蔣朝俊

（江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院產(chǎn)科， 江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

醫(yī)學(xué)影像診斷胸部結(jié)節(jié)病的臨床研究

蔣朝俊

（江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院產(chǎn)科， 江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

目的研究CT診斷胸部結(jié)節(jié)病的價(jià)值。方法研究對(duì)象取2015年12月—2016年12月本院胸部結(jié)節(jié)病患者總共62例，經(jīng)擲硬幣法分組。一組有30例，給予X線檢查，設(shè)對(duì)照組。另一組有32例，給予CT檢查，設(shè)研究組。對(duì)比兩組診斷結(jié)果。結(jié)果研究組診斷準(zhǔn)確率93.75%，對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率73.33%。研究組的準(zhǔn)確率高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論胸部結(jié)節(jié)病采用CT診斷，診斷準(zhǔn)確、有效，值得推廣和應(yīng)用。

胸部結(jié)節(jié)??；X線；CT；診斷

當(dāng)前，結(jié)節(jié)病發(fā)病機(jī)制及具體病因尚未闡明，可累及全身多系統(tǒng)，病理學(xué)特點(diǎn)為非干酪樣類上皮肉芽腫。胸部結(jié)節(jié)病早期癥狀和體征不明顯，部分有體重減輕、乏力、盜汗、發(fā)熱和食欲減退等，出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀，偶見(jiàn)少量咯血，隨病情發(fā)展導(dǎo)致肺心病、肺氣腫、肺部感染和支氣管擴(kuò)張等。X線和CT為診斷此病常用的方式。現(xiàn)取2015年12月—2016年12月本院胸部結(jié)節(jié)病患者總共62例，分析CT診斷方法與價(jià)值，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象取2015年12月—2016年12月本院胸部結(jié)節(jié)病患者總共62例，經(jīng)擲硬幣法分組。一組有30例，給予X線檢查，設(shè)對(duì)照組，女患者18例，男患者 12例，均齡(47.72±5.46)歲，30～73歲不等。另一組有32例，給予CT檢查，設(shè)研究組，女患者19例，男患者13例，均齡(47.66±5.39)歲，30～74歲不等。兩組年齡和性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

CT檢查前，囑患者屏氣訓(xùn)練，給予吸氣末屏氣掃描。擺放仰臥位，從肺尖掃描到膈下[1]。選擇東芝Aquilion one 320排動(dòng)態(tài)容積CT，參數(shù):管電流200 mA，管電壓80 kV，螺距0.5，通道采集320 mm×0.5 mm，重建層厚0.5 mm，間隔0.5 mm。分別將兩組檢查結(jié)果與各自病理結(jié)果作比較，分析對(duì)比診斷準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用平均數(shù)表示，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用%表示，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率

兩組均經(jīng)病理證實(shí)確診。對(duì)照組X線診斷22例，診斷準(zhǔn)確率 73.33%。研究組 CT診斷 30例，診斷準(zhǔn)確率93.75%。兩組中研究組的準(zhǔn)確率高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，χ2＝1.0848，有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 CT影像學(xué)表現(xiàn)

CT診斷30例，27例淋巴結(jié)腫大(90%)，6例肺纖維化改變(20%)，18例肺內(nèi)結(jié)節(jié)影(60%)，3例多發(fā)性胸膜結(jié)節(jié)和胸膜增厚(10%)，4例線狀致密影和支氣管血管束增粗(13.33%)，1例邊緣模糊磨玻璃影(3.33%)，2例小葉間隔增厚(6.67%)，1例斑片狀肺實(shí)變影(3.33%)。

(1)淋巴結(jié)腫大。主要累及兩肺門淋巴結(jié)，其次是主動(dòng)脈弓旁和氣管旁淋巴結(jié)。圖像顯示兩側(cè)肺門淋巴結(jié)呈對(duì)稱性增大，并伴有縱膈淋巴結(jié)增大。淋巴結(jié)短徑＞1 cm為CT異常標(biāo)準(zhǔn)[2]。淋巴結(jié)腫大邊緣呈分葉狀，較清晰；增強(qiáng)掃描后顯示中度和高度彌漫性強(qiáng)化。腫大淋巴結(jié)由于纖維組織營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致鈣化，特征性鈣化為蛋殼狀。

