劉士甫，康書慧，張 鑫

（石家莊市第五醫(yī)院結(jié)核科，河北 石家莊 050024）

·臨床交流·

研究采用相同的抗結(jié)核治療方案治療單純肺結(jié)核和肺結(jié)核合并糖尿病時(shí)的療效

劉士甫，康書慧*，張 鑫

（石家莊市第五醫(yī)院結(jié)核科，河北 石家莊 050024）

目的 探究相同抗結(jié)核治療方案下肺結(jié)核合并糖尿病與單純肺結(jié)核患者的治療效果差異。方法 選取2014年3月～2017年2月我院收治的肺結(jié)核病患者76例，按照是否合并糖尿病，將76例患者分成兩組，單純肺結(jié)核患者為A組，共40例。肺結(jié)核合并糖尿病患者為B組，共36例，對(duì)兩組患者采用相同抗結(jié)核治療方案，對(duì)比兩組療效。結(jié)果 經(jīng)2個(gè)月治療，A組治療總有效率為85.00%，B組治療總有效率為80.56%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組中治療6個(gè)月后，痰菌轉(zhuǎn)陰例數(shù)為39例，陰轉(zhuǎn)率為97.5%；B組中治療6個(gè)月后，痰菌轉(zhuǎn)陰例數(shù)為29例，陰轉(zhuǎn)率為80.56%。A組更優(yōu)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肺結(jié)核合并糖尿病不應(yīng)采取與單純肺結(jié)核病相同的治療方案，因合并糖尿病影響，需要先采取一定的血糖控制，然后方可采取抗結(jié)核治療。

肺結(jié)核；合并糖尿病；相同抗結(jié)核方案

肺結(jié)核疾病在近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)一定的上升趨勢(shì)，該疾病主要是分枝桿菌感染所致，并且具有傳染性[1]。在治療肺結(jié)核疾病過(guò)程中，需要注意患者是否合并其他疾病，比如糖尿病。合并其他疾病可能對(duì)肺結(jié)核的治療效果造成影響，為探究合并其他疾病是否給肺結(jié)核患者的治療造成影響，本次研究選取肺結(jié)核合并糖尿病患者與單純肺結(jié)核患者作對(duì)照研究，采用相同方案治療，對(duì)比分析臨床療效的差異，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2017年2月我院收治的肺結(jié)核病患者76例，根據(jù)是否合并糖尿病，分為A組（單純肺結(jié)核?。┡cB組（肺結(jié)核合并糖尿病）兩組。其中，A組40例，男21例，女性19例。年齡在35-63歲，平均（52.3±6.3）歲。B組36例，男18例，女性18例。年齡在33-62歲，平均（51.8±5.4）歲。兩組患者的基線資料對(duì)比，我統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。選取病理排除合并其他疾病情況，均獲得患者知情同意。

1.2 方法

兩組患者均采取單純抗結(jié)核治療方案，以2RHZE/4HR方案進(jìn)行治療，其中R表示利福平，H表示異煙肼，Z表示吡嗪酰胺，E表示乙胺丁醇。先行服用H 300 mg/d；對(duì)于體重＜50 kg的患者，服用R 450 mg/d；對(duì)于體重＞50 kg的患者，服用R 600 mg/d、E 1000 mg/d、Z 1500 mg/d。以上述藥物和劑量治療2個(gè)月，在意H與R進(jìn)行治療，服用4個(gè)月。共治療6個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療總有效率情況和痰菌陰轉(zhuǎn)率情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①經(jīng)X線檢查，患者病灶消除，或只剩下鈣化灶，視為治愈；②經(jīng)X線檢查，病灶吸收超過(guò)50%，部分呈現(xiàn)鈣化，視為顯效；③經(jīng)X線檢查，病灶吸收小于50%，但無(wú)明顯的鈣化現(xiàn)象，視為有效；④經(jīng)X線檢查，病灶未吸收，甚至存在惡化，視為無(wú)效?？傆行?（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料通過(guò)“n（%）”表示，對(duì)比采用x2檢驗(yàn)。如果P＜0.05，提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療總有效率的對(duì)比結(jié)果

經(jīng)2個(gè)月治療，A組治療總有效率為85.00%（34/40），B組治療總有效率為80.56%（29/36），兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.264，P＞0.05）。

