申彥武

（山西省臨汾市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷科，山西 臨汾 041000）

Ilizarov骨滑移技術(shù)治療四肢長骨創(chuàng)傷性骨髓炎的臨床研究

申彥武

（山西省臨汾市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷科，山西 臨汾 041000）

目的探析四肢長骨創(chuàng)傷性骨髓炎應(yīng)用Ilizarov骨滑移技術(shù)治療的效果。方法 選取我院2014年1月～2017年1月收治的四肢長骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者4例為研究對象，均給予Ilizarov骨滑移技術(shù)治療，觀察總結(jié)患者治療效果。結(jié)果 隨訪6～24個月，4例患者骨性愈合均良好?；贾娱L長度在3.3～12.8 cm，平均為（7.5±1.0）cm；外固定時間在6.1～13.0個月，平均（7.3±1.1）個月；外固定指數(shù)在25.1～76.0 d/cm，平均為（37.7±3.3）d/cm；骨搬運速度在12.2～23.5d/cm，平均為（16.6±2.2）d/cm。早期并發(fā)癥：1例患者出現(xiàn)滑移骨段軸向偏移，畸形愈合。4例患者中，骨功能恢復(fù)優(yōu)3例，良1例，優(yōu)良率為100.0%。結(jié)論 四肢長骨創(chuàng)傷性骨髓炎應(yīng)用Ilizarov骨滑移技術(shù)治療的效果良好，不僅可以修復(fù)軟組織與骨缺損，有效控制感染，還可以糾正畸形，避免多次手術(shù)，臨床應(yīng)用價值非常高，可在臨床中應(yīng)用與推廣。

四肢長骨創(chuàng)傷性骨髓炎；Ilizarov骨滑移技術(shù)；效果

創(chuàng)傷性骨髓炎主要是骨組織創(chuàng)傷后產(chǎn)生的感染癥狀，多見于下肢骨組織，尤其是粉碎性骨折，術(shù)后內(nèi)固定感染非常容易引發(fā)骨髓炎[1]?；颊甙l(fā)病后易出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者需截肢。所以，在臨床中，一定要根據(jù)患者的實際情況，制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，給予及時治療，并預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)今，在創(chuàng)傷性骨髓炎治療中，Ilizarov骨滑移技術(shù)應(yīng)用越來越普遍，且臨床療效良好[2]。本文現(xiàn)對我院收治的4例四肢長骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者進(jìn)行研究，探討Ilizarov骨滑移技術(shù)治療的臨床效果，分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年1月收治的四肢長骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者4例為研究對象，其中女1例，男3例；年齡18～65歲，平均（45.6±2.6）歲；病程5～24個月，平均（10.0±1.3）個月；脛骨2例，肱骨1例，股骨1例；開放性骨折2例，閉合性骨折2例；行內(nèi)固定術(shù)3例，行外固定術(shù)1例；受傷原因：交通事故2例，高處墜落1例，重物砸傷1例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

患者入院后，指導(dǎo)其完成相關(guān)檢查，并取傷口分泌物予以細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗，根據(jù)臨床經(jīng)驗給予抗生素防感染。之后結(jié)合藥敏試驗結(jié)果選擇恰當(dāng)抗生素，術(shù)前治療5～7 d。對患者患肢X線片進(jìn)行復(fù)查，和早期進(jìn)行比較，明確骨壞死范圍、骨質(zhì)疏松程度。參照健側(cè)肢體，結(jié)合患肢周徑、長度、骨壞死范圍、軟組織設(shè)計構(gòu)型，明確穿針、截骨部位與范圍。術(shù)前常規(guī)消毒各備用組件。

1.2.2 Ilizarov骨滑移術(shù)方法

（1）清創(chuàng)：在麻醉成功后清理病灶，如果存在內(nèi)置物，應(yīng)先取出內(nèi)置物。對骨折附近感染灶進(jìn)行清理，徹底清除炎性與壞死組織，鑿除骨面附著的炎性纖維瘢痕與骨痂。按照術(shù)前測量、設(shè)計予以截骨，一定要徹底切除硬化骨，保證肉眼可見截骨斷端骨皮質(zhì)滲血。開通髓腔，將膿液與炎性骨髓徹底清除，一直到可見新鮮骨髓為止。用0.02%的碘伏沖洗創(chuàng)面與髓腔，之后浸泡10～15 min，再之后用無菌生理鹽水、雙氧水予以反復(fù)沖洗。

（2）外固定器安裝：完成清創(chuàng)操作后，安裝Ilizarov環(huán)形外固定器，用1～3枚直徑為4.5 mm的半針與4～6枚直徑為2.5 mm的全針對外固定器進(jìn)行固定，并調(diào)整肢體力線。穿針時，盡可能避開血管、神經(jīng)，選擇肌間隙，根據(jù)Ilizarov技術(shù)要求，明確穿針位置與肢體力線情況。

（3）干骺端截骨：患者病灶部位及骨缺損情況略有差異，多位于干骺端，應(yīng)在穿針部位相距1cm處設(shè)截骨線，盡量遠(yuǎn)離感染灶。在截骨時，必須對附近血管、神經(jīng)進(jìn)行保護。用微創(chuàng)鉆孔截骨器予以單節(jié)段截骨，切口小于1cm，在切口內(nèi)于同一平面鉆多個孔，之后截斷骨皮質(zhì)，盡量少剝離附近組織，保護骨膜，完全離斷骨皮質(zhì)后適當(dāng)調(diào)整延長。拉張鋼針，之后處理創(chuàng)面。

