孔憲誠，沙 粒，閻 良，黃建平

·誤診研究：消化系及腹部疾病·

青年結直腸癌15例誤診誤治臨床分析

孔憲誠，沙 粒，閻 良，黃建平

目的 探討青年結直腸癌的臨床特點，分析誤診原因，提高診治水平。方法 回顧性分析我院2013年5月—2016年5月收治的15例曾誤診為其他疾病的青年結直腸癌的臨床資料。結果 本組誤診率為14.71%(15/102)，平均誤診時間為(4.52±0.84)d。誤診為腸胃炎3例，腸梗阻、結腸炎、直腸息肉各2例，痔瘡、細菌性痢疾、胃腸炎伴膽囊結石、急性胰腺炎、肛周膿腫及缺鐵性貧血各1例。經(jīng)乙狀結腸鏡、活組織病理檢查、肛門指檢等檢查明確診斷，其中直腸癌8例，乙狀結腸癌3例，盲腸癌、升結腸癌各2例。8例予擇期手術等治療后病情好轉出院；6例予保守治療，其中3例死亡；1例拒絕治療要求出院。所有患者均行1～3年隨訪，其中1例死亡，3例復發(fā)，余均預后良好。結論 臨床應警惕青年結直腸癌發(fā)病可能，詳細了解病史，完善相關檢查，爭取減少或避免誤診誤治。

結直腸腫瘤；青年人；誤診；胃腸炎；腸梗阻；結腸炎

結直腸癌是胃腸道常見惡性腫瘤，病死率居惡性腫瘤第二位[1]，40歲以上人群高發(fā)[2]。近年青年結直腸癌發(fā)病率逐年上升，每年平均發(fā)病率為8.7%～15.6%[3]。青年結直腸癌是結直腸癌的特定類型之一，發(fā)病原因尚未完全明確[4]，早期癥狀不典型，確診時多已到晚期，臨床易誤診誤治。我院2013年5月—2016年5月收治青年結直腸癌102例，其中15例誤診，誤診率14.71%，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男9例，年齡18～30(24.58±5.54)歲；女6例，年齡20～28(24.62±5.56)歲；病程8 h～3個月。4例有慢性腸胃炎病史，1例有細菌性痢疾病史。

1.2 臨床表現(xiàn)及誤診疾病 ①1例男性，既往有慢性腸胃炎，因食欲缺乏伴體重下降、乏力、腹痛、腹瀉1周就診，初診為慢性腸胃炎；2例女性，其中1例有慢性腸胃炎病史，均因腹痛、腹瀉5 d入院，初診為腸胃炎。②2例男性因惡心、嘔吐、腹脹、便秘伴全身乏力、體重下降1周入院，查體腹部可觸及包塊，初診為腸梗阻。③2例男性因反復便血10 d入院，肛門指檢可觸及一隆起物，初診為直腸息肉。④2例男性，其中1例有慢性腸胃炎病史，均因排便習慣及大便性狀改變伴惡心嘔吐3 d入院，初診為結腸炎。⑤1例女性因便血3個月，加重3 d入院，初診為痔瘡。⑥1例女性既往有細菌性痢疾病史，因反復腹痛、腹瀉2月余，加重伴便血3 d入院，初診為細菌性痢疾。⑦1例男性有慢性腸胃炎病史，因上腹反復疼痛伴腹瀉2 d入院，行腹部B超檢查示：慢性胃炎，膽囊大小正常，囊壁增厚，囊內見一皺褶回聲橫跨膽囊，其底部充滿光點樣偏強回聲，后方無聲影，底部囊內有一約15 mm×20 mm大小的強回聲光團，體部囊內透聲可，初診為胃腸炎、膽囊結石。⑧1例男性因飯后出現(xiàn)上腹痛、腹瀉8 h入院，行腹部B超檢查示：胰腺體積增大，輪廓模糊，表面不光滑，初診為急性胰腺炎。⑨1例女性因面色蒼白伴食欲缺乏、體重下降及全身乏力半月余就診，查血紅細胞3.2×1012/L，血紅蛋白86 g/L，骨髓穿刺細胞涂片檢查示：增生性貧血，初診為缺鐵性貧血。⑩1例女性因腹痛伴膿血便8 d入院，查體見肛周皮膚紅腫伴硬結和觸痛，初診為肛周膿腫。

1.3 確診及治療 本組平均誤診時間(4.52±0.84)d。所有患者在予相關治療后病情未見好轉，均行乙狀結腸鏡及活組織病理檢查(活檢)；3例行便隱血試驗陽性；2例查癌胚抗原分別為8.6 μg/L、10.2 μg/L。

15例均符合2003年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的結直腸癌診斷標準[5]，診斷為黏液腺癌5例，高分化腺癌4例，中分化腺癌3例，低分化腺癌2例，鱗狀細胞癌1例；病變位于直腸8例，乙狀結腸3例，盲腸、升結腸各2例。根據(jù)Dukes分期[6]，診斷為A期2例，B期6例，C期5例，D期2例。8例予擇期手術及對癥治療，其中3例予伊立替康+亞葉酸鈣+5-FU(FOLFIRI)方案進行放療，均病情好轉出院；6例予保守治療，其中3例于治療1～2周后死亡；1例拒絕治療要求出院。所有患者均隨訪1～3年，其中1例死亡，3例復發(fā)，余均預后良好。

