冉永姬

（青海油田職工總醫(yī)院，甘肅 酒泉 736202）

透析患者血管內瘺閉塞后溶栓治療的護理干預

冉永姬

（青海油田職工總醫(yī)院，甘肅 酒泉 736202）

目的 探討在透析患者人造血管移植建立在動脈脈內瘺（AVG）溶栓治療中的護理干預方法。方法 選取我院2013年1月～2017年5月收治的AVG溶栓治療患者28例為對象，為其提供人造血管內屢的評估、穿刺部位的選擇與護理與并發(fā)癥的觀察與護理等護理干預。結果 22例均內瘺恢復了血流，6例在溶栓治療無效后，經導管取栓后恢復；2例出現(xiàn)穿刺點出血，無其余并發(fā)癥。結論 透析患者AVG溶栓治療中，配合積極有效的護理干預，是確保治療效果的關鍵。

透析；血管內瘺閉塞；溶栓治療；護理干預

人造血管移植建立在動脈脈內瘺（AVG）是當前一種用于建立長時間血液透析徑路非常重要的一種選擇。根據(jù)相關研究資料顯示，在血栓逐漸形成之后可引起內瘺閉塞是導致AVG功能失去的最主要的因素，其發(fā)病率為9%～19.8%[1]。外科取栓法、溶栓療法是治療AVG內瘺閉塞最主要的治療方法，而溶栓療法又是其中應用最廣，且安全性最高的治療手段，目前，在歐美等發(fā)達國家已經非常成熟，而在我國該技術還處在一個起步發(fā)展的階段，為此，加強溶栓治療期間的護理干預，對保證其治療效果，提高其預后效果上有非常重要的意義?，F(xiàn)結合我院在透析患者血管內瘺閉塞后溶栓治療中的護理方法作如下總結。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2017年5月收治的AVG溶栓治療患者28例，其中女11例，男17例，年齡56～87歲，平均（65.68±1.57）歲；人造血管建立3～43個月，平均（17.05±10.21）個月；其中5例慢性腎炎中，2例伴隨有高血壓，11例糖尿病腎病中，2例伴隨有高血壓，1例缺血行腎病，均未出現(xiàn)活動性出血，無活動性肝病以及較為嚴重的高血壓。

1.2 方法

1.2.1 人造血管內屢的評估

根據(jù)相關文獻報道了解到[2]，自體內瘺在出現(xiàn)閉塞情況時，24 h給予溶栓治療的效果最為顯著，為此，在發(fā)生內瘺后，盡快為患者提供內瘺評估并給予內瘺閉塞的處理至關重要。我們在對患者進行評估時，主要采取了望、觸、聽，具體操作方法為：（1）評估方法：望：在內瘺部位的皮膚并未表現(xiàn)出紅腫、皮疹以及隆起；觸：則主要是對皮膚溫度、內瘺震顫是否表現(xiàn)出異常情況以及穿刺部位是否有囊性隆起進行觸摸；聽：主要是對血管中的雜音是否存在異常進行傾聽，例如：從沙沙的海浪聲轉變?yōu)榧怃J的高音調。（2）評估部位：沿著動脈吻合口到靜脈吻合口進行聽診。（3）診斷標準：若傾聽到診無法聞及的沙沙的海浪聲雜音，這就表明出現(xiàn)了內瘺閉塞，在條件許可的情況下，可通過內瘺血管彩超進行協(xié)助診斷，觀察血流信號從而判斷是否發(fā)生內瘺閉塞。

1.2.2 穿刺部位的選擇與護理

本組AVG患者均運用的是“U”字型，其有兩個不同的吻合口。在進行穿刺處理之前，首先必須對AVG的動脈端情況進行明確，護理人員需對患者及其手術記錄進行查詢，或者經由體表觸摸的方式來做出相應判斷，觸摸到搏動感相對較強的吻合口端即屬于動脈端。穿刺部位有多種選擇，但AVG的動脈端的壓力相對而言更高，本組患者均在吻合口動脈端有雜音的部位進行逆流穿刺，針尖在闖過血栓之后，會迅速達到雜音搏動的位置，從而導致藥物在注入到了吻合口的人造血管中，使得藥物的擴散因此受限，確保了其藥物濃度。需要注意的是，在進行穿刺的過程中非常順利但并未觀察到有回血情況，那么可通過套管針在針尖血栓中，可輕輕地將少量的生理鹽水推入，并觀察針尖部位是否有腫脹情況以及詢問患者的個人感受來做出判斷，嚴禁輕易地拔針，避免引起后續(xù)溶栓期間出現(xiàn)穿刺點出血情況。

1.2.3 并發(fā)癥的觀察與護理

在溶栓治療期間，患者必須保持絕對的臥床休息，且盡量避免使用溶栓側肢體動作，護理人員必須加強對患者的巡視力度，確保治療的持續(xù)性得到保證，護理人員每小時需采用聽診器對患者內屢雜音進行傾聽，及時觀察其是否有相應變化。出血是溶栓治療中最常見的并發(fā)癥，故必須對患者穿刺部位的滲血、腫脹等情況進行觀察，特別是針對全身性出血，必須對皮膚黏膜是否出現(xiàn)血尿、出血點以及黑便等情況進行觀察，與此同時，加強對血壓以及凝血功能的監(jiān)測。本組資料中，2例患者有出血現(xiàn)象，均發(fā)生在動脈端扣眼穿刺點，均在溶栓治療后2 h，通過為手工持續(xù)按壓30 min后再采用繃帶進行包扎，6 h后內瘺雜音恢復。

2 結 果

本組28例患者中，通過溶栓治療后，其中22例均內瘺恢復了血流，6例在溶栓治療無效后，通過給予Forgaty導管取栓后血流恢復，且經過血管造影檢測其中5例均無明顯的血管狹窄，其中1例患者靜脈流出道狹窄，通過給予其球囊擴張治療后恢復。其中2例出現(xiàn)穿刺點出血，無其余并發(fā)癥。

3 討 論

AVG是一種為自身條件相對較差，并且無法建立起自體動脈內瘺患者治療的非常重要的血管通路方法，但如何通過該方法剛好的實現(xiàn)提升人造血管內瘺及延長的使用壽命，是當前一項重要課題。內瘺閉塞會致使血液透析無法接受透析治療，不僅會加重患者的痛苦，還會導致病死率因此增加。為確保在AVG發(fā)生閉塞后，得到快速、安全的治療護理，護理人員必須對患者的各方面進行密切觀察，做好科學合理評估，穿刺部位的判斷以及并發(fā)癥的綜合預防，才能夠保證患者得到全方位的護理，促使人造血管內瘺的使用時間、效能均可得到有效提升，進而達到提升治療效果以及控制并發(fā)癥的效果。

[1] 張小曼.人造血管內瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者的護理[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2016,39(03):65-66.

[2] 吳曉英,黃 靜.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(01):96-99.

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ISSN.2095-8242.2017.056.10956.02

本文編輯：趙小龍