陳繼紅

（銅陵市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)，安徽 銅陵 244000）

淺談持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在心內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用體會

陳繼紅

（銅陵市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)，安徽 銅陵 244000）

針對目前心內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量有待于提高的問題，對心內(nèi)科的護(hù)理工作人員開展持續(xù)改進(jìn)和提高護(hù)理質(zhì)量的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)亟待進(jìn)行，前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式是目前比較先進(jìn)的一種管理模式，定期前瞻性地評價護(hù)理工作，并且指出存在的安全隱患和改正措施，逐步健全各項(xiàng)護(hù)理操作步驟和指導(dǎo)，將護(hù)理人員的分層分級管理模式和護(hù)理模式三級質(zhì)控落實(shí)到實(shí)處，護(hù)理組長各司其職，嚴(yán)格監(jiān)督和監(jiān)管各項(xiàng)改良措施的實(shí)施，并且對于個別安全隱患意識薄弱的護(hù)理人員單獨(dú)指導(dǎo)，將護(hù)理質(zhì)量高度重視起來，使護(hù)理人員改變護(hù)理理念，切切實(shí)實(shí)落實(shí)各項(xiàng)安全措施，最大程度地減少護(hù)理安全事故的發(fā)生。

護(hù)理質(zhì)量；應(yīng)用；改進(jìn)

1 前 言

最近幾年，我國的老齡化問題嚴(yán)重，人口老齡化的數(shù)量不斷增加，而且一方面大部分的老年人都患有心血管疾病，人們物質(zhì)生活水平的提高，經(jīng)濟(jì)水平的提升，對于醫(yī)療的要求也更加嚴(yán)格，現(xiàn)在許多的患者家屬對于護(hù)理的質(zhì)量要求也越來越高；另一方面，由于護(hù)理的主體患者一般年齡都比較大，身體很虛弱，許多身體器官都不如年輕人那樣，在護(hù)理的過程中一旦出現(xiàn)一點(diǎn)閃失或者疏忽，都有可能危及到他們的生命，引發(fā)嚴(yán)重的安全事故?；颊叩木唧w病情和身體狀況是制定合理護(hù)理計(jì)劃的基本，運(yùn)用現(xiàn)代先進(jìn)的科技水平，采用一系列高效的，人性化的，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化的以及系統(tǒng)化的護(hù)理方案和具體措施，是幫助患者減輕痛苦和恢復(fù)健康的身體，達(dá)到護(hù)理的基本要求的重要手段，而且合理良好的護(hù)理方案能滿足患者家屬的對于護(hù)理質(zhì)量的要求，減少護(hù)理安全矛盾的發(fā)生。

2 護(hù)理存在的安全隱患

醫(yī)院護(hù)理是醫(yī)院醫(yī)療流程的重要的一環(huán)，現(xiàn)代的醫(yī)療互利活動日新月異，各種新的病情，對于護(hù)理的種類和活動方式有了新的要求，影響患者的安全因素也越來越多，再加上人們法律意識的逐漸覺醒，對于護(hù)理權(quán)益的維護(hù)意識很高，護(hù)理投訴案件和糾紛事故越來越多。

2.1 護(hù)理人員工作不到位

護(hù)理人員的學(xué)歷普遍不高，尤其是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，許多的護(hù)理人員甚至達(dá)不到?？茖W(xué)歷，僅僅讀了衛(wèi)校就可以充當(dāng)護(hù)理人員，這樣的缺陷使得護(hù)理工作人員本身的專業(yè)知識缺乏，基礎(chǔ)知識不牢固，許多的知識點(diǎn)都是模棱兩可，護(hù)理水平不高。再加上現(xiàn)在醫(yī)院的護(hù)理人員一般都是年輕的人士，工作經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重缺乏，專業(yè)技術(shù)水平?jīng)]有在實(shí)踐中得到提升，操作不熟練，不能與其他人員很好地配合完成護(hù)理工作，遇到危急的重病患者會手足無措，工作壓力大，導(dǎo)致護(hù)理工作的失誤，再加上個別護(hù)理工作員缺乏溝通技巧，不能很好地安撫患者家屬，導(dǎo)致一系列的護(hù)患糾紛。

2.2 疾病本身的因素

心內(nèi)科的患者，一般來講心血管的患者病發(fā)比較突然且病情緊急，病情突變的概率高，比如這類的病人很可能會突發(fā)心力衰竭，心律惡性失常，室速、室顫等，一旦沒有得到及時地治療，死亡的概率很大，經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成型術(shù)（PCI）術(shù)后突發(fā)再梗死和穿刺部位出血、心源性休克等。尤其是心臟病患者夜里神經(jīng)比較興奮，回心血量就會增加，橫膈上移，突發(fā)心力衰竭的現(xiàn)象時常發(fā)生。主動脈夾層24 h內(nèi)死亡率高達(dá)40q鱸ll，老年的患者病情惡化更加突然，護(hù)理工作人員一旦沒有及時發(fā)現(xiàn)，巡視不到位，沒有服務(wù)周到，很可能導(dǎo)致病情惡化死亡的惡果，就會引起一些糾紛事件，影響醫(yī)院的聲譽(yù)和正常工作。