2 討論

2.1 臨床特點 ①結直腸癌分早期、中期和晚期，不同時期可出現(xiàn)不同臨床癥狀[7-9]。早期結直腸癌可無明顯臨床癥狀，當腫瘤逐漸增大時，患者可出現(xiàn)排便次數(shù)增加等表現(xiàn)；病情發(fā)展至中晚期時，患者可出現(xiàn)排便習慣和性狀的改變，以便血為主要臨床特征，常伴有食欲缺乏、體重下降及貧血等全身癥狀。②多數(shù)結直腸癌患者可出現(xiàn)腹部疼痛不適，常見暗紅色血便，且30%～40%的患者可觸及腹部包塊，右腹多于左腹；部分患者因腫瘤生長過快導致缺血、壞死、脫落，引起慢性失血性貧血，排柏油樣便等。③結直腸癌的危險因素包括飲食不合理、腸道炎癥病變、息肉。長期高脂肪低纖維膳食、紅肉攝入過多及酗酒、吸煙是該病的主要發(fā)病原因。有文獻報道，高纖維低脂肪飲食可明顯降低結直腸癌發(fā)病率[10-11]。有資料表明合并慢性潰瘍型腸炎的患者其結直腸癌患病率較正常人高4～20倍[12]。腸息肉是引發(fā)結直腸癌的高危因素[13]，息肉的反復刺激可加大癌變可能。有資料證實，膽囊切除術后和輸尿管乙狀結腸吻合術后其結直腸癌患病風險顯著增加[14]。此外，遺傳因素亦是結直腸癌的危險因素[15]。

2.2 誤診原因分析 結直腸癌臨床癥狀隱匿、進展快、浸潤轉移早、惡性程度較高，誤診誤治后影響治療效果，故早期明確診斷、及時治療是該病關鍵性預防措施之一[16]。分析本組誤診原因如下：①青年結直腸癌發(fā)病隱匿，無典型臨床癥狀；②部分醫(yī)生對青年結直腸癌缺乏警惕性，且對其非典型臨床表現(xiàn)認識不足；③以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)掩蓋了結直腸癌癥狀，易與其他系統(tǒng)疾病相混淆，加之疾病早期未予重視；④醫(yī)生知識欠缺，思維局限，診斷草率，體格檢查及醫(yī)技檢查不完善，常忽略肛門指檢及內鏡等檢查；⑤接診醫(yī)生未詳細詢問既往史、家族史等情況，導致問診不全、重要信息遺漏。

2.3 防范措施 臨床應加強醫(yī)生對青年結直腸癌及其相關知識的學習，了解臨床特點及預防措施，仔細詢問病史，完善體格及醫(yī)技檢查，強調肛門指檢的重要性，注意鑒別診斷，加強結直腸癌及其相關知識的宣傳力度，做到早期診斷、及時治療。若遇及以下患者，應高度警惕結直腸癌的可能：①既往無痔瘡、痢疾、腸炎、肛瘺等病史，但出現(xiàn)膿血便、黏液血便及便頻者；②近期無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性腹痛不適伴腹脹等治療無效者；③出現(xiàn)不明原因貧血、食欲缺乏、體重下降及全身乏力等癥狀；④左下腹或右下腹出現(xiàn)腹部包塊；⑤持續(xù)排黑色或柏油樣便，便隱血試驗陽性，鏡檢可見紅細胞、白細胞等。

綜上，結直腸癌是一種嚴重影響患者健康生活的疾病，對青年影響尤為明顯[17]。因此，臨床醫(yī)生應警惕青年結直腸癌發(fā)病的可能，詳細了解病史，完善相關檢查，及時診治，減少或避免誤診誤治，以改善預后。

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Clinical Analysis of Misdiagnosis and Mistreatment of 15 Youths with Colorectal Cancer

KONG Xian-cheng, SHA Li, YAN Liang, HUANG Jian-ping
(Department of General Surgery, Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200021, China)

Objective To investigate clinical features of youths with colorectal cancer so as to analyze misdiagnosis causes to improve treatment. Methods Clinical data of 15 misdiagnosed patients with colorectal cancer admitted during May 2013 and May 2016 was retrospectively analyzed. Results The misdiagnosis rate was 14.71% (1/102), and average misdiagnosed time was (4.52±0.84) d. Among the 15 patients, there were 3 patients misdiagnosed as having gastroenteritis, 2 as having intestinal obstruction, 2 as having colitis, 2 as having rectal polyps, 1 as having hemorrhoids, 1 as having bacillary dysentery, 1 as having gastroenteritis associated by cholecystolithiasis, 1 as having acute pancreatitis, 1 as having perianal abscess and 1 as having iron deficiency anemia. All patients were confirmed the diagnosis by sigmoid endoscopy, biopsy and anal examinations, and there were 8 patients with rectal cancer, 3 patients with sigmoid cancer, 2 patients with cecal cancer and 2 patients with ascending colon cancer. Elective surgery was performed for 8 patients, and the patients were discharged after conditions had improved; 6 patients

conservative treatment, of which 3 patients died; 1 patient refused treatment and discharged. All patients were followed up for 1-3 years, 1 patient died; 3 patients had recurrence; other patients had good prognosis. Conclusion Clinicians should pay attention to youths with colorectal cancer, and understand the history, related examinations, diagnosis and treatment should be done in great detail so as to avoid misdiagnosis and mistreatment.

Colorectal neoplasms; Young adult; Misdiagnosis; Gastroenteritis； Intestinal obstruction； Colitis

200021 上海，上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院普通外科

R735.34

A

1002-3429(2017)06-0023-03

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.06.009

2017-03-28 修回時間：2017-04-28)