秦洪杰，郭彩虹

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬市立醫(yī)院， 江蘇 徐州 221002）

體位護(hù)理在骨科手術(shù)中的重要性探討

秦洪杰，郭彩虹?

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬市立醫(yī)院， 江蘇 徐州 221002）

手術(shù)是治療骨科疾病的主要手段，除了大部分骨折之外，大部分骨病如髖膝關(guān)節(jié)疾病、腰椎疾病等最終也需手術(shù)治療，手術(shù)能夠顯著減輕此類患者的痛苦，改善其生活質(zhì)量[1-5]。手術(shù)的成功是患者術(shù)后康復(fù)的基礎(chǔ)，為確保手術(shù)的順利進(jìn)行，手術(shù)室的護(hù)理人員起到了至關(guān)重要的作用，巡回護(hù)士掌控手術(shù)室的所有動向，器械護(hù)士參與手術(shù)整個過程，麻醉師和手術(shù)醫(yī)師需在巡回和器械護(hù)士的配合下才能安全有效的完成整個手術(shù)。由于手術(shù)部位的不同，骨科手術(shù)常需要許多不同的體位，術(shù)中體位的擺放是決定手術(shù)成功的先決條件。體位的擺放應(yīng)兼顧手術(shù)需要和患者肢體功能位，在方便手術(shù)的同時達(dá)到保護(hù)肢體皮膚、血管、神經(jīng)、肌肉等免受牽拉的損傷的作用。術(shù)前體位的擺放，術(shù)中肢體功能等的評估及術(shù)后患者搬運(yùn)等均需要巡回護(hù)士的配合，筆者回顧性分析總結(jié)了2015年12月至2016年6月期間在我院接受骨科手術(shù)治療的1439例患者的相關(guān)臨床資料，評估術(shù)中護(hù)理配合的重要性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年12月至2016年6月期間共1439例患者在我院接受骨科手術(shù)治療，其中362例患者符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受髖關(guān)節(jié)手術(shù)；(2)接受頸椎手術(shù)(包括后路和前路)；(3)接受胸腰椎手術(shù)；(4)有完善的臨床資料。平臥位，無特殊手術(shù)體位要求的患者予以排除。接受手術(shù)類型分類：髖關(guān)節(jié)手術(shù)85例，平均70.5±8.5歲(62～90歲)，男35例，女50例；頸椎后路手術(shù)12例，平均56.5±10.5歲(39～75歲)，男7例，女5例；頸椎前路手術(shù)21例，平均57.6±6.5歲(56～72歲)，男9例，女12例；胸腰椎手術(shù)244例，平均59.1±11.4歲(17～76歲)，男163例，女81例。

2 結(jié)果

362例患者手術(shù)順利成功，術(shù)中無墜床、無神經(jīng)牽拉損傷、無眼及面部受壓等并發(fā)癥?；卦L時所有患者均恢復(fù)良好，正在進(jìn)行功能鍛煉。手術(shù)后無感染，無死亡等并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前訪視

術(shù)前訪視主要做好心理護(hù)理，骨科手術(shù)患者根據(jù)病因主要分為骨病和外傷兩大類。骨病(頸椎病，腰椎疾病，股骨頭無菌性壞死等)患者長期遭受病痛的折磨，渴望手術(shù)能夠解決病痛，但同時擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險。外傷(頸椎、胸腰椎骨折，股骨頸骨折等)患者突然遭受病痛打擊，存在較大的心理落差。手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前1天對患者進(jìn)行訪視，了解患者的一般情況及病情，做好心理疏導(dǎo)，消除其緊張恐懼的心理，使患者積極主動的配合手術(shù)。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

