高 潔

（福建師范大學，福建 福州 350108）

我國養(yǎng)老服務模式的困境及路徑創(chuàng)新
——以供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為視角

高 潔

（福建師范大學，福建 福州 350108）

隨著我國老齡化進程的加快、家庭結(jié)構(gòu)趨于小型化，個體對養(yǎng)老服務的需求逐年攀升，致使養(yǎng)老服務業(yè)面臨更為嚴峻的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)階段我國的養(yǎng)老服務模式尚存諸多困境，如供需脫節(jié)、城鄉(xiāng)失衡、模式單一等，亟待解決。在新形勢下，借鑒供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的思路，以供給側(cè)觸發(fā)需求側(cè)，尋找養(yǎng)老服務模式困境的出路，逐步實現(xiàn)養(yǎng)老模式的路徑創(chuàng)新與突破。

老齡化；養(yǎng)老服務；模式；困境；創(chuàng)新；供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革

中國作為世界上的人口大國，老年人口的比重也相對較高。社會發(fā)展、醫(yī)療進步以及計劃生育政策的長期實施，令我國社會的老齡化成為了不可回避的話題。自1999年我國步入老齡化社會以來，老年人口仍逐年呈攀升狀態(tài)，老齡化進程未曾停止。據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，截至2016年底，我國60周歲及以上人口23086萬人，65周歲及以上人口15003萬人，分別占總?cè)丝诘?6.7%和10.8%。據(jù)預測，中國可能在2020年提前進入超級老齡社會，屆時老年人口達到2.48億，其中80歲以上老年人口將達到3067萬人；2025年，六十歲以上人口將達到3億；而到2050年時，將會有4.38億中國人年齡達到或超過60歲，其中1.08億人超過80歲。

我國社會老齡化、高齡化的趨勢清晰且嚴峻，“未富先老”、“未備先老”的現(xiàn)狀更是讓我國的養(yǎng)老服務業(yè)面臨著巨大挑戰(zhàn)。就目前而言，我國現(xiàn)有的養(yǎng)老模式逐步陷入困境，無法切實滿足老年人的需求。因此，急需突破困境及路徑依賴，創(chuàng)新養(yǎng)老模式，讓老年人有所依、有所養(yǎng)、有所樂。鑒于國家供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的新形勢，養(yǎng)老模式的發(fā)展有了全新思路與良好機遇。通過供給側(cè)質(zhì)量與效率的改革，從供給層面考慮老年人的需求與顧慮，以此刺激需求側(cè)的增長，最終實現(xiàn)養(yǎng)老服務的完善與普及，造福于民。

一、我國養(yǎng)老服務模式的現(xiàn)存困境

我國老齡人口的數(shù)量逐年增多，養(yǎng)老需求旺盛，養(yǎng)老服務業(yè)本應發(fā)展勢頭良好，但現(xiàn)階段卻陷于尷尬困境。居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老作為最常見的三種養(yǎng)老模式，各有千秋卻也各面難題。依筆者淺見，當前我國養(yǎng)老服務業(yè)的困境呈現(xiàn)于諸多方面，但若歸于一言，則是供給與需求的脫節(jié)、錯位。由是，需要對所陷困境加以梳理，厘清具體問題，方能為養(yǎng)老模式的創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)。

（一）居家養(yǎng)老功能弱化，老齡人口“未富先老”

在老年人心中，歸于家庭是最為理想的養(yǎng)老方式，輕松自在、有歸屬感。加之中國傳統(tǒng)文化、習俗的影響，居家養(yǎng)老往往成為老年人養(yǎng)老的第一選擇，社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老則是不得已而為之。誠然，居家養(yǎng)老曾承擔了養(yǎng)老的重任，但在當今形勢下，居家養(yǎng)老的功能趨于弱化，無法滿足老年人的各方面需求。由于計劃生育政策長期實施、青年勞動力外出務工等原因，當代的家庭結(jié)構(gòu)的小型化特征明顯，“421”家庭（即四個老人、一對夫妻、一個孩子的家庭）的主流趨向更是讓子女在贍養(yǎng)老人方面有心無力。據(jù)調(diào)查顯示，我國“空巢老人”在各大城市的平均比例已達30%以上，個別大中城市甚至已超過50%?？梢灶A見，居家養(yǎng)老的功能仍將不斷弱化，老齡化、高齡化讓養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展更為緊迫。

基于家庭養(yǎng)老功能的弱化，老年人不得不重新選擇養(yǎng)老方式。就社會普遍性而言，老年人對居家養(yǎng)老的需求有所下降，對社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老的需求均呈上升態(tài)勢，可以預見這將是未來的養(yǎng)老常態(tài)。數(shù)據(jù)顯示，包括歐美在內(nèi)的發(fā)達國家進入老齡社會時，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值一般處于5000～10000美元之間，但我國目前卻不足3000美元。對于老年人而言，排斥社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老的一個重要原因就是繳納費用，資質(zhì)越好的機構(gòu)費用越高，老年人尚未形成“花錢養(yǎng)老”的觀念，某種程度上也是“未富先老”的體現(xiàn)。由此，居家養(yǎng)老的承擔能力弱化、老年人對花錢養(yǎng)老的排斥，導致我國目前的養(yǎng)老服務模式陷于困境之中。

