邱星安，鄧小凡，謝乃集，包能飛

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院（廣西醫(yī)科大學第十附屬醫(yī)院），廣西 欽州 535000）

門診藥房自動發(fā)藥系統(tǒng)的應(yīng)用研究

邱星安，鄧小凡，謝乃集，包能飛

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院（廣西醫(yī)科大學第十附屬醫(yī)院），廣西 欽州 535000）

目的 探討門診藥房自動發(fā)藥系統(tǒng)的應(yīng)用并如何提高藥房的工作效率，有效控制藥品調(diào)配差錯率，保證用藥安全。方法 采用多種類型的自動化控制軟件、HIS系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)測軟件、自動呼叫系統(tǒng)、智能藥籃、無線充電座、LED燈、水平帶動力可調(diào)節(jié)藥槽等技術(shù)，確保藥品的自動化連續(xù)發(fā)放及準確性。結(jié)果 門診藥房自動發(fā)藥系統(tǒng)能自動連續(xù)處理處方，減輕調(diào)劑人員勞動強度，提高工作效率；門診藥房達到高效、健康、安全、專業(yè)化、以人為本自動化工作模式。結(jié)論 門診藥房自動發(fā)藥系統(tǒng)的應(yīng)用，大大提高工作效率，節(jié)省人力，體現(xiàn)了高效、智能、準確、安全的特點。

門診藥房自動發(fā)藥系統(tǒng)；應(yīng)用；效率

現(xiàn)代化藥房建設(shè)理念主要來自于歐美等發(fā)達國家，相關(guān)的自動化產(chǎn)品和技術(shù)在歐美發(fā)達國家已經(jīng)被開發(fā)使用多年[1]。門診自動化藥房是指通過自動化設(shè)備及信息系統(tǒng)，門診機器或裝置按發(fā)藥程序或指令，自動進行藥品入庫（即加藥）、配藥、審核、發(fā)藥及其它有關(guān)的門診藥房工作等，但門診藥房自動發(fā)藥房系統(tǒng)與實際工作要求期望值相差太大，沒有體現(xiàn)門診藥房自動發(fā)藥系統(tǒng)的優(yōu)勢，缺少自動呼叫系統(tǒng) 審核系統(tǒng)等，為此，筆者在門診藥房自動發(fā)藥系統(tǒng)的應(yīng)用進行了研究，旨在為今后能夠更好應(yīng)用于門診藥房自動發(fā)藥系統(tǒng)提供依據(jù)。

1 我院門診藥房自動發(fā)藥房發(fā)藥模式與系統(tǒng)建設(shè)

1.1 我院門診藥房自動發(fā)藥房發(fā)藥模式

我院是一所在廣西沿海地區(qū)的三甲綜合醫(yī)院，實力雄厚，集教學、醫(yī)療、科研、預防保健為一體的現(xiàn)代化醫(yī)療機構(gòu)?，F(xiàn)編有病床1355張，開放床位2000張，設(shè)臨床醫(yī)技科室72個，其中臨床科室52個；設(shè)有專科門診47間和專家門診49間，日均門診處方量達3000人次，門診藥房的拆零品種多，拆零的處方達45%，門診西藥房員工16人，藥房工作人員明顯配備不足，病人經(jīng)常排長隊，鬧情緒，工作人員因為經(jīng)常超負荷工作，對病人的提問沒有很好的溝通解析，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，是我院藥房急需解決的難題。經(jīng)過院辦、藥學部、設(shè)備科和計算機中心多次組織相關(guān)人員外出調(diào)研和論證，于2013年3月引進RSS自動化門診發(fā)藥系統(tǒng)，5月份開始投入使用，在使用過程中由于自動發(fā)藥房系統(tǒng)與實際工作要求期望值相差太大，沒有體現(xiàn)門診藥房自動發(fā)藥系統(tǒng)的優(yōu)勢，病人經(jīng)常排長隊，藥師更加煩忙，經(jīng)過與工程師及本院計算機中心人員的溝通，把RSS自動化門診發(fā)藥系統(tǒng)進行軟件嵌入，合理用藥監(jiān)測軟件、自動呼叫系統(tǒng)、智能藥籃、無線充電座、LED燈、水平帶動力可調(diào)節(jié)藥槽等技術(shù)，確保藥品的自動化連續(xù)發(fā)放及準確性。我院應(yīng)用的門診自動發(fā)藥房系統(tǒng)由盒裝藥發(fā)藥系統(tǒng)1套 ，智能旋轉(zhuǎn)柜1個和拆零機4臺，智能藥架6個組成，于2013年8月門診自動發(fā)藥房系統(tǒng)運行基本正常，達到較好效果。