(1)器械準(zhǔn)備和手術(shù)室準(zhǔn)備：術(shù)前檢查手術(shù)器械是否到位。手術(shù)室選擇層流手術(shù)間或百級手術(shù)間，盡量安排為首臺手術(shù)，術(shù)前將手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至24～26℃，濕度調(diào)節(jié)至50%～60%，將手術(shù)室門關(guān)閉，保持手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境清潔。并且合理擺放電刀、雙極電凝器、吸引器、C臂機(jī)等。(2)核查：患者入室后，首先由巡回護(hù)士、麻醉師和手術(shù)醫(yī)生一起進(jìn)行核對，包括患者信息、手術(shù)方式、手術(shù)部位等，確保手術(shù)安全。(3)建立靜脈通道：常規(guī)選靜脈留置針，根據(jù)麻醉師評估結(jié)果行中心靜脈置管，按醫(yī)囑靜脈滴注預(yù)防性抗生素，部分患者需要嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量，避免出現(xiàn)心功能不全、肺水腫等病發(fā)癥。(4)協(xié)助麻醉：協(xié)助全麻誘導(dǎo)、氣管插管、橈動脈穿刺測壓、深靜脈穿刺置管及其他監(jiān)測，同時按照醫(yī)囑對患者進(jìn)行導(dǎo)尿，術(shù)中需密切觀察患者尿量，做好監(jiān)測。

3.3 體位擺放

體位的正確擺放與手術(shù)的成敗密切相關(guān)，正確的體位有利于手術(shù)的操作和對患者的保護(hù)。體位的擺放由巡回護(hù)士，麻醉師及手術(shù)醫(yī)師共同完成。

(1)髖關(guān)節(jié)手術(shù)：取健側(cè)臥位，對于股骨頸骨折的患者，應(yīng)對患肢施以牽引等保護(hù)措施以免加重骨折部位周圍的血管神經(jīng)再次損傷。患者頭部墊頭圈，腋下墊海綿墊，將耳廓置于圈內(nèi)，保護(hù)耳廓和腋下血管及神經(jīng)免受壓迫。健側(cè)上肢置于托手架上，患側(cè)上肢用繃帶固定與頭架上，約與患側(cè)肩部同一水平高度。骨盆的固定是體位擺放的關(guān)鍵，固定骨盆時主要是要防止骨盆在術(shù)中發(fā)生晃動，以防髖臼植入定位錯誤，骨盆固定架固定于兩側(cè)床沿金屬桿上，前方固定于患者的恥骨聯(lián)合處，后方固定于骶尾部，骶尾部和恥骨聯(lián)合部位放海綿墊。

(2)頸椎前路手術(shù)：取平臥位，將患者頸肩部墊高，根據(jù)患者上肢長度，裁減膠帶，將裁減好的膠帶(寬6～8 cm)沿肩峰從上至下貼至手指尖下10 cm，將雙上肢固定與床沿上，同時將上肢向下用力拉緊，使肩部在自然狀態(tài)下向下傾斜，使頸部充分暴露。

(3)頸椎后路手術(shù)：取俯臥位，麻醉成功后翻身時保證頭頸胸處于同一水平。墊高患者雙肩和骨盆，使腋窩及胸腹部懸空，以免對患者的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)造成影響[6]。擺放患者頭部時要保證患者的眼部、鼻部、下頜部不受壓迫，保持氣管插管不扭曲，順暢地在頭架的頭圈處引出，適當(dāng)調(diào)整頭架的位置，以充分暴露術(shù)野，增大患者的舒適度，嚴(yán)防過度俯伸或俯伸不足。雙臂自然放于身體兩側(cè)，適當(dāng)固定，將患者小腿墊高，使膝關(guān)節(jié)稍屈曲。術(shù)中需密切觀察患者面部是否受壓及管道通暢。

(4)胸腰椎手術(shù)：取俯臥位，首先保證頭、頸和脊柱在同一軸線上旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)過程中保護(hù)氣管插管和各種動靜脈通路，防止脫出。同時保護(hù)肩關(guān)節(jié)，雙臂置于胸壁兩側(cè)，與身體作為一個整體。俯臥位后，頭部、雙肩、骨盆、雙側(cè)小腿墊高，保證胸腹部基本懸空，以保證正常的呼吸運(yùn)動，降低腹內(nèi)壓力，保證靜脈回流通暢，減少手術(shù)野滲血，維持正常的呼吸及循環(huán)功能。女性保護(hù)乳房不受擠壓，男性保護(hù)外生殖器不受擠壓。雙膝微曲，以腳尖不碰到床為宜。體位擺放好之后，巡回護(hù)士再次檢查靜脈通路及患者身上的各種儀器設(shè)備連接線是否完好，檢查體位是否正確。

