張 云，楊愛祥，陶唯益，吳 健，張艷艷*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州市立醫(yī)院北區(qū)，江蘇 蘇州 215008）

右美托咪定對(duì)ICU患者鎮(zhèn)靜療效觀察

張 云，楊愛祥，陶唯益，吳 健，張艷艷*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州市立醫(yī)院北區(qū)，江蘇 蘇州 215008）

目的 觀察右美托咪定對(duì)ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的療效及安全性。方法 60例ICU機(jī)械通氣患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（右美托咪定組，30例）與對(duì)照組（咪達(dá)唑侖組，30例），觀察兩組鎮(zhèn)靜起效及維持時(shí)間、鎮(zhèn)靜效果、不良事件的發(fā)生率情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜、停藥后完全清醒、平均機(jī)械通氣時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組均有低血壓、心動(dòng)過緩不良反應(yīng)發(fā)生，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組呼吸抑制明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定在ICU機(jī)械通氣的患者中有著較好的鎮(zhèn)靜療效，能提高患者對(duì)機(jī)械通氣的耐受性，改善患者預(yù)后。

右美托咪定；機(jī)械通氣；鎮(zhèn)靜

機(jī)械通氣患

者在ICU（ICU）內(nèi)常常出現(xiàn)譫妄、焦慮等癥狀，進(jìn)而引起人機(jī)不協(xié)調(diào)、非正常拔管異常表現(xiàn)?；颊哂枰赃m當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛可減少不良事件的發(fā)生，現(xiàn)常用的鎮(zhèn)靜藥物有一定副作用[1]，如：抑制呼吸、低血壓、心動(dòng)過緩等。右美托咪定[2]是目前臨床應(yīng)用廣泛的鎮(zhèn)靜藥物，具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)無明顯呼吸抑制等副作用。本研究觀察機(jī)械通氣患者使用右美托咪定鎮(zhèn)靜的療效及安全性情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年9月～2017年5月在本院ICU接受機(jī)械通氣治療患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各30例

1.2 治療方法

兩組患者出現(xiàn)呼吸衰竭接受氣管插管、機(jī)械通氣后，實(shí)驗(yàn)組先予以右美托咪定負(fù)荷劑量1 μg·kg-1靜推，以0.2～0.7 μg·kg-1·h-1靜脈泵入；對(duì)照組患者先予以咪達(dá)唑侖負(fù)荷劑量0.05 mg·kg-1靜推，后以0.05～0.2 mg·kg-1·h-1泵入。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜、停止使用藥物后清醒及機(jī)械通氣時(shí)間，統(tǒng)計(jì)低血壓、心動(dòng)過緩、呼吸抑制的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)結(jié)果應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較

實(shí)驗(yàn)組達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜時(shí)間（31.41±6.30）min、停藥后完全清醒時(shí)間（37.54±7.40）min、平均機(jī)械通氣時(shí)間（57.74±6.80）h均低于對(duì)照組（38.41±5.40；67.52±6.10；84.65±5.70），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的比較

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組均有低血壓（7例vs10例）、心動(dòng)過緩（11例vs9例）不良反應(yīng)發(fā)生，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組呼吸抑制明顯低于對(duì)照組（分別為6例、19例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

ICU患者中有著不同程度的譫妄、焦慮、躁動(dòng)等表現(xiàn)[3]。這些情況可使患者病情惡化，住院時(shí)間延遲，目前臨床認(rèn)為通過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛保持患者安全和舒適是ICU治療計(jì)劃中最基本的環(huán)節(jié)之一。

國內(nèi)外研究表明[4]，右美托咪定能夠使ICU機(jī)械通氣治療患者達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜療效，改善患者預(yù)后。本研究表明，實(shí)驗(yàn)組達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜效果、平均機(jī)械通氣和停藥后完全清醒時(shí)間較對(duì)照組短。這是因?yàn)橛颐劳羞涠ㄗ饔冒悬c(diǎn)位于中樞神經(jīng)突觸前膜和突觸后膜以及藍(lán)斑的α2腎上腺素受體，因此在鎮(zhèn)靜同時(shí)沒有阻斷喚醒系統(tǒng)的功能。右美托咪定和咪達(dá)唑侖均可引起低血壓和心動(dòng)過緩，考慮到兩種藥物抗交感神經(jīng)興奮作用引起。在呼吸抑制方面，咪達(dá)唑侖有明顯的抑制作用，較右美托咪定更甚，考慮右美托咪定保留患者穩(wěn)定自主呼吸，能夠縮短機(jī)械通氣時(shí)間，改善患者預(yù)后。故右美托咪定較咪達(dá)唑侖臨床使用更為安全。

綜上所述，右美托咪定用于重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者能夠?qū)崿F(xiàn)良好的鎮(zhèn)靜效果，其臨床起效迅速，停藥后完全清醒用時(shí)短，副作用發(fā)生率低，能夠有效降低患者住院期間痛苦感，減少重癥監(jiān)護(hù)室綜合征的發(fā)生率，能明顯改善患者預(yù)后。

[1] 張旺龍,譚家香,關(guān)瑞寧,等.鹽酸右美托咪定在危重癥患者機(jī)械通氣的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,(12):82-83+111.

[2] 陳 凡,張漢業(yè),胡敏鋒,等.觀察右美托咪啶在ICU鎮(zhèn)靜治療的效果及安全性[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2017,(05):105-107.

[3] 肖 敏,劉冰琪,萬 勇.右美托咪定應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,(02):58-60.

[4] Jakob SM,Ruokonen E,Grounds RM,et a1.Dexmedetomidine VS midazolam or propofol for sedation during prolonged mechanical ventilati0n:two randomized controlled trials[J].JAMA,2012,307(11):1151-1160.

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ISSN.2095-8242.2017.068.13412.01

本文編輯：吳 衛(wèi)

張艷艷（1988-），女，醫(yī)師，碩士研究生，E-mail：1020403158@qq.com