以及與安全有關(guān)的醫(yī)療環(huán)境等，分析影響患者安全的主要相關(guān)因素，并提出相應(yīng)管理要點(diǎn)，供臨床護(hù)理人員參考，盡可能減少護(hù)理安全不良事件的發(fā)生，以提高癌癥患者的療效和生存質(zhì)量。

1 主要影響因素

1.1 環(huán)境設(shè)施

治療環(huán)境指醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)的布局和配備的設(shè)施。如果醫(yī)院和病區(qū)的配備和設(shè)施布局不當(dāng)或現(xiàn)存的設(shè)備設(shè)施不能滿足患者的治療與康復(fù)需要，則極易發(fā)生護(hù)理安全不良事件。如病室內(nèi)空間過(guò)于狹窄，地面、衛(wèi)生間地板濕滑、病室采光不夠、床旁無(wú)護(hù)欄、無(wú)安全警示標(biāo)識(shí)等因素均易造成墜床跌倒；院內(nèi)感染控制不嚴(yán)將導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染發(fā)生；醫(yī)療設(shè)施不完備或過(guò)于老化影響治療搶救等。此外，對(duì)住院患者帶入物品需注意觀察，發(fā)現(xiàn)有安全隱患的及時(shí)處理，如夏天無(wú)防護(hù)罩的小風(fēng)扇，冬天使用的取暖裝備等。

1.2 患者綜合因素

1.2.1 疾病特征

腫瘤患者在治療的過(guò)程中由于受到癌細(xì)胞的侵蝕再加上化療藥物的影響，患者的免疫功能通常較差，因此在護(hù)理中通常會(huì)出現(xiàn)較多的不良事件。此外，腫瘤的不易治愈性也會(huì)給患者帶來(lái)較多的心理壓力造成患者預(yù)后較差，給患者的臨床治療工作帶來(lái)的嚴(yán)重的阻礙[1]。

其次，患者對(duì)自身疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重性和危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，造成不遵醫(yī)行為、不規(guī)范用藥或住院期間私自外出，也是造成護(hù)理安全事件發(fā)生的主要因素之一。

1.2.2 社會(huì)關(guān)系

社會(huì)關(guān)系包含家人、單位、同事、好友以及社會(huì)保障的支持等，作為患者的家屬要了解疾病的性質(zhì)，同時(shí)多陪護(hù)，讓患者切身感受到家庭的溫暖和關(guān)愛(ài)；朋友及單位領(lǐng)導(dǎo)和同事也是患者保持樂(lè)觀的心態(tài)和坦然面對(duì)疾病的另一個(gè)重要的因素，由于得到社會(huì)的關(guān)愛(ài)，患者心理上得以極大的支持和幫助，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而避免一些極端不良事件發(fā)生如自殺。

1.3 護(hù)士職業(yè)素質(zhì)

護(hù)士職業(yè)素質(zhì)在患者安全管理中起到舉足輕重作用?，F(xiàn)階段，臨床護(hù)理人才結(jié)構(gòu)存在不均衡狀態(tài)，高層次護(hù)理人才即專家型護(hù)士缺口較大；而低年資護(hù)士占護(hù)士總?cè)藬?shù)比例大，由于低年資護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，專業(yè)知識(shí)掌握不扎實(shí)，技術(shù)操作不嫻熟，極易導(dǎo)致操形失誤而導(dǎo)致護(hù)理安全事件的發(fā)生。另一方面，在工作中我們也發(fā)現(xiàn)個(gè)別護(hù)士由于責(zé)任心不強(qiáng)，在治療操形過(guò)程中注意力不集中，遇事容易情緒化，對(duì)患者態(tài)度生硬，缺乏溝通，是影響護(hù)理安全的一個(gè)重要因素。有研究表明，護(hù)士心理資本直接影響著護(hù)士的護(hù)理能力，而且心理資本對(duì)安全行為也有著正向影響[2-3]。

1.4 管理因素

不完善的制度，缺乏明晰的工作流程往往會(huì)使護(hù)士執(zhí)行工作不明確，缺乏有章可循，缺乏方向感，使之按習(xí)慣、憑印象草率執(zhí)行各項(xiàng)操作，隨意性較大，是造成不良事件發(fā)生的嚴(yán)重隱患；其次監(jiān)管組織不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力也是造成護(hù)理不安全的重要因素之一。

2 主要管理要點(diǎn)