3.3 術(shù)中配合

協(xié)同麻醉師嚴(yán)密觀察生命體征的變化及術(shù)中失血情況。如需輸血，輸血前與麻醉師嚴(yán)格查對，輸血過程中密切觀察有無輸血反應(yīng)。時刻注意患者的保暖，控制室溫在24～26℃；為器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師提供需要的物品；透視時協(xié)助放置鉛墻等；定時檢查面部、胸腹部等重要部位受壓情況；保證各種管道暢通；密切觀察患者尿量；詳細(xì)完成各種護(hù)理記錄單及植入物種類和型號。

3.4 術(shù)后處理

手術(shù)結(jié)束后協(xié)助醫(yī)生包扎好傷口，協(xié)助平臥至推車上。協(xié)助麻醉師清理呼吸道分泌物。離開手術(shù)室前再次核查，保證各種管道暢通等。術(shù)后3～4天回訪，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況。

4 討論

各種骨病及外傷導(dǎo)致的骨折嚴(yán)重影響著人類的生活質(zhì)量，手術(shù)是解決此類疾病的主要治療手段。頸椎病、腰椎疾病及股骨頭無菌性壞死等骨病主要影響患者的四肢功能和行走能力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。此類患者長期遭受病痛的折磨，渴望手術(shù)能夠解決病痛，但同時擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險會加重原有疾病甚至癱瘓等。頸椎、胸腰椎骨折及股骨頸骨折等外傷性疾病使正常人群突然喪失正常日常生活，同樣迫切需要手術(shù)治療恢復(fù)其功能。手術(shù)的成功與術(shù)者手術(shù)水平，手術(shù)室護(hù)士的配合及患者的心理狀態(tài)息息相關(guān)。

心理護(hù)理及術(shù)中的體位配合更是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。尤其對于外傷類患者，交通事故，高處墜落傷的日漸增多導(dǎo)致頸椎、胸腰椎骨折及股骨頸骨折等外傷性疾病增加，外傷多發(fā)生于正常人群，此類患者突然遭受病痛打擊，存在較大的心理落差，尤其是青壯年人群。除此之外，手術(shù)對于患者來說是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，焦慮、恐懼及絕望等心理狀態(tài)易影響患者的身體狀況，如血壓升高、全身乏力、抵抗力下降等均可不同程度地影響手術(shù)效果和患者的恢復(fù)[7]。良好的心理狀態(tài)能夠使患者術(shù)后的恢復(fù)得到事半功倍的效果。

術(shù)中體位的擺放是決定骨科手術(shù)成功的先決條件。體位的擺放應(yīng)兼顧手術(shù)需要和患者肢體功能位，在方便手術(shù)的同時達(dá)到保護(hù)肢體皮膚、血管、神經(jīng)、肌肉等免受牽拉的損傷的作用。骨科手術(shù)涉及身體各個部位，手術(shù)部位的不同需要特殊的手術(shù)體位。頸椎后路及胸腰椎手術(shù)需要俯臥位，俯臥位容易對患者的生理功能造成影響，引起呼吸循環(huán)神經(jīng)系統(tǒng)和皮膚器官的損傷，如呼吸道梗阻、呼吸運(yùn)動受限、靜脈回流障礙、神經(jīng)牽拉損傷、眼部或鼻部壓迫損傷、壓瘡及軟組織損傷等并發(fā)癥[7]。髖關(guān)節(jié)手術(shù)需要側(cè)臥位，在保護(hù)耳廓、腋下血管及神經(jīng)免受壓迫的同時要保證骨盆固定牢靠，于術(shù)者操作，而且安裝假體時容易掌握正確位置，術(shù)后不易發(fā)生假體松動和關(guān)節(jié)脫位等。體位的正確擺放能夠有效避免體位相關(guān)并發(fā)癥，同時巡回護(hù)士在術(shù)中檢查患者體位是否正確及離開手術(shù)室前檢查患者是否存在體位相關(guān)并發(fā)癥。本組362例患者手術(shù)均順利完成，無一例發(fā)生體位相關(guān)并發(fā)癥。

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本文編輯:賀 攀

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ISSN.2095-8242.2017.01.0724.02