錢(qián)旻賢

（閔行區(qū)華漕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201107）

慢性支氣管炎（以下簡(jiǎn)稱慢支）是一種氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上是以咳嗽、咳痰、氣喘，以及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。慢支起病緩慢，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)且難以治愈。如果慢支長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，則可能會(huì)并發(fā)慢阻肺，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展為肺動(dòng)脈高壓、肺心病等，極大地影響廣大居民的身體健康。因此增強(qiáng)免疫力、預(yù)防感冒、減少慢支的急性發(fā)作變得十分必要。穴位敷貼和拔罐都是目前使用比較廣泛的防治手段。為了比較時(shí)下流行的“三伏天”穴位敷貼和傳統(tǒng)的拔罐對(duì)慢支的防治作用，筆者自2013年～2016年三伏天期間采用拔罐和穴位敷貼各治療30例，并對(duì)其治療結(jié)果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《內(nèi)科學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要依靠病史和癥狀，臨床上凡有反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咯痰、氣喘，且每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年以上者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重心肺疾病者；②自身免疫性疾病者；③慢性消耗性疾病者；④合并腎、肝、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑤妊娠、哺乳期婦女；⑥皮膚高度過(guò)敏者；⑦慢性支氣管炎急性發(fā)作期者。

1.3 一般資料

將符合慢支標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組30例，其中男18例，女12例，平均53±14歲，病程平均14±9年，肺功能正常24例，輕度肺功能受損6例；對(duì)照組30例，其中男17例，女13例，平均51±12歲，病程平均13±10年，肺功能正常23例，輕度肺功能受損7例。兩組的年齡、性別、病程、肺功能情況均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 操作方法

治療組：取穴：肺俞（雙）、腎俞（雙）、定喘（雙）、大椎。拔罐方法：從夏季入伏日開(kāi)始，取上述穴位進(jìn)行拔罐治療，定喘（雙）和大椎共用一個(gè)4號(hào)玻璃罐，肺俞（雙）和腎俞（雙）各用一個(gè)2號(hào)玻璃罐，用閃火法拔罐，每次留罐15分鐘，一周治療三次，共治療三周9次。

對(duì)照組：取穴：定喘（雙）、肺俞（雙）、天突、膻中。藥物：取白芥子、玄胡索各21 g，甘遂、細(xì)辛各12 g，共研末，加新鮮生姜汁調(diào)成稠膏狀，制成直徑2 cm的藥餅。敷貼方法：在夏季入伏日起，將藥餅置于指定穴位，用膠布固定，一般敷貼2～3小時(shí)后可揭去，一周治療三次，共治療三周9次。

上述所涉及的各個(gè)穴位的定位依據(jù)《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)腧穴名稱與定位GB/T12346-2006》[2]

治療組和對(duì)照組都從2013年夏季入伏后開(kāi)始治療，連續(xù)治療3年。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05，兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＞0.05，則兩組療效差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 近期療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咳嗽、咳痰量明顯減輕，肺部聽(tīng)診呼吸音消失或略粗，散在干濕音；有效：咳、痰、喘有明顯減輕，肺部呼吸音仍粗，干濕音較前減少；無(wú)效：病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

3.1.2 遠(yuǎn)期療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：3年中未再發(fā)作，或者感冒的次數(shù)明顯減少，每年1～2次，咳、痰、喘偶有發(fā)作；有效：3年中慢支急性發(fā)作減少，每年3～5次，但仍在慢支診斷標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)；無(wú)效：治療的前后無(wú)明顯變化。

3.2 結(jié)果

同組遠(yuǎn)期療效和近期療效比較，P＜0.05。

4 討 論

慢阻肺（COPD）患病率及病死率均較高。世界衛(wèi)生組織（WHO）和世界銀行都預(yù)測(cè)2020年COPD可能成為全球第五大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾病[3]。而慢支是組成及導(dǎo)致COPD的重要疾病之一，目前我國(guó)的患病率為2.5%～9.0%，且患病率呈逐年遞增趨勢(shì)[4]。慢支初期癥狀比較輕微，等病情嚴(yán)重時(shí)再治療則較困難，而且甚至?xí){患者的生命健康。因此，慢支除進(jìn)行對(duì)癥治療之外，還需進(jìn)行科學(xué)的社區(qū)康復(fù)干預(yù)治療。慢支的社區(qū)康復(fù)干預(yù)治療的目標(biāo)是緩解患者癥狀、防止疾病惡化和提高生活質(zhì)量?！岸∠闹巍悲煼ㄊ悄壳霸卺t(yī)院中運(yùn)用比較多的方法之一。

“冬病夏治”療法源于中醫(yī)理論中的“整體觀”、“天人合一”的思想，符合“未病先防”、“已病防變”、“病后防復(fù)”的理念。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為一年之中的陽(yáng)氣盛于夏，極于“三伏天”。在“三伏天”陽(yáng)氣極盛之時(shí)，刺激經(jīng)穴，以溫陽(yáng)利氣，驅(qū)除機(jī)體的陰寒之邪，改善人體免疫功能，減少疾病的發(fā)生，從而達(dá)到防病治病的目的。有人曾做過(guò)相應(yīng)的研究發(fā)現(xiàn)，在三伏天治療所收到的效果要優(yōu)于非三伏天治療的效果[5-6]。而穴位敷貼和拔罐都是目前“冬病夏治”療法中在醫(yī)院中和家庭里常用的防治慢支的方法。