1.2 系統(tǒng)建設(shè)過程

根據(jù)我院的實際情況，在院領(lǐng)導的高度重視下，從2013年2月開始對門診藥房自動發(fā)藥系統(tǒng)的同品種的性能、價格、特點進行搜集，討論分析（RSS）的智能門診發(fā)藥系統(tǒng)的同時做好藥房空間布局，藥品結(jié)構(gòu)及藥品使用情況統(tǒng)計，開展電子處方培訓及醫(yī)囑統(tǒng)計分析，發(fā)藥工作量統(tǒng)計分析，為實現(xiàn)藥房自動化、現(xiàn)代化建設(shè)提供理論和數(shù)據(jù)支持。從2013年5月開始對RSS自動化門診發(fā)藥系統(tǒng)安裝調(diào)試并科內(nèi)人員培訓。2013年6月開始試用，收集RSS自動化門診發(fā)藥系統(tǒng)給工作帶來的各種阻礙因素，最終確定引進RSS自動化門診發(fā)藥系統(tǒng)。

系統(tǒng)使用方法及改進：根據(jù)醫(yī)院的實際情況，對RSS自動化門診發(fā)藥系統(tǒng)給工作帶來的各種阻礙因素進行多方協(xié)調(diào) ，以藥房業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)分析為依據(jù)，進行技術(shù)分析和系統(tǒng)論證，選擇并嵌入適合本院藥房使用的藥房自動化設(shè)備及技術(shù)；RSS自動化門診發(fā)藥系統(tǒng)沒有用藥是否合理的識別及審核功能，為了減輕藥師復核的勞動強度，提高發(fā)效率，與計算機中心工程師溝通，引進了美康合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)，采用審查級別及不同顏色的警示燈提醒不合用藥處方:如黑色燈是絕對禁忌、錯誤或致死性危害，嚴重關(guān)注；紅色燈是不推薦或較嚴重危害，高度關(guān)注等；RSS自動門診發(fā)藥系統(tǒng)沒配置有自動呼叫系統(tǒng)功能，需要人工叫號取藥，為了減輕藥師發(fā)藥時的勞動強度，嵌入自動呼叫系統(tǒng)；RSS自動門診發(fā)藥系統(tǒng)沒有發(fā)藥用量用法的導出功能，藥品用量用法還需人工手寫完成，為了更體現(xiàn)門診藥房自動發(fā)藥系統(tǒng)的功能，RSS自動門診發(fā)藥系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)對接處方信息用法用量單代替標簽，減少帖標簽的工作量。采用藥找人的方法發(fā)藥-智能藥籃，即發(fā)藥人員刷患者就診卡或掃描處方上的條碼，對應(yīng)的藥籃就自動亮燈，取亮燈的藥籃，核對處方信息無誤后，發(fā)藥給病人。

1.3 設(shè)置合理的門診藥房自動發(fā)藥系統(tǒng)工作流程：

門診實行電子處方一卡通管理：醫(yī)生錄入電子處方，通過HIS系統(tǒng)管理，傳遞到收費處繳藥款，自動調(diào)配處方系統(tǒng)輸出調(diào)配好處方后自動裝籃，通過傳輸帶自動運送藥籃至指定的發(fā)藥窗口；如處方不完整，則通過傳輸帶傳至補藥區(qū)，通過拆零分包機實現(xiàn)機械化自動處理拆零，補好藥后再通過傳輸帶傳至前臺發(fā)藥窗--緩存架后。系統(tǒng)開始自動叫號，LED屏開始顯示患者信息，藥師核對藥品無誤后發(fā)藥。