（4）創(chuàng)面修復(fù)：無軟組織缺損者直接拉攏縫合，留置引流管，行閉合灌洗負(fù)壓引流術(shù)；軟組織損傷無法直接縫合者，用負(fù)壓封閉引流生物材料覆蓋，創(chuàng)面肉芽組織生長滿意后，移植中厚皮片治療或者皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)[3]。

1.2.3 術(shù)后處理

術(shù)后抬高患肢，給予抗生素治療7～10 d；用75%的酒精護理針道，2次/d，2周后改為1次/d或者1次/隔日，保持針道清潔、干燥；定期換藥、換敷料。此外，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能早日康復(fù)。

1.3 評價指標(biāo)

對患者骨性愈合情況及患肢延長長度、外固定時間、外固定指數(shù)、骨搬運速度、早期并發(fā)癥、骨功能恢復(fù)情況進(jìn)行總結(jié)。

根據(jù)Paley等骨與功能分級方法評價患者骨功能恢復(fù)情況，評價指標(biāo)：①明顯跛行或者短縮畸形；②鄰近關(guān)節(jié)僵硬；③肢體疼痛；④軟組織營養(yǎng)障礙；⑤肢體運動功能障礙。無上述情況為優(yōu)，存在①、②癥狀為良，存在③、④癥狀為可，肢體活動嚴(yán)重障礙為差[4]。

2 結(jié) 果

隨訪6～24個月，4例患者骨性愈合均良好?；贾娱L長度3.3～12.8 cm，平均（7.5±1.0）cm；外固定時間6.1～13.0個月，平均（7.3±1.1）個月；外固定指數(shù)在25.1～76.0d/cm，平均（37.7±3.3）d/cm；骨搬運速度12.2～23.5 d/cm之間，平均（16.6±2.2）d/cm。早期并發(fā)癥：1例患者出現(xiàn)滑移骨段軸向偏移，畸形愈合。4例患者中，骨功能恢復(fù)優(yōu)3例，良1例，優(yōu)良率為100.0%。

3 討 論

在交通行業(yè)、建筑行業(yè)快速發(fā)展的形勢下，高能量損傷日益增加，經(jīng)常致使四肢開放性骨折，且常常呈粉碎性骨折，治療中易出現(xiàn)骨不連、骨髓炎等癥狀，影響了患者的身心健康，降低了患者的生活質(zhì)量，成為了臨床中較為棘手的病癥[5]。傳統(tǒng)治療方法非常多，但臨床效果并不理想，為此，應(yīng)積極探索更加有效的治療方法。

Ilizarov骨滑移技術(shù)的誕生，為骨缺損、骨髓炎治療提供了新的方法，且治療效果顯著提升?，F(xiàn)今，Ilizarov骨滑移技術(shù)成為了骨髓炎治療的首選方法，其原理就是以張力-應(yīng)力法則的生物性原理為基礎(chǔ)，利用牽拉再生促進(jìn)組織生長、重建與修復(fù)[6]。其不僅可以徹底清除壞死骨段，還可以有效控制感染，進(jìn)而減少抗生素的應(yīng)用與治療時間，取得更佳的臨床療效[7]。

綜上所述，四肢長骨創(chuàng)傷性骨髓炎應(yīng)用Ilizarov骨滑移技術(shù)治療的臨床效果良好，不僅可以修復(fù)軟組織與骨缺損，有效控制感染，還可以糾正畸形，避免多次手術(shù)，臨床應(yīng)用價值非常高，可在臨床中應(yīng)用與推廣。

[1]尚大財,劉欽林,鐘生財,等.Ilizarov骨滑移技術(shù)治療四肢長骨創(chuàng)傷性骨髓炎的臨床研究[J].中國矯形外科雜志,2016,24(3):220-225.

[2]劉一亮,謝松林,劉 俊,等.觀察游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)治療脛骨骨髓炎骨缺損患者的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(9):81.

[3]何曉峰,汪 群,隋福革.郭明峰,等.游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)治療脛骨骨髓炎骨缺損的臨床分析[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(4):24-26.

[4]彭愛民,楊華清,韓慶海,等.Ilizarov技術(shù)同期治療慢性脛骨骨髓炎與足下垂畸形[A].世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會骨關(guān)節(jié)疾病專業(yè)委員會成立大會暨首屆國際骨與關(guān)節(jié)疾病高峰論壇論文集[C].2015:356-360.

[5]劉滿花.游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)治療脛骨骨髓炎骨缺損患者的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(4):300-301.

[6]李 朋,杜剛強,張 鍇,等.Ilizarov技術(shù)治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎的臨床研究[J].中國矯形外科雜志,2014,22(12):1133-1137.

[7]林傳東,呂敏清,黃冠文,等.游離皮瓣移植合并Ilizarov技術(shù)治療脛骨骨髓炎骨缺損的療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(10):8-10.

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ISSN.2095-8242.2017.053.10345.02

本文編輯：趙小龍