穴位敷貼最早見(jiàn)于《素問(wèn)》?！稄埵厢t(yī)通》首次記載白芥子涂法來(lái)防治冷哮。后人對(duì)此做了大量的臨床研究，將白芥子涂法運(yùn)用于治療喘證和慢性支氣管炎，均收到良好的效果。因?yàn)?，穴位敷貼可以起到平喘、祛痰、止咳的作用。史宇廣[7]發(fā)現(xiàn)穴位敷貼可以增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫力，降低機(jī)體的過(guò)敏狀態(tài)，使“丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)”系統(tǒng)的功能得以改善。喻曉[8]和楊婭等[9]發(fā)現(xiàn)穴位敷貼可有效調(diào)節(jié)大鼠外周血Th1/Th2比例失衡，一定程度上抑制對(duì)ECP的表達(dá)及炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)。

拔罐是以罐為工具，利用負(fù)壓，使之吸附于皮膚，造成局部淤血現(xiàn)象的一種中醫(yī)外治方法。拔罐具有平喘、止咳、化痰等功效。其作用機(jī)理，張才擎等[10]發(fā)現(xiàn)拔罐可顯著降低血清sIL-2R水平；也可在一定程度內(nèi)升高CD4+、IgG水平，降低CD8+、IgE。另外，所選用的穴位（如本研究所選用的大椎、定喘、肺俞等穴位）多位于交感神經(jīng)鏈附近，是呼吸系統(tǒng)疾病的病理反射區(qū)。王濟(jì)梅[11]認(rèn)為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背俞穴，有“陰病引陽(yáng)”之意，通過(guò)體表穴位-經(jīng)絡(luò)-內(nèi)臟相關(guān)的途徑， 激發(fā)神經(jīng)激素的運(yùn)行通路的啟動(dòng)，將刺激信息傳入體內(nèi)相應(yīng)部位，并產(chǎn)生放大、增強(qiáng)作用。

“三伏天”的穴位敷貼和拔罐對(duì)慢支的防治作用，不管是在臨床運(yùn)用，還是作用機(jī)理，目前都已經(jīng)做大量相關(guān)的研究工作。本研究也發(fā)現(xiàn)“三伏天”穴位敷貼和拔罐都能改善患者的呼吸系統(tǒng)癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)。穴位敷貼的療效似乎也略優(yōu)于拔罐法，但兩者之間并沒(méi)有顯著性差異。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，不管是穴位敷貼還是拔罐，對(duì)慢支的社區(qū)康復(fù)干預(yù)治療，患者的年齡越小，病程越短，肺功能受損越小的患者，其療效也越好。另外，與穴位敷貼相比，拔罐是一種安全有效、操作簡(jiǎn)單、易于掌握的防治慢支的方法，很適合患者在家中運(yùn)用，不必局限于醫(yī)院，從而增加患者的醫(yī)從性，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，“三伏天”拔罐對(duì)慢支的防治作用明顯，操作簡(jiǎn)單，易于掌握，更適合在社區(qū)中推廣。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:57.

[2] 中華人民共和國(guó)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局,中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì).國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)腧穴名稱與定位GB/T12346-2006.2006-12-01.

[3] Pelkonen M,Notkola IL,Nissinen A,et al.Thirty-year cumulative incidence of chronic bronchitis and COPD in relation to 30-year pulmonary function and 40-year mortality: a follow-up in middle-aged rural men[J].Chest,2006,130(4):1129-1137.

[4] 高 翔.治療慢性支氣管炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2008,23(9):790-791.

[5] 程秀英,李忠杰,趙利群.改良白芥子涂法治療喘證270例臨床觀察[J],中醫(yī)藥,2002,3:23-24.

[6] 吳新顏.“白芥子涂法”加減方“冬病夏治”慢性支氣管炎115例療效觀察[J].2014,3.

[7] 史宇廣,單書(shū)健.當(dāng)代名醫(yī)臨證精華.咳喘專輯[M].北京:中國(guó)古籍出版社,1988:123.

[8] 喻 曉,石克華,王麗新,熊必丹.咳喘散穴位敷貼對(duì)支氣管哮喘大鼠炎癥因子的影響.江西中醫(yī)藥,2010,1(第一期),總41卷325期P63-65.

[9] 楊 婭,劉廣霞,陳 赟.“冬病夏治”穴位敷貼防治肺系疾病的機(jī)理探討[J].針灸臨床雜志,2009,25(08):P38-41.

[10] 張才擎,梁鐵軍,張 偉,張 嵩,何 榮.藥罐療法對(duì)慢性喘息型支氣管炎遷延期患者免疫功能的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,11,26(11):984-987.

[11] 王濟(jì)梅.冬病夏治貼敷療法與經(jīng)絡(luò)放大效應(yīng)[J].中醫(yī)藥研究,2001,71(3):23-24.