1.4 根據(jù)智能門診發(fā)藥系統(tǒng)（RSS）的特點，制訂確實有效的應(yīng)急預案如停電或門診藥房自動化發(fā)藥系統(tǒng)故障應(yīng)急預，科內(nèi)對應(yīng)急預案組織學習，模擬演練。

2 門診藥房自動化發(fā)藥系統(tǒng)主要存在問題及對策

2.1 主要存在問題

按正常門診藥房自動化發(fā)藥系統(tǒng)工作流程，從收費處繳藥款，自動調(diào)配處方系統(tǒng)輸出自動裝籃大約需要時間30～40秒[2]，門診藥房自動化發(fā)藥系統(tǒng)把裝籃送至指定窗口--緩存架后，而患者總以為要等，沒有及時去取藥，造成窗口藥籃堆積發(fā)藥流程的不順暢。

2.2 處理對策

（1）從收費窗口開始，收費人員（或志愿者）囑咐患者，現(xiàn)在就到指定的窗口取藥，藥配好了，不需要等。這樣，讓患者了解門診藥房自動發(fā)藥系統(tǒng)的發(fā)藥神速，改變過很長一段時間才去取藥習慣；同時，在發(fā)藥窗口前貼出告示：提示患者，根據(jù)屏幕上有名字的到指定窗口取藥。實現(xiàn)了患者取藥不需排隊的現(xiàn)象，并實現(xiàn)了藥房信息化管理.（2）設(shè)置自發(fā)光藥籃：對于不及時取藥患者藥籃堆積，采用自發(fā)光藥籃處理－－掃描患者就診卡相對應(yīng)藥籃自動發(fā)光，真正做到藥找人的理念，方便快捷。（3）停電或門診藥房自動化發(fā)藥系統(tǒng)故障啟用應(yīng)急預案，變被動為主動，保持手工調(diào)配能力，主動隨時自由切換配藥的方案。

3 結(jié) 果

3.1 自動化發(fā)藥系統(tǒng)正常運行后門診藥房的各項工作得到改善

（1）門診藥房自動化發(fā)藥系統(tǒng)能自動連續(xù)處理處方，通過自動傳輸，帶數(shù)字藥籃自動送達接藥口，藥品自動裝籃并提升至水平智能傳輸系統(tǒng)，數(shù)字藥籃自動傳輸至指定前臺發(fā)藥窗，從而提高發(fā)藥速度?？剖夜ぷ魅藛T數(shù)相同但平均日處方量遞增，2012年2000張，2013年2200張，2014年2365張，2015年2500張。（2）盒裝藥自動發(fā)藥系統(tǒng)解決了大部分盒裝藥、西林瓶針劑、普通塑料瓶的自動發(fā)藥；單處方全部為整合的比例2012年占40%，2013年達50%，2014年達60%。（3）拆零分包機：解決拆零藥品的自動分包問題；（4）智能藥架：解決量極少的藥品、其它的需人工取藥的藥品快速找藥問題。智能藥架的藥品前面有個LED燈，能亮燈提示藥品的位置并顯示需要取藥的數(shù)量，把人找藥變成設(shè)備找藥，提高速度及降低人為差錯率；（5）處方信息用法用量單代替標簽，減少帖標簽的工作量，提高發(fā)藥速度原來5個窗口配備核發(fā)和調(diào)配各5名藥師，現(xiàn)在5個窗口配備5名核發(fā)藥師，2～3名調(diào)配（補充）藥師。平均每張?zhí)幏胶蛩帟r間2012年20分鐘，2013年使用后整改前10分鐘，2014年整改后5分鐘。候藥20分鐘內(nèi)2012年占77（%）2013年占19（%），2014年只占5%。（6）提高處方調(diào)配準確率消除人為差錯，自動發(fā)藥系統(tǒng)采用條形碼、光電檢測等電子技術(shù)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)提供的藥品唯一碼對接，可消除因包裝相似、藥名相似等人為易混因素而引起的錯誤調(diào)。減少藥師復核發(fā)藥的差錯，提高發(fā)藥的準確。原來復核的藥師憑本身知識和經(jīng)驗對重復用藥、配伍禁忌用藥、藥理拮抗用藥、超說明給藥等方面進行審核，現(xiàn)在用合理用藥監(jiān)測軟件來提醒。2012年因為少發(fā)多發(fā)、錯發(fā)等問題的有30人次，2013年因為少發(fā)多發(fā)、錯發(fā)等問題的有10人次，2014年因為少發(fā)多發(fā)、錯發(fā)等問題的有3人次。

