俞雪娟，陳越男

（蘇州市相城人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215131）

?診斷技術?

經直腸超聲引導下前列腺穿刺對前列腺癌的診斷價值分析

俞雪娟，陳越男

（蘇州市相城人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215131）

目的研究經直腸超聲引導下前列腺穿刺對前列腺癌的診斷價值。方法 本次研究選取的研究對象為2014年4月～2016年10月期間，在我院經前列腺MRI檢查及血前列腺特異抗原檢查，疑似前列腺癌患者共17例。入選條件為MRI懷疑前列腺癌和（或）總前列腺特異性抗原（TPSA）＞20 ng/ml的患者。17例患者均接受經直腸超聲引導下前列腺穿刺，金標準為病理檢查結果。結果 經直腸超聲引導下前列腺穿刺檢查確診前列腺癌11例（占64.7%），前列腺增生6例（占35.3%）。11例前列腺癌患者中穿刺前MRI考慮前列腺癌的為8例（占72.7%），3例漏診（占27.3%）；另4例MRI考慮前列腺癌，穿刺病理結果為前列腺增生。11例前列腺癌患者中TPSA均大于20 ng/ml（占100%），但有2例患者TPSA＞20 ng/ml，穿刺病理結果為前列腺增生。結論 經直腸超聲引導下前列腺穿刺可有效診出前列腺癌，具有較高的臨床診斷價值。

前列腺癌；前列腺穿刺；經直腸超聲引導

前列腺癌是中老年男性常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，屬于惡性腫瘤，近年來受多種因素的影響前列腺癌的發(fā)生率不斷提升，盡早診斷疾病有利于早期接受治療，改善預后。本文旨在探討經直腸超聲引導下前列腺穿刺診斷前列腺癌的應用價值，詳見下文。

1 資料和方法

1.1 資料

研究對象：2014年4月～2016年10月期間我院收治的疑似前列腺癌的男性患者，入選條件為前列腺MRI考慮前列腺癌和（或）總前列腺特異性抗原（TPSA）＞20 ng/ml的患者。年齡56～86（68.56±4.28）歲。將存在泌尿系統(tǒng)急性感染、肛門狹窄、糖尿病、凝血功能障礙、前列腺MRI及前列腺特異性抗原檢查結果不全的患者排除。

1.2 方法

選用GE LOGIQ P6彩色超聲診斷儀及HITACHI Preirus彩色超聲診斷儀進行檢查。采用頻率為5.0～7.5 MHz的直腸超聲變頻探頭以及型號為MG1522的自動活檢槍、型號為18G 20 cm的活檢針。

檢查方法：穿刺術前兩天開始口服氧氟沙星，術前灌腸兩次，部分患者留置導尿管?；颊呷∽髠扰P位，兩腿屈曲，雙手抱膝靠近胸口。肛周碘伏消毒，利多卡因直腸表面麻醉。將少量耦合劑均勻涂抹在探頭上，之后將安全套套在探頭上后再涂抹一層耦合劑，在直腸探頭上安裝無菌穿刺架，將探頭插入直腸，并對前列腺的位置、形態(tài)、大小等信息的探查和記錄，對前列腺內是否存在結節(jié)以及結節(jié)內的邊緣、形態(tài)、血流情況、回聲進行觀察。在確定穿刺部位后，順著穿刺架將穿刺針送入，實施穿刺活檢。根據標準12點系統(tǒng)穿刺分別在前列腺左右葉外腺、內腺的尖部、中部和底部進行穿刺，超聲檢查結果顯示存在存在結節(jié)的，則在該區(qū)域再穿刺一針。對出血多及無法耐受疼痛的患者采用標準6點系統(tǒng)穿刺（前列腺左右葉外腺的尖部、中部和底部），超聲檢查結果顯示存在存在結節(jié)的，則在該區(qū)域再穿刺一針。將活檢組織放置在濃度為4%的甲醛溶液活檢瓶中，將穿刺部位注明貼于活檢瓶上，送往實驗室進行病理檢查。穿刺結束之后肛門內填塞碘伏紗布，予以抗生素。見圖1。

圖1 超聲引導下前列腺穿刺術中定位情況

1.3 觀察指標

觀察疑似前列腺癌患者的病理檢查結果，與穿刺術前MRI結果及TPSA水平相比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本文數據錄入到SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數資料--檢查結果和計量資料用%表示。

2 結 果

17例疑似前列腺癌患者中，經直腸超聲引導下前列腺穿刺檢查確診前列腺癌11例（占64.7%），前列腺增生6例（占35.3%）。11例前列腺癌患者中穿刺前MRI考慮前列腺癌的為8例（占72.7%），3例漏診（占27.3%）；另4例MRI考慮前列腺癌，穿刺病理結果為前列腺增生。前列腺MRI診斷前列腺癌的敏感性66.7%、特異性為33.3%。11例前列腺癌患者中TPSA均大于20 ng/ml（占100%），但有2例患者TPSA＞20 ng/ml，穿刺病理結果為前列腺增生。TPSA診斷前列腺癌的敏感性100%、特異性為66.7%。

3 討 論

前列腺癌的早期癥狀不明顯、出現誤診、漏診的幾率高，晚期前列腺癌患者可能會出現轉移且病情十分嚴重，對治療效果產生不良影響。臨床診斷前列腺癌的方法包括直腸指診、前列腺特異性抗原、超聲檢查、前列腺MRI、前列腺穿刺技術等[1]，其中經直腸超聲引導下前列腺穿刺應用在前列腺癌診斷中具有確切的作用，為診斷前列腺癌的金標準。

經直腸超聲引導下前列腺穿刺能夠對前列腺的內部組織結果、血管走行和分布進行動態(tài)、詳細的觀察[2]，可對穿刺針路徑以及穿刺部位進行準確、直觀的觀察，防止刺激和損傷尿道，還能使患者的痛苦減輕。彩色超聲檢查還能觀察到病變及周圍部分的豐富血流信號[3]，同時在穿刺活檢過程中針對超聲顯示異常回聲結節(jié)進行再次穿刺，能夠使前列腺癌的確診率提高。

文中數據顯示，17例疑似前列腺癌患者經直腸超聲引導下前列腺穿刺檢查確診11例前列腺癌和6例前列腺增生。前列腺MRI及TPSA對前列腺癌的診斷具有重要的輔助作用，但有一定的假陽性率及假陰性率?？偠灾?，經直腸超聲引導下前列腺穿刺檢查是診斷前列腺癌的有效檢查手段，具有較高的臨床價值，可為臨床治療提供數據參考。

[1] 黃曉東.經直腸超聲檢查引導下經會陰前列腺穿刺診斷前列腺癌的臨床價值[J].中外醫(yī)療,2017,36(11):186-187.

[2] 孫文兵,熊 俊,丁 波.經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌的臨床意義[J].醫(yī)療裝備,2016,29(2):36-37.

[3] 楊二偉,劉 庚,張孝軍,等.超聲造影下經直腸前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中的應用體會[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志(電子版),2017,4(16):2971-2971.

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ISSN.2095-8242.2017.052.10214.02

本文編輯：吳 衛(wèi)