張海巖，郭 俊，李 斌，李建新，楊志英

高頻電刀引燃患者小腸內氣體致術者II度燒傷一例

張海巖，郭 俊，李 斌，李建新，楊志英

目的 探討高頻電刀在空腔臟器手術中引燃可燃性氣體致術者局部燒傷的原因及防范措施。方法 對南澗彝族自治縣人民醫(yī)院收治因空腔臟器穿孔行急診手術術中高頻電刀引燃小腸內氣體致術者II度燒傷1例的臨床資料進行回顧性分析。結果 患者因空腔臟器穿孔行急診剖腹探查術，術中應用高頻電刀切開腸壁時腸內氣體噴出遇電刀形成淡藍色火焰，持續(xù)約2 s，自行熄滅，火焰導致主刀醫(yī)師左手食指第一指間關節(jié)掌面II度燒傷。燒傷手指常規(guī)處理1周后痊愈。結論 臨床上對于可能存在氣體的空腔臟器，手術時應先使用手術刀片放盡腔內氣體,再使用電刀，或完全用手術刀切開臟器，以避免類似本文燒傷事件發(fā)生。

高頻電刀；外科手術；燒傷

隨著電子技術不斷發(fā)展與進步,高頻電刀已被廣泛應用于外科手術中。高頻電刀是利用高頻電流“集膚效應”原理研制，是一種高頻大功率電器設備[1]。它有加快手術進程、減輕醫(yī)護人員勞動強度、減少或避免手術出血及減輕患者痛苦等優(yōu)點。但因高頻電刀是利用高頻電流對人體組織直接進行切割、止血或燒灼的一種高頻大功率電氣設備,故其安全性要求極為嚴格[2]。高頻電刀應用時操作不當或者準備不充分可導致手術切口周圍皮膚灼傷、燒傷[3-6]，或者引燃手術敷料[7-9]、腹腔內可燃性氣體[10-13]，甚至可導致手術局部空腔臟器爆炸[14-17]，從而影響手術成功率，甚至危及患者及醫(yī)護人員生命安全。高頻電刀引燃空腔臟器氣體燙傷醫(yī)護人員以往鮮有文獻報道，本文報告南澗彝族自治縣人民醫(yī)院收治因空腔臟器穿孔行急診手術中高頻電刀引燃小腸內氣體導致手術主刀醫(yī)師手指燙傷1例，以引起同道注意。

1 病例資料

男，60歲。因突發(fā)腹痛4 h入院。患者訴4 h前重體力勞動中突然出現(xiàn)腹痛，呈刀割樣疼痛，以臍周明顯，并波及全腹，無惡心、嘔吐，休息后疼痛無好轉并明顯加劇。有飲酒史30年，每日飲白酒400～500 ml，術前1 d曾飲酒，具體飲酒量不詳。否認高血壓病及糖尿病等內科疾病史、手術史、外傷史、輸血史、青霉素過敏史。查體：體溫36.4℃，脈搏122/min，呼吸21/min，血壓89/55 mmHg。體重52 kg。一般情況差，急性痛苦面容，查體合作。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音；心率122/min，律齊，未聞及病理性雜音。?？撇轶w情況:腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張，呈板狀腹，肝、脾、腎觸及不清，腹部叩診鼓音區(qū)擴大，肝濁音界縮小，移動性濁音(-)，腸鳴音未聞及。腹部立位X線平片示空腔臟器穿孔可能。B超檢查未見明顯異常。入院擬診：腹部空腔臟器穿孔，彌漫性腹膜炎，低血容量性休克。完善術前準備急行剖腹探查術。連續(xù)硬膜外麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾單，取右上腹部旁正中切口，長約10.0 cm，切開皮膚、皮下組織，電凝止血，逐層進腹探查，入腹見腹腔內大量積液(胃液及糞便、食物殘渣)，約1000 ml，行腹腔清理，探查腹腔，胃、十二指腸部無異常，進一步探查腸管見小腸廣泛變暗黑、缺血，腸系膜廣泛血栓形成，距回盲部50 cm處見小腸穿孔直徑約2.0 cm，可見糞便及少量未完全消化青菜、豆瓣、豆殼樣食物殘渣流出，行腸穿孔修補術。電刀(電刀廠家:北京金恒威科技發(fā)展有限公司，型號：HV-300，輸出頻率：500 KHz)切開腸壁時腸內氣體噴出遇電刀形成淡藍色火焰，持續(xù)約2 s，自行熄滅，火焰致主刀醫(yī)師左持鉗手手套燒焦，急脫去手套，見執(zhí)鉗手食指第一指間關節(jié)掌心面灼傷約1.5 cm×0.8 cm，局部水泡形成，輕度水腫、疼痛，為II度燒傷?；颊呤中g創(chuàng)面未燒傷，手術敷料未燃燒。反復清理腹腔，以0.9%氯化鈉注射液2000 ml沖洗腹腔，于右下腹留置腹腔引流管一根。清點器械及敷料無誤，逐層關腹,術畢。術中診斷：腹腔內空腔臟器穿孔，小腸穿孔；廣泛腸系膜血栓；感染中毒性休克；低血容量性休克?；颊咝g后出現(xiàn)多器官功能衰竭，病情惡化，家屬放棄進一步搶救治療，簽字出院。出院后第2日患者于家中死亡。主刀醫(yī)師燒傷手指每日常規(guī)碘伏消毒，約1周基本痊愈。

