高麗

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院 燒傷整形科，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

青年女性若發(fā)生面部燒傷很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問(wèn)題，因?yàn)槊娌繜齻麜?huì)造成面部畸形，且大量色素沉著會(huì)對(duì)其外貌美觀造成嚴(yán)重影響，使其產(chǎn)生巨大的心理壓力和思想負(fù)擔(dān)[1]。研究認(rèn)為，認(rèn)知干預(yù)能夠使患者的錯(cuò)誤認(rèn)知得到及時(shí)糾正，而結(jié)合行為干預(yù)則能夠使其負(fù)性情緒和消極心理得到有效改善，進(jìn)而達(dá)到提高患者的治療效果和生活質(zhì)量[2]。在本次研究中，給予青年女性面部燒傷患者認(rèn)知行為干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2017年10月，我院青年女性面部燒傷患者共134例，通過(guò)區(qū)組隨機(jī)化分為對(duì)照組（67例）和觀察組（67例），其中，對(duì)照組年齡在22歲-37歲之間，平均年齡為（26.1±2.2）歲；36例為中度燒傷，31例為輕度燒傷；46例由于熱液燒傷，15例為火焰燒傷，6例為化學(xué)燒傷；燒傷面積為25%-65%。觀察組年齡在23歲-37歲之間，平均年齡為（26.3±2.2）歲；38例為中度燒傷，29例為輕度燒傷；45例由于熱液燒傷，15例為火焰燒傷，7例為化學(xué)燒傷；燒傷面積為25%-65%。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚；年齡未超過(guò)40歲；對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重呼吸道燒傷者；合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；合并感染者；合并精神障礙者；存在理解能力和閱讀能力障礙者。兩組基線資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)：

1.2.1 心理診斷階段

此為認(rèn)知行為干預(yù)的第一階段，時(shí)間為一周，每日1次，每次60分鐘。對(duì)患者心理進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，緩解患者內(nèi)心中殘留的燒傷回憶和恐怖心理，了解患者的護(hù)理需求，并探究其根源，與患者建立起和諧的、良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2 領(lǐng)悟階段

此為認(rèn)知行為干預(yù)的第二階段，時(shí)間為一周，在心理診斷階段完成后開(kāi)始實(shí)施。青年女性在出現(xiàn)面部燒傷后，其心理變化相較于男性而言更為復(fù)雜，因此護(hù)理人員應(yīng)讓患者認(rèn)識(shí)到巨大心理壓力和負(fù)性情緒對(duì)于預(yù)后的危害，并通過(guò)理性觀點(diǎn)對(duì)其負(fù)性情緒進(jìn)行克制。讓患者了解各種負(fù)性情緒的癥狀或行為表現(xiàn)，幫助其找出內(nèi)在根源，使患者能夠勇敢面對(duì)。若患者負(fù)性情緒太嚴(yán)重，可適當(dāng)使用催眠療法。大部分患者會(huì)擔(dān)心其社會(huì)功能受到影響，護(hù)理人員應(yīng)給予針對(duì)性干預(yù)，提高患者的積極性，使其能夠勇敢面對(duì)治療。

1.2.3 溝通階段

護(hù)理人員應(yīng)了解燒傷對(duì)患者所造成的心理陰影，以及她們對(duì)未來(lái)生活所保持的失望、悲觀態(tài)度，并通過(guò)辯論等方式讓患者意識(shí)到自己的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，不斷進(jìn)行強(qiáng)化，使其錯(cuò)誤觀念得到糾正，表能夠克服自身不良情緒。

1.2.4 再教育階段

糾正患者的不理性觀念，使患者能夠主動(dòng)改正，并在后續(xù)治療過(guò)程中不斷進(jìn)行自我強(qiáng)化。引入家屬支持，囑咐家屬給予患者更多的關(guān)心、愛(ài)護(hù)和幫助，為其提供精神支持。同時(shí)應(yīng)用音樂(lè)療法，通過(guò)輕音樂(lè)舒緩患者心情和情緒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。焦慮自評(píng)量表包括20個(gè)條目，均有4個(gè)評(píng)分等級(jí)，能夠準(zhǔn)確評(píng)估出患者的焦慮感受，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：低于50分表示患者存在極少焦慮或無(wú)焦慮；50分-59表示患者存在輕度焦慮；60分-69分，存在輕度焦慮；70分及以上提示患者焦慮情緒十分嚴(yán)重[3]。