(2)肺內(nèi)病變。肺內(nèi)病變影像表現(xiàn)主要有肺纖維化、肺內(nèi)結(jié)節(jié)、支氣管血管束增粗、磨玻璃影、肺實(shí)變等。①胸膜、支氣管血管束和小葉間隔等纖維化，影像學(xué)表現(xiàn)中央性支氣管非常扭曲，周圍蜂窩狀改變，有彌漫性線狀影。②肺內(nèi)結(jié)節(jié)影為肺內(nèi)病變的主要征象，可散布在胸膜下淋巴管、肺門、兩肺各葉、小葉間隔等，串珠樣改變，按結(jié)節(jié)大小分微小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)、不規(guī)則結(jié)節(jié)和肺泡結(jié)節(jié)；微小結(jié)節(jié)直徑＜3 mm，結(jié)節(jié)直徑3～10 mm，不規(guī)則結(jié)節(jié)直徑10～20 mm，肺泡結(jié)節(jié)直徑＞20 mm。③支氣管血管不規(guī)則增大，支氣管管壁增厚，小結(jié)節(jié)沿小血管分布。線致密影較不規(guī)則。小葉間隔增厚分布在肺葉外帶胸膜下區(qū)，垂直胸膜線狀致密影。

3 討論

既往診斷胸部結(jié)節(jié)病常用X線，但X線技術(shù)有限，診斷結(jié)果較不理想，診斷率不高。胸部結(jié)節(jié)病CT影像學(xué)特征多種多樣，一部分有特征性，有一定影像學(xué)特征，診斷有效、準(zhǔn)確。典型特征為患者兩側(cè)肺門淋巴結(jié)明顯腫大，不伴或伴縱膈淋巴結(jié)腫大；結(jié)節(jié)病可波及縱膈全部淋巴結(jié)，多處同時(shí)受累，常見(jiàn)為中縱膈淋巴結(jié)腫大，常見(jiàn)部位是氣管旁、主肺動(dòng)脈窗和隆突下區(qū)淋巴結(jié)，較少累及后縱膈淋巴結(jié)[3]；腫大淋巴結(jié)的密度較均勻，且邊界清晰，給予增強(qiáng)掃描，為中度以上均勻強(qiáng)化，淋巴結(jié)無(wú)融合改變和浸潤(rùn)性改變。除典型特征外，還有胸膜改變、肺內(nèi)病變等影像學(xué)表現(xiàn)。我院為研究有效的醫(yī)學(xué)影像診斷方法，將62例分兩組對(duì)比研究，研究組為CT診斷，對(duì)照組為X線診斷，結(jié)果顯示，研究組診斷準(zhǔn)確率93.75%，對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率73.33%。研究組的準(zhǔn)確率高，表明CT診斷胸部結(jié)節(jié)病更有效，更準(zhǔn)確。研究組經(jīng)CT診斷，檢出27例淋巴結(jié)腫大，6例肺纖維化改變，18例肺內(nèi)結(jié)節(jié)影，3例多發(fā)性胸膜結(jié)節(jié)和胸膜增厚，4例線狀致密影和支氣管血管束增粗，1例邊緣模糊磨玻璃影，2例小葉間隔增厚，1例斑片狀肺實(shí)變影，CT影像學(xué)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、肺內(nèi)病變、胸膜改變和氣道改變等表現(xiàn)。

綜上分析，胸部結(jié)節(jié)病選擇CT診斷，診斷結(jié)果較準(zhǔn)確、可靠，證實(shí)CT診斷的有效性與可行性，推薦使用。

[1] 楊林根，饒志遠(yuǎn)，吳貴華，等.胸部結(jié)節(jié)病CT影像診斷及臨床應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36(9):87-89.

[2] 洪偉峰.18例胸部結(jié)節(jié)病的CT診斷回顧[J].江西醫(yī)藥，2015，50(03):271-272.

[3] 張 雷.CT對(duì)胸部結(jié)節(jié)病的診斷與治療分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，23(03):823.

R445.3]

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ISSN.2096-3718.2017.44.8534.01

本文編輯:柯 鳳