2.3 醫(yī)療工作不到位

醫(yī)療工作出現(xiàn)問題的地方主要有兩個，一方面是藥物因素，心內(nèi)科疾病的藥品種類繁多，劑量的控制十分嚴(yán)格，藥物的副作用相對較大，比如大部分的患者使用硝酸甘油類藥物，容易造成起體位性低血壓，所以藥物流入身體的速度必須嚴(yán)格控制和把握。又比如重酒石酸間羥胺（阿拉明）和鹽酸胺碘酮（可達(dá)龍）的輸液過程中，一旦不慎造成藥物外滲，會導(dǎo)致局部皮膚壞死，從而延長了患者治療的時間，引起患者家屬的不滿。另一方面就是病例書的書寫潦草，醫(yī)生字跡潦草似乎已經(jīng)成為了一個公開的秘密，或許是一種職業(yè)病，但是我認(rèn)為這不是一種愛崗敬業(yè)的表現(xiàn)，這樣潦草的字跡會影響護(hù)理病歷的客觀準(zhǔn)確性，護(hù)理工作人員不能及時地了解完整真實(shí)的護(hù)理方案，再加上護(hù)理人員的法律意識缺乏，自我保護(hù)意識薄弱，工作繁忙時可能會忘記書寫護(hù)理記錄，不能及時地向主治醫(yī)生反應(yīng)患者的實(shí)時病情，以便更好地治療。

3 安全隱患的防治措施

3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)教育和護(hù)理培訓(xùn)

護(hù)理人員的基本素養(yǎng)是護(hù)理質(zhì)量的重要保證，定期開展全員護(hù)士的學(xué)習(xí)，批評與表揚(yáng)，讓護(hù)理人員之間相互監(jiān)督，相互學(xué)習(xí)，及時更正不對的護(hù)理理念，強(qiáng)化護(hù)理安全意識。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高要求護(hù)理人員能夠經(jīng)常學(xué)習(xí)護(hù)理的核心制度和護(hù)理流程，及時更新專業(yè)知識，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作指引。并且每個科室以小團(tuán)體的形式對當(dāng)月的護(hù)理工作積極反饋，并且從前瞻性和實(shí)際工作中提出護(hù)理安全隱患的預(yù)防措施，實(shí)行以點(diǎn)帶面，全面普及。加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，每周一大課，每天護(hù)理組長可以根據(jù)護(hù)理實(shí)際工作中出現(xiàn)的問題，做簡短的總結(jié)教育，提高護(hù)士的專業(yè)技能，并且教育護(hù)理人員學(xué)會換位思考，以人為本，最大程度地做好本職工作。

3.2 加強(qiáng)病情的巡視，并合理書寫護(hù)理記錄

心血管疾病而住院的病人病情一般都比較緊急，加強(qiáng)對于患者病情的生命特征和實(shí)時病情的監(jiān)控，尤其是心律、心率、血壓的變化，更加注意的是在一日三休的特別時期，加緊巡視，以便及時控制病情。護(hù)理工作人員應(yīng)該做到患者隨叫隨到，不管患者病情輕重，都一視同仁，謹(jǐn)防沒有意識的患者睡覺期間發(fā)生墜床之類的惡性事件，并且掛好警示牌，以提醒患者家屬加緊防范工作。其次就是護(hù)理記錄的書寫，嚴(yán)格按照合理的護(hù)理制度三查七錄，落實(shí)好交班制度，并且每次的護(hù)理工作做完都要詳細(xì)記錄，書寫工整，客觀真實(shí)地反應(yīng)患者的真實(shí)病情，醫(yī)院最好從護(hù)理人員入職開始就展開護(hù)理記錄書寫規(guī)范的培訓(xùn)，并且不定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)不合格者，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)肅批評，以保證護(hù)理記錄的客觀真實(shí)性和及時性。做到連續(xù)記錄病情，落實(shí)好每一個環(huán)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣，更好地做好護(hù)理工作。

3.3 和患者家屬良好的溝通

患者的病情緊急，患者家屬的情緒容易躁動不安，一旦護(hù)理工作人員出現(xiàn)一點(diǎn)閃失或者沒有良好的溝通，都有可能引發(fā)惡劣的糾紛事件。護(hù)理工作人員應(yīng)該仔細(xì)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者家屬言語或者情緒上的波動，及時地安撫患者家屬，合理的解釋，避免自身情緒躁動，避免任何的言語沖突，在搶救病人的時候積極合作，愛崗敬業(yè)，從別人的角度去思考問題，才能給患者家屬留下良好的印象，讓他們覺得你已經(jīng)盡全力了。

4 應(yīng)用體會

護(hù)理質(zhì)量的影響因素眾多，再加上心內(nèi)科疾病的特殊性，不僅要嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)范，護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提高，加大培訓(xùn)力度的確可以為護(hù)理工作的順利實(shí)施奠定一個良好的護(hù)理基礎(chǔ)，讓全體護(hù)理人員能夠高度重視護(hù)理質(zhì)量的提高，及時地關(guān)注患者的病情，客觀真實(shí)地做好護(hù)理記錄，以便醫(yī)生及時掌控病情。同時，護(hù)理方案應(yīng)該根據(jù)患者的具體病情合理地制定，尤其是確保特殊時期的護(hù)理安全。并且護(hù)理培訓(xùn)的展開，可以培訓(xùn)出許多天分比較高的護(hù)理人員，然后慢慢帶動其他的護(hù)理人員，進(jìn)而提高整個護(hù)理質(zhì)量。同時，護(hù)理人員要察言觀色，與患者家屬及時的溝通，相互理解，安撫好他們的情緒，以免造成護(hù)患糾紛，引發(fā)惡劣護(hù)理事故。

[1] 劉少玲,李 薇,李小紅.心血管內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的探索[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(11):135-136.

[2] 劉少玲,李 薇,李小紅.心血管內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的探索[C].全國中西醫(yī)結(jié)合防治心腦血管疾病學(xué)術(shù)大會.2010.

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[4] 侯玲燕,張 芳.持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在心內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(7):981-982.

[5] 尚 琴,張曉甜.持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施在心內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(43):199-199.

本文編輯：王雨辰

R473.5

A

ISSN.2095-8242.2017.16.3065.02

陳繼紅（1989-），女，銅陵人，本科，研究方向：心血管內(nèi)科護(hù)理