2.2 兩組治療后痰菌陰轉(zhuǎn)率比較結(jié)果

A組中治療6個(gè)月后，痰菌轉(zhuǎn)陰例數(shù)為39例，陰轉(zhuǎn)率為97.5%；B組中治療6個(gè)月后，痰菌轉(zhuǎn)陰例數(shù)為29例，陰轉(zhuǎn)率為80.56%。兩組痰菌陰轉(zhuǎn)率比較，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.776，P＜0.05）。

3 討 論

肺結(jié)核屬于我國(guó)病死率較高的傳染性疾病，每年全球范圍捏的死亡人數(shù)高達(dá)數(shù)百萬(wàn)。近年來(lái)，隨著飲食習(xí)慣的改變，糖尿病在我國(guó)發(fā)生呈現(xiàn)明顯的增高趨勢(shì)。雖然肺結(jié)核與糖尿病之間并不存在直接聯(lián)系，但糖尿病容易引起患者的免疫力降低，致使患者容易被其他病菌感染。而合并糖尿病的患者因長(zhǎng)期血糖偏高，多多少少會(huì)對(duì)身體機(jī)能造成影響，這將會(huì)對(duì)肺結(jié)核的治療造成干擾。臨床研究[3]表明，結(jié)核病也會(huì)對(duì)糖尿病患者造成一定影響，結(jié)核病細(xì)菌侵襲會(huì)降低患者的胰島素受體功能，導(dǎo)致血糖控制被影響。同時(shí)，肺結(jié)核病造成組織中毒或能量過(guò)多順號(hào)，導(dǎo)致胰島素功能障礙發(fā)生?？菇Y(jié)核藥物的使用，也會(huì)影響血液成分，造成血糖水平出現(xiàn)波動(dòng)。

肺結(jié)核與糖尿病的相互影響，會(huì)對(duì)肺結(jié)核疾病患者造成干擾。因此，在治療肺結(jié)核疾病時(shí)，需要考慮是否合并糖尿病，如果合并糖尿病，應(yīng)當(dāng)在治療肺結(jié)核疾病前先行對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，充分考慮血糖因素對(duì)肺結(jié)核疾病的治療影響。本次研究以相同的治療方案對(duì)單純肺結(jié)核疾病患者、肺結(jié)核合并糖尿病患者采取對(duì)照治療研究，以此分析合并糖尿病對(duì)肺結(jié)核疾病治療效果的影響。研究結(jié)果顯示，兩組患者治療2個(gè)月的總有效率相差無(wú)幾，但經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療，單純肺結(jié)核患者痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯比合并糖尿病患者高。這一結(jié)果提示合并糖尿病對(duì)肺結(jié)核疾病的治療造成干擾。有研究[4]發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核合并糖尿病患者若要取得理想的效果，需要延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間，并且需要嚴(yán)格控制患者的血糖，密切關(guān)注血糖變化，預(yù)防病情惡化?？蓮幕颊叩娘嬍晨刂迫胧?，控制脂肪、糖類的攝入，并定期檢查血糖水平，甚至可以在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上采用降血糖治療，保證肺結(jié)核病的治療效果不受糖尿病影響。

綜上所述，肺結(jié)核合并糖尿病不應(yīng)采取與單純肺結(jié)核病相同的治療方案，因合并糖尿病影響，需要先采取一定的血糖控制，然后方可采取抗結(jié)核治療，從而避免糖尿病對(duì)肺結(jié)核疾病治療造成干擾。

[1] 金日南.研究采用相同的抗結(jié)核治療方案治療單純肺結(jié)核和肺結(jié)核合并糖尿病時(shí)的療效[J].糖尿病新世界,2015,35(7)∶70-70.

[2] 趙自屹.肺結(jié)核合并糖尿病與單純肺結(jié)核的臨床療效分析[J].健康必讀旬刊,2013,12(11)∶260-261.

[3] 周 峰,楊 熒.肺結(jié)核合并糖尿病與單純肺結(jié)核進(jìn)行抗結(jié)核治療的效果對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(17)∶187-188.

[4] 胡旻慧.肺結(jié)核合并糖尿病與單純性肺結(jié)核臨床療效對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(46)∶355.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.35.6745.02

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