2.1 建立完善管理制度

根據(jù)疾病特點(diǎn)制定科學(xué)和完善的管理制度和護(hù)理工作流程，建立網(wǎng)上不良事件匯報(bào)平臺(tái)；設(shè)定安全管理目標(biāo)，修訂管理考核標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立專職的安全管理小組，做到職責(zé)明晰。以專家級(jí)的護(hù)理安全小組形式對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督查，對(duì)存在安全隱患及時(shí)反饋和通報(bào)相關(guān)部門(mén)，并跟蹤安全隱患控制落實(shí)情況，使安全隱患消滅在萌芽之中。

2.2 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)培訓(xùn)

醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代，目睹醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，護(hù)理技術(shù)也需同步發(fā)展，才能形成醫(yī)護(hù)技術(shù)的協(xié)同發(fā)展。管理部門(mén)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展落實(shí)相應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃，設(shè)置相應(yīng)的課程與操作技能對(duì)不同層次的護(hù)理人員按層級(jí)進(jìn)行定期或不定期的針對(duì)性培訓(xùn)與考核；培訓(xùn)內(nèi)容可通過(guò)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練，護(hù)理不良事件案例的分析及討論，達(dá)到不斷提高護(hù)士的安全防范意識(shí)，增加職業(yè)責(zé)任感，提高評(píng)判思維能力及病情觀察能力，以提高理論和臨床專業(yè)技術(shù)操作水平，使各種管理制度和護(hù)理流程得以有效的貫徹和落實(shí)。

2.3 改善治療環(huán)境

布局安全的治療環(huán)境對(duì)患者安全保障起到關(guān)鍵作用。首先病區(qū)設(shè)置包括面積與床位比、采光、防滑、中心治療設(shè)備、護(hù)患信息傳呼系統(tǒng)、搶救儀器等符合患者安全管理要求。在患者入院時(shí)需及時(shí)做好入院宣教，使患者了解病區(qū)基本構(gòu)造與生活設(shè)施；病區(qū)物品擺放統(tǒng)一位置固定。減少空間障礙物，光線、溫濕度適宜，走廊及衛(wèi)生間設(shè)置扶手，地面及衛(wèi)生間保持干燥，正確設(shè)置護(hù)理安全標(biāo)識(shí)，并能正確使用。

2.4 拓展安全文化

構(gòu)建護(hù)理安全文化指對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全文化理念的宣傳，開(kāi)展病者安全相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，在院內(nèi)做好安全警示標(biāo)語(yǔ)，創(chuàng)建安全文化環(huán)境。通過(guò)這些方式，將“以病者安全為中心”的理念深入人心，只有讓護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全的重要性，才能促使護(hù)理人員在日常行為中自覺(jué)地將這種意識(shí)融到工作當(dāng)中，啟發(fā)護(hù)士安全意識(shí)、感悟工作責(zé)任、調(diào)控負(fù)性情緒、引導(dǎo)正確的歸因方式等營(yíng)造人本安全氛圍[4]；不斷提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)等方面，培養(yǎng)和影響護(hù)士對(duì)安全護(hù)理的信念和態(tài)度，以促使安全護(hù)理行為的養(yǎng)成，減少護(hù)理安全不良事件的發(fā)生。

3 小 結(jié)

護(hù)理安全文化可有效減少護(hù)理差錯(cuò)、保障患者安全，從而間接提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[5]。將護(hù)理安全文化貫穿于護(hù)理工作中，使之成為護(hù)理的一種內(nèi)涵，并自始至終運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐過(guò)程，讓患者置身于安全的護(hù)理環(huán)境，是護(hù)理安全工作的核心。

[1] 郭 宇,吳慶娟,趙曉丹.腫瘤住院患者常見(jiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題及護(hù)理管理對(duì)策[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(10):1461-1462.

[2] 李賽蕊,郭 燕.腫瘤醫(yī)院護(hù)士心理資本與互利能力現(xiàn)狀及相關(guān)性[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,3(12):18—24.

[3] 葉新風(fēng),李新春,王智寧.安全氛圍對(duì)員工安全行為的影響一心理資本中介作用的實(shí)證研究[J].軟科學(xué),2014,28(1):86—90.

[4] 朱秋明,杜 蕾,柳麗穎.醫(yī)院護(hù)理安全影響因素分析及管理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2013,33(7):71-72.

[5] 熊先榮,王 玲.護(hù)理安全文化視角下患者安全問(wèn)題探討[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2010,23(11):38-39.