3.2 提高患者滿意度，社會效益明顯

窗口排隊減少（不超過5個人），患者取藥等候時間縮短、出門差錯率大大降低，窗口服務(wù)質(zhì)量提升取得良好社會效益，患者滿意度測評效果滿意，讓藥師工作回歸本職[3]。高峰時候藥患者每天占患者數(shù)的比例為：2012年30%，2013年20%，2014年10%。

4 討 論

我院通過門診藥房自動發(fā)藥系統(tǒng)（RSS）與HIS系統(tǒng)的配合使用后，不僅有效的改變了我院門診藥房的調(diào)配模式和管理模式，而且大大提高了工作效率，提高了患者的滿意度，強化了藥物信息管理和藥房管理功能，為患者用藥和醫(yī)院藥事管理發(fā)揮了重大作用[3-4]；但迄今為止，還沒有一套功能齊全、價格合適的門診藥房自動化設(shè)備[5]。比如，門診藥房自動分流和排隊的優(yōu)化，這方面與自動化設(shè)備配合的不夠。HIS系統(tǒng)在分配處方上，是遵循各個窗口平均分配的原則。但在實際中會受到多種因素的影響，尤其是高峰期，使得各個窗口的實際等待人數(shù)不均或差別很大[6]。又如，不能自動貼標簽，不能全部藥品都入柜，偶有多出或少出藥的現(xiàn)象，沒有調(diào)配藥師簽名信息記錄等等這些問題還需要我們進一步的探索研究。

[1] 顧繼紅,繆麗燕.醫(yī)院門診藥房自動化系統(tǒng)流程建設(shè)的實踐[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2012,32(15):1225-1226.

[2] 譚志堅,楊 東,潘 第,等.藥房自動化系統(tǒng)在醫(yī)院應(yīng)用的實踐與探討[J].醫(yī)院數(shù)字化,2010,25(07):44-47.

[3] 莫火弟,容令新.門診西藥房啟用自動發(fā)藥系統(tǒng)的體會及優(yōu)化措施[J].海峽藥學,2016,28(01):228-229.

[4] 趙陶麗.藥房自動化是醫(yī)院藥房發(fā)展的必然趨勢[J].首都醫(yī)藥,2009,24(01):31.

[5] 李 慧,陳 蓉,吳登科,等.我院自動化門診藥房的特色[J].藥學與臨床研究,2014,(02):193-195.

[6] 顧繼紅,繆麗燕.自動化藥房系統(tǒng)在門診藥房的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導報,2013,32(02):273-275.

本文編輯：吳 衛(wèi)

Application of automatic dispensing system in outpatient pharmacy

QIU Xing-an, DENG Xiao-fan, XIE Nai-ji, BAO Neng-fei
(Qinzhou First People's Hospital of Guangxi (Tenth Affliated Hospital of Guangxi Medical University), Guangxi Qinzhou 535000, China)

Objective To discuss the application of automatic drug delivery system in outpatient pharmacy,and how to improve the effciency of pharmacy,effectively control the rate of drug dispensing error and ensure the safety of drug use. Methods The various types of automation control software, HIS system,rational drug use monitoring software,automatic call system,intelligent medicine basket,wireless charging base,LED lamp,power level adjustable medicine slot technology,to ensure the continuous distribution and accuracy of automated drug. Results Automatic outpatient pharmacy dispensing system can automatically and continuously reduce treatment prescription,adjust the labor intensity,improve work efficiency;outpatient pharmacy,health,safety,high efficiency,automation professional people-oriented work mode. Conclusion The application of automatic drug delivery system in outpatient pharmacy greatly improves work efficiency and saves manpower.It embodies the characteristics of high effciency,intelligence, accuracy and safety.

Automatic drug delivery system in outpatient pharmacy; Application; Effciency

R197.32

A

ISSN.2095-8242.2017.037.7147.02