2 討論

高頻電刀的工作原理是利用發(fā)生器輸出的高頻電流，經(jīng)導聯(lián)線由電刀筆傳至組織并產(chǎn)熱，組織遇熱收縮，破裂的血管凝固，從而達到止血目的，即電凝作用；當電流達到一定程度，局部產(chǎn)生大量熱能，即導致組織細胞破裂，從而達到切割組織目的，即電切作用[3]。由于高頻電刀具有高頻、大能量輸出的特點，操作不當或者準備不充分可導致術中灼傷、燒傷，甚至爆炸發(fā)生，危及患者及醫(yī)護人員健康[18]。高頻電刀術中引起燃燒或者爆炸，必須同時滿足兩個條件：一是高頻電刀頭達到一定溫度；二是空腔臟器內含有一定濃度可燃性氣體。有文獻報道腸道爆炸原因與患者進食和腸道準備不夠有關[19]。正常結腸內有混合氣體,其中二氧化碳占4%～9%,氧氣占15%～16%，氮氣占74%～79%,同時腸道內還有相當量的氫氣和甲烷，這樣組成的混合氣是非爆炸性的。但在節(jié)食腹中,高蛋白和碳水化合物被消耗,結腸內氣體組成便可轉變?yōu)楦邼舛葰錃夂图淄?高達30%～70%)的爆炸性氣體；高蛋白及碳水化合物飲食也可使氫氣和甲烷在腸內積累達爆炸性濃度。此類患者若術前準備不充分,未盡早禁食使結腸排空,加之術中沒有預先在結腸戳孔放氣,而直接使用高頻電刀則可引燃腸內可燃性氣體[19]。

本例高頻電刀引燃小腸內氣體致術者II度燒傷的主要原因為患者病情急、癥狀重，急診手術無法行腸道準備，造成腸道內容物及氣體存留，其中部分氣體為可燃性氣體，遇高溫電刀，發(fā)生燃燒。我們具體分析本例高頻電刀引燃小腸內氣體的相關原因為本例術中結腸內部分未消化的食物殘渣中可見未被消化的豆瓣、豆皮殘渣，可見患者進食了容易產(chǎn)氣的豆制品，且患者術前曾飲酒，故造成小腸內氣體燃燒。相關文獻報道進食豆制品和飲酒均是導致腸內氣體燃燒的原因[12]。本例小腸氣體發(fā)生燃燒時發(fā)現(xiàn)處理及時，雖然避免了手術創(chuàng)面燒傷及敷料燃燒，但給醫(yī)務工作者帶來創(chuàng)傷，值得反思。臨床上對類似本文手術患者，若不能及時行腸道準備，術前應仔細詢問患者發(fā)病前后進食情況；對胃、腸穿孔性疾病,尤其是穿孔較久,且穿孔前后進食了豆制品或飲酒患者,應排除患者空腔臟器(如直腸、膀胱及陰道等)中可能存在的可燃性氣體或液體[4]；切開腹膜時應先使用手術刀片放盡腹內氣體,再使用電刀,或完全用手術剪剪開腹膜[12]。通過對本例臨床資料進行總結分析，我們認為臨床遇及類似患者時，首先應明確飲食情況，了解是否進食產(chǎn)氣類食物及飲酒；其次如果條件允許要盡可能行灌腸清潔腸道準備；最后對無法行腸道準備的空腔臟器手術，事先應探明空腔臟器內存留氣體情況，先行排氣減壓，再應用高頻電刀切開，或是直接應用手術刀切開，以避免類似燒傷事件發(fā)生。

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上海市三年行動計劃“杏林新星”人才項目(ZY3-RCPY-2-2043)；上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院院級課題(院201412)

201999 上海，上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院寶山分院肛腸科(張海巖)；675700 云南 南澗彝族自治縣，南澗彝族自治縣人民醫(yī)院普通外科(郭俊、李斌、李建新、楊志英)

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10.3969/j.issn.1002-3429.2017.05.021

2016-12-28 修回時間：2017-01-16)