王秋成

（吉林省永吉縣岔路河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院， 吉林 吉林 132214）

·臨床交流·

高血壓腦出血手術治療時機的研究及分析

王秋成

（吉林省永吉縣岔路河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院， 吉林 吉林 132214）

目的分析研究高血壓腦出血手術的治療時機。方法選取我院2013年6月到2015年9月間收治的高血壓性腦出血患者195例作為研究對象，將其按照從發(fā)病到接受手術治療時間的不同分為三組，超早期治療組、早期治療組、晚期治療組分別有53例、101例和41例，分別對三組患者的治療效果及術后再出血發(fā)生率進行比較。結果超早期治療組、早期治療組、晚期治療組的治療優(yōu)良率分別為24.5%、29.7%、22.0%，以早期組最高，但比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)；其再出血發(fā)生率分別為20.8%、9.9%、4.9%，則有超早期治療組顯著高于早期治療組和晚期治療組的情況，比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。結論對于符合手術條件的患者，早期個體化治療的治療效果、安全性俱佳，是比較理想的手術時機。

高血壓腦出血；手術治療時機；效果

腦出血是臨床常見腦血管疾病，具有起病急、致死致殘率高的特點，有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，超過95%的腦出血與高血壓有關[1]，本文就我院2013年6月到2015年9月間收治的高血壓性腦出血患者195例作為研究對象，分析研究高血壓腦出血手術的治療時機。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月到2015年9月間收治的高血壓性腦出血患者195例作為研究對象，所有患者均經(jīng)顱腦CT或者MRI等影像學手段檢查確診。患者均在發(fā)病72 h內(nèi)到我院就診，出血量≥30 mL，符合腦出血手術治療的指征[2]。

排除標準:合并嚴重肝腎功能障礙的患者；合并顱腦外傷或者其他腦血管疾病的患者。

按照從發(fā)病到接受手術治療時間的不同分為三組，超早期治療組(≤6 h)、早期治療組(6～24 h)、晚期治療組(≥24 h)分別有53例、101例和41例。

超早期治療組患者中，男29例，女24例，患者的年齡在47歲到82歲之間，平均年齡為(62.6±3.8)歲。腦出血的位置位于位于基底節(jié)區(qū)的患者有46例、位于大腦半球的患者有和丘腦的患者各有3例，位于腦室的患者1例。平均出血量為(58.2±10.3)mL；格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分為(9.2±1.2)分。

早期治療組患者中，男56例，女45例，患者的年齡在45歲到80歲之間，平均年齡為(63.9±3.4)歲。腦出血的位置位于位于基底節(jié)區(qū)的患者有89例、位于大腦半球的患者6例，位于丘腦的患者5例，位于腦室的患者1例。平均出血量為(57.5±10.9)mL；格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分為(9.4±1.1)分。

晚期治療組患者中，男23例，女18例，患者的年齡在46歲到83歲之間，平均年齡為(64.1±3.5)歲。腦出血的位置位于位于基底節(jié)區(qū)的患者有36例、位于大腦半球的患者有和丘腦的患者各有2例，位于腦室的患者1例。平均出血量為(58.8±10.8)mL；格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分為(9.3±1.0)分。

三組患者在性別、年齡、腦出血位置、出血量、GCS評分等方面的比較均無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

患者入院確診，并確定無手術禁忌癥后，經(jīng)積極的術前評估(出血部位探查、出血量測算等)，選擇合適的手術方法，一般情況下，出血量較小的患者可以選擇小骨窗開顱血腫清除術或者鉆孔穿刺血腫吸除術，如果出血量較大，或檢查中發(fā)現(xiàn)合并腦疝情況，可選擇實施大骨瓣開顱血腫清除術。術后給予常規(guī)脫水、血壓控制、抗感染等治療。并對其進行定期復查，了解是否有再出血發(fā)生，記錄再出血量，并給予保守治療(再出血量＜30 mL)或去骨瓣減壓血腫清除術(再出血量≥30 mL)。

1.3 觀察指標和評價標準

分別對三組患者的治療效果及術后再出血發(fā)生率進行比較。

療效評價標準[3]:以患者術后的恢復效果良好，可以正常生活，伴有或不伴有輕度神經(jīng)功能障礙，格拉斯哥預后(GOS)評分為5分記為優(yōu)秀；以患者術后生活基本可以自理，合并中度神經(jīng)功能障礙，GOS評分為4分記為良好；以患者術后意識清晰但無法自理，合并重度神經(jīng)功能障礙，GOS評分為3分記為中；以患者術后處于植物生存狀態(tài)，GOS評分為2分記為差；以患者術后GOS評分為1分為死亡。優(yōu)良率＝GOS評分4-5分患者/患者總數(shù)×100.0%。

2 結果

超早期治療組術后GOS評分為5分、4分、3分、2分、1分的患者分別有2例、11例、20例、8例、12例，早期治療組分別有4例、26例、38例、15例、18例，晚期治療組分別有1例、8例、15例、9例、8例，各組的治療優(yōu)良率分別為24.5%、29.7%、22.0%，以早期組最高，但比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)；其再出血發(fā)生率分別為20.8%(11/53)、9.9%(10/101)、4.9%(2/41)，則有超早期治療組顯著高于早期治療組和晚期治療組的情況，比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。

3 討論

臨床治療高血壓腦出血以手術為主，降低顱內(nèi)壓、解除腦組織壓迫，促進腦脊液循環(huán)改善則是主要目標。按照患者的出血量、出血部位等的不同，手術時機的選擇不同，患者的治療效果也有差異。本文比較了發(fā)病時間在6 h內(nèi)，6～24 h及24 h以上的患者實施手術治療后的效果及再出血發(fā)生率，結果可見三組患者的治療優(yōu)良率相差不大，但發(fā)病時間6 h內(nèi)實施手術再出血率極高，綜合來看，發(fā)病時間在6～24 h內(nèi)的治療優(yōu)良率與安全性俱佳，是理想的治療時機。

[1] 賈偉一，張 舜.高血壓腦出血的綜合治療進展[J].中國實用醫(yī)刊，2013，40(11):114-115.

[2] 謝振都.高血壓腦出血手術時機與術后再出血相關性研究[J].當代醫(yī)學，2012，18(14):85-86.

[3] 張 俊，宣宏飛，謝仁龍.高血壓腦出血患者不同手術時機治療與術后發(fā)生再出血及近期療效的關系研究[J].中華全科醫(yī)學，2014，12(4):551-553.

R743.34

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ISSN.2096-3718.2017.44.8526.01

本文編輯:柯 鳳