抑郁自評(píng)量表同樣包含20個(gè)條目以及4個(gè)評(píng)分等級(jí)，能夠準(zhǔn)確評(píng)估出患者存在的精神運(yùn)動(dòng)性障礙、軀體性障礙、抑郁心理障礙，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：低于53分表示患者存在極少抑郁情緒或無(wú)抑郁；53分-62分提示存在輕度抑郁；63分-72分，存在輕度抑郁；73分及以上提示患者抑郁情緒十分嚴(yán)重[4]。

領(lǐng)悟社會(huì)支持量表包含12個(gè)條目，分為朋友支持、家庭支持、其他支持等3個(gè)分量表，均有7個(gè)評(píng)分等級(jí)，12分-36分提示低支持狀態(tài)；37分-60分提示中間支持狀態(tài)；61分-84分提示高支持狀態(tài)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，過(guò)程中計(jì)量資料由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相較于對(duì)照組，觀察組的焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均更低；在領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分方面，觀察組顯著高于對(duì)照組，P均＜0.05。見(jiàn)表1、表 2、表 3。

3 討論

面對(duì)面部燒傷，青年女性由于擔(dān)心容貌改變對(duì)其工作、生活和婚姻造成影響，因此容易出現(xiàn)不穩(wěn)定情緒，其所出現(xiàn)的強(qiáng)烈自卑感會(huì)導(dǎo)致患者的心理負(fù)荷過(guò)重、社會(huì)適應(yīng)性降低，進(jìn)而導(dǎo)致復(fù)工能力的降低。所以在青年女性面部燒傷患者的臨床干預(yù)中，更需要專業(yè)的心理護(hù)理使其能夠克服負(fù)性情緒，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

表1 兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 67 53.49±5.91 50.36±6.96觀察組 67 53.61±6.05 43.18±5.41 T值 0.116 6.667 P 0.908 0.001

表2 兩組抑郁自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組抑郁自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 67 56.31±6.17 52.79±7.03觀察組 67 56.94±6.15 45.72±6.12 T值 0.592 6.209 P 0.555 0.001

表3 兩組領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 67 61.58±8.87 66.27±6.73觀察組 67 60.92±8.64 75.13±6.75 T值 0.436 7.608 P 0.663 0.001

在本次研究中，給予觀察組認(rèn)知行為干預(yù)，經(jīng)對(duì)比，觀察組的焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。認(rèn)知行為干預(yù)屬于心理治療的重要組成部分，其理論基礎(chǔ)是不良情緒會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)錯(cuò)誤觀念，或者不正確的認(rèn)知會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良行為，進(jìn)而改變患者思維，使其發(fā)生對(duì)社會(huì)支持系統(tǒng)領(lǐng)悟的改變。而領(lǐng)悟社會(huì)支持指的是個(gè)體能夠感受到自身在社會(huì)中被支持、被尊重、被理解的滿意程度或情緒體驗(yàn)[6-8]。在燒傷后，患者會(huì)對(duì)自身不良情緒進(jìn)行壓抑，并可以減少與外界交往或聯(lián)絡(luò)，且對(duì)人際關(guān)系十分敏感。而通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)，能夠顯著提升其領(lǐng)悟社會(huì)支持程度，改善其領(lǐng)悟能力，緩解其負(fù)性情緒。值得注意的是，認(rèn)知行為干預(yù)在實(shí)施過(guò)程中邏輯性極強(qiáng)，因此能夠使患者思路更加清晰，也更加能夠感受到來(lái)自他人及社會(huì)的支持。在干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員著重了解了患者的傷情、心理壓力、心理特點(diǎn)以及社會(huì)支持情況，確保了認(rèn)知行為干預(yù)的針對(duì)性和個(gè)性化，使患者能夠認(rèn)識(shí)到自身的錯(cuò)誤觀念進(jìn)而主動(dòng)改善，進(jìn)而使其社會(huì)功能得到顯著恢復(fù)[9-10]。

綜上所述，在青年女性面部燒傷患者的護(hù)理過(guò)程中，認(rèn)知行為干預(yù)能夠切實(shí)有效的改善患者的負(fù)性情緒，促使患者更快地回歸社會(huì)，值得推廣應(yīng)用。

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