曹 馮，黃大治，吳永光，李 軍

（蔡甸區(qū)人民醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430100）

不同固定方式治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的臨床對照研究

曹 馮，黃大治，吳永光，李 軍

（蔡甸區(qū)人民醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430100）

目的 探討分析不同固定方式治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的臨床療效。方法 選取我院2016年2月～2017年2月收治的橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者60例作為本次的研究對象，依所選擇的不同固定方式分為對照組和研究組，各30例，研究組患者采用行鎖定加壓接骨板內固定方法進行治療，對照組采用手法復位石膏外固定方法進行治療，對兩組患者的腕關節(jié)功能改善情況進行對比分析。結果 兩組患者在A型骨折優(yōu)良率對比差異不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者在B型、C型骨折優(yōu)良率對比差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組B型、C型骨折優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在臨床上對橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者采用行鎖定加壓接骨板內固定方法進行治療優(yōu)良率高，其更為牢固可靠，從而促使患者早日恢復功能，臨床上應用此方式，可以推廣應用。

不同固定方式；橈骨遠端不穩(wěn)定骨折；療效

在眾多骨折類型當中，橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折是較為常見的一種，這種骨折類型由間接暴力或直接暴力導致而成。傳統(tǒng)閉合復位石膏效果是較為常見同時也是廣泛應用于的一種固定治療方法，不過它的缺點是復位不夠準確，同時關節(jié)面對位的恢復效果也欠佳，固定不夠牢靠，采用這種方式固定治療的很多患者會導致關節(jié)畸形愈合，嚴重影響健康的肢體功能，從而影響人們正常的工作和學習，對術后腕關節(jié)功能恢復具有很大的影響。[1]隨著手術技術以及骨科器械的不斷進步，手術治療方式被廣泛應用于對橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折治療過程中，常見的有行鎖定加壓接骨板內固定方法進行治療。為探討分析不同固定方式治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的臨床效果，從而選用最佳的固定方式促進患者更好的恢復，本研究對不同固定方式的療效進行了對比研究，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年2月收治的橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者60例作為本次的研究對象，依所選擇的不同固定方式分為對照組和研究組，各30例。研究組，男29例，女16例，年齡17～56歲，平均（40.1±3.2）歲，依據AO骨折分型標準：A型11例，B型9例，C型10例。對照組，男25例，女21例，年齡18～58歲，平均（42.3±4.9）歲，依據AO骨折分型標準：A型10例，B型9例，C型11例。經過臨床診斷，本次所選取的研究對象均確診后為橈骨遠端不穩(wěn)定骨折。本次研究對象以碾壓傷、切割傷、摔傷為主要的致傷原因，少許患者為沖壓傷、重物砸傷等。兩組患者在年齡、性別、致傷因素、骨折類型等一般資料對比沒有顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組患者采用手法復位石膏外固定方法進行治療，首選給予患者進行局部麻醉，對患者前臂縱軸進行持續(xù)牽引；其次對橈骨骨折進行復位處理，處理完畢后應用X線檢查；最后，如果患者已達到相應的復位標準，可應用石膏托加以固定，手術結束后依此方式固定6周后，可去除石膏托。

1.2.2 研究組

本組患者采用鎖定加壓接骨板內固定方法進行治療，具體操作如下所述:首選給予患者進行臂叢阻滯麻醉，之后在腕橈掌位置行長約7 cm的切口，之后將橈骨遠端骨折部位加以充分暴露；其次，對患者骨折斷端血腫加以有效清理，再對骨折進行矯正復位；復位效果滿意后，在橈骨關節(jié)下方3 mm位置放置解剖型鎖定鋼板，使用3～4枚螺釘進行固定；固定操作完畢后，為了確保復位效果應使用X線檢查，同時矯正尺偏角。[2]

1.3 療效判定標準

影像學評定參照Batra評分標準，療效指標以活動范圍受限和臨床將腕關節(jié)疼痛為準，在解剖學功能評分的基礎上，計算患者恢復的優(yōu)良率。優(yōu)：100～90分，良：89～80分，可：79～70分，差：＜70分。[3]

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者在A型骨折優(yōu)良率對比差異不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者在B型、C型骨折優(yōu)良率對比差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組B型、C型骨折優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中研究組A型骨折優(yōu)良共有10例患者（90.91%），B型骨折優(yōu)良共有8例患者（88.89%），C型骨折優(yōu)良共有9例患者（90.00%）；對照組A型骨折優(yōu)良共有9例患者（90.00%），B型骨折優(yōu)良共有6例患者（66.67%），C型骨折優(yōu)良共有8例患者（72.73%）。

3 討 論

橈骨遠端不穩(wěn)定骨折是臨床上比較多見骨折類型，約占16.67%。手法復位、石膏外固定、手術切開復位等作為臨床上較多見的三種固定方式。但以上三種固定方式哪種固定方式可以更好的促進患者早日恢復正常的肢體功能，還有待研究。[4]

傳統(tǒng)閉合復位石膏效果是較為常見同時也是廣泛應用于的一種固定治療方法，不過它的缺點是復位不夠準確，同時關節(jié)面對位的恢復效果也欠佳，固定不夠牢靠，采用這種方式固定治療的很多患者會導致關節(jié)畸形愈合，嚴重影響健康的肢體功能，容易誘發(fā)關節(jié)痛、腕關節(jié)功能下降等并發(fā)癥。

為了提高患者肢體功能的恢復質量，避免骨遠端骨折出現畸形愈合，就應當對橈骨遠端實施有效的解剖復位，確保牢固可靠。當前，鎖定加壓接骨板固定方法被廣泛應用于多利骨折類型的治療當中。本研究給予研究組30例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者采取鎖定加壓接骨板固定方法進行治療，其術后B及C型優(yōu)良率遠優(yōu)于對照組，與相關臨床研究結果達成一致。

[1] 王衛(wèi)東.不同固定方式治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的臨床對照研究[J].當代醫(yī)學,2013,13:101-103.

[2] 趙 勇,崔秀仁,關繼超,張興平,閆 安,張 寬,桑志成,何冀川,謝澄誠.內外固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的臨床對照研究[J].中國骨傷,2011,11:894-897.

[3] 羅中林.不同固定方式治療橈骨遠端骨折的臨床分析[J].甘肅醫(yī)藥,2014,01:59-60.

[4] 袁 強.不同固定方式治療橈骨遠端骨折84例臨床比較[J].中國農村衛(wèi)生,2015,13:77.

本文編輯：趙小龍

R683.41

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ISSN.2095-8242.2017.037.7169.02