趙 明，賈秀香

（吉林省長白縣醫(yī)院，吉林 白山 134400）

?臨床護(hù)理?

帶狀皰疹的治療與護(hù)理

趙 明，賈秀香

（吉林省長白縣醫(yī)院，吉林 白山 134400）

帶狀皰疹；治療；護(hù)理

帶狀皰疹（Herpes，Zoster）別名纏腰火丹，蜘蛛痣。人是水痘、帶狀皰疹的唯一宿主，病毒經(jīng)呼吸道粘膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)或者顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)，當(dāng)機(jī)體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等）導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)，復(fù)制產(chǎn)生水皰，同時受累神經(jīng)發(fā)生炎癥，壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，多表現(xiàn)為成群的密集小水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作帶狀分布，常伴有神經(jīng)痛和局部淋巴結(jié)腫痛，好發(fā)于春秋季節(jié)，成人多見。本病愈后可獲得較持久的免疫，故一般不會復(fù)發(fā)。

1 臨床資料

本組病例來源于2016～2017年間收治的40例帶狀皰疹患者，其中男性30例，女性10例，年齡20～80歲不等，病程為3～20天、60歲以上患者為15例，80%表現(xiàn)為皮損沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布排列，20%癥狀較重（多為年長者）累及三叉神經(jīng)頭部5例，眼部帶狀皰疹2例，會陰部帶狀皰疹1例，剩余均為腰背部、肩部，腋下和腹部32例。

2 治 療

①早期抗病毒：提高機(jī)體免疫力，口服阿昔洛韋200 mg/6 h或靜脈輸液炎琥寧160 mg/天，肌注干擾素100 Iu，連續(xù)3～7天。②早期神經(jīng)阻滯：止痛、營養(yǎng)神經(jīng)目的三個方面：a.緩解帶狀皰疹神經(jīng)痛；b.預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生；c.緩解帶狀皰疹的異常疼痛。應(yīng)用非甾體類消炎藥諾松或消炎痛50 mg口服，3次/日，對于病程較長的，皮膚破潰者除上述治療外還應(yīng)抗感染治療，外用1%龍膽紫或百多邦軟膏。③60歲以上患者加用強(qiáng)的松片10 mg口服，3次/日，3天后停藥，可促進(jìn)療效，縮短病程，亦可防止后遺神經(jīng)痛（結(jié)核，皮膚破潰者及消化道潰瘍者禁用）。④中西醫(yī)結(jié)合，配以針灸輔助治療。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

由于病人及家屬缺乏此病的基本知識，容易產(chǎn)生焦慮恐懼悲觀的情緒，在患者疼痛的時候應(yīng)及時安慰和支持用分散注意力或采用按壓穴位的方法緩解痛感、放松神經(jīng)。

3.2 疼痛護(hù)理

神經(jīng)痛是本病的特征之一，可能在皮疹出現(xiàn)之前即可發(fā)生，亦可隨皮疹出現(xiàn)而出現(xiàn)，有的患者在皮疹消退后痛感仍舊持續(xù)，老年人多見三叉神經(jīng)受累，必要時可口服或注射止痛藥物，也可針刺內(nèi)關(guān)、足三里等穴位止痛，影響睡眠的可給予安定鎮(zhèn)靜。

3.3 皮膚護(hù)理

保持皰疹及周邊皮膚干燥，皰疹未破時可外用爐甘石洗劑，若破損則用3% 硼酸或1：5000的呋喃西林溶液濕敷，皰疹較大者可用滅菌注射器抽吸，無感染跡象的不必處理，如有繼發(fā)感染的可用1% 龍膽紫或百多邦軟膏。

3.4 激素護(hù)理

激素有顯著抗炎作用，也可緩解神經(jīng)根及神經(jīng)節(jié)處的炎癥，減輕疼痛，囑患者應(yīng)低鹽飲食，忌油膩，在治療過程中注意觀察血壓，體重有無異常變化，有無消化道出血癥狀，特別是老年人抵抗力耐受性差，藥物排泄慢

3.5 日常護(hù)理

提倡高蛋白，高維生素飲食，均衡營養(yǎng)，忌辣及煙酒刺激性食物，囑患者勤更衣、勤漱口、勤剪指甲、室內(nèi)做好通風(fēng)和消毒工作。

3.6 特殊部位護(hù)理

眼部帶狀皰疹多見于老年人，疼痛劇烈，癥狀重可累及角膜，應(yīng)給予無環(huán)鳥苷或確炎松眼液滴眼，眼部分泌物可用3%硼酸溶液擦拭，會陰部帶狀皰疹應(yīng)保持局部皮膚干爽，外用藥后用無菌紗布隔離兩陰唇之間，以防止皮膚相磨擦后破潰、感染。

3.7 健康教育

根據(jù)病人的文化程度進(jìn)行健康教育，使之了解疾病的性質(zhì)和治療的效果。①樹立與疾病斗爭的信心。②教給患者自我護(hù)理的方法，掌握藥物的用法和注意事項(xiàng)，了解其副作用。③勞逸結(jié)合，加強(qiáng)自身鍛煉，注意休息，提高機(jī)體免疫力，及時更換衣物，保持衛(wèi)生。④對留有后遺神經(jīng)痛的患者，要隨病情變化而復(fù)診，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)治療，無需盲目用藥。

R473.75

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ISSN.2095-8242.2017.052.10187.02

本文編輯：李新剛