（二）養(yǎng)老服務方式陳舊，養(yǎng)老模式“未新先老”

就目前而言，我國的養(yǎng)老方式局限于常見的居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老及機構(gòu)養(yǎng)老，甚至在某種程度上形成了養(yǎng)老模式的路徑依賴。老年人的需求雖時代發(fā)展而更新，但養(yǎng)老模式卻缺乏相應創(chuàng)新，導致其略顯陳舊，無法滿足老年人的多元需求。養(yǎng)老模式的創(chuàng)新速度與老齡化進程難以匹配。

我國的三大養(yǎng)老模式一般各自運行，融合度較低，缺乏相得益彰的過程，喪失了取長補短的可能。隨著物質(zhì)生活水平的提高，老年人的需求不再局限于物質(zhì)層面，他們越發(fā)在乎精神上的關(guān)懷，渴望心靈得到依托。然而，除去居家養(yǎng)老外，其余二者偏向重視老年人的物質(zhì)需求，鮮少關(guān)注老年人的心理變化，難以讓他們產(chǎn)生家的歸屬感。而隨著居家養(yǎng)老功能的弱化，孤寡老人與失能、半失能老人不得不面臨離開家庭的選擇?，F(xiàn)今養(yǎng)老服務模式的陳舊、單一，讓老年人的養(yǎng)老方式“非此即彼”，缺乏多元的選擇空間。當前的養(yǎng)老模式尚未與新形勢所提供的機遇良好結(jié)合，創(chuàng)新速度較為緩慢，不僅令人們對養(yǎng)老新途徑失去期待，也讓老年人及家庭成員處于兩難困境。老齡化進程的加劇，需要養(yǎng)老模式的新舉措加以配合，如此才能讓人“放心老去”，真正減輕各方壓力。

（三）區(qū)域機構(gòu)分配失衡，養(yǎng)老設(shè)施“未備先老”

我國養(yǎng)老服務業(yè)呈現(xiàn)出區(qū)域產(chǎn)能分配不均的現(xiàn)象，其中城市與農(nóng)村相關(guān)設(shè)施的失衡尤為明顯。一方面，農(nóng)村的養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展欠佳。于某種程度而言，農(nóng)村的養(yǎng)老問題較城市更為嚴重。農(nóng)村的青壯年多流動至城市務工，空巢老人的數(shù)量遠居城市之上。但無論從數(shù)量或是質(zhì)量上看，農(nóng)村的養(yǎng)老設(shè)施均不及城市。農(nóng)村的養(yǎng)老機構(gòu)往往資質(zhì)不佳，護理人員缺乏相應培訓，無法給老年人良好的養(yǎng)老經(jīng)歷。另一方面，就全國范圍看來，大中城市的養(yǎng)老機構(gòu)較小城市更為完善，老年人較難享受到均等的養(yǎng)老服務。此外，資質(zhì)較好的養(yǎng)老機構(gòu)往往數(shù)量較少且收費較高，容易形成所謂的“賣方市場”，并出現(xiàn)有效供給不足的狀況。

從外部看，當前我國的養(yǎng)老機構(gòu)分配失衡；從內(nèi)部看，多數(shù)機構(gòu)尚未得到良好建設(shè)、護理人員資質(zhì)尚待提高，可謂是“外部”與“內(nèi)部”的雙重發(fā)展不均。養(yǎng)老設(shè)施的不完備，致使我國老齡化、高齡化面臨著更大的危機。

二、供給側(cè)視角下養(yǎng)老模式陷困的原因分析

當前我國養(yǎng)老服務模式陷于尷尬困境，老年群體對養(yǎng)老的需求量大，但卻出現(xiàn)床位空置率高、供給過剩的狀況?？梢?，養(yǎng)老服務中供給側(cè)存在的問題遠超需求側(cè)?；诖?，以供給側(cè)為分析視角，追溯、透視問題背后的深層原因，為養(yǎng)老模式的創(chuàng)新予以助力。

（一）有效供給不足，導致供需錯位

養(yǎng)老服務的有效供給不足，一方面是養(yǎng)老模式內(nèi)部自我發(fā)展不足，另一方面則是符合老年人意愿層面的供給不足，二者共同導致了供給與需求的脫節(jié)、錯位。

數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，全國各類養(yǎng)老服務機構(gòu)和設(shè)施11.6萬個（數(shù)據(jù)來源：民政部2015年社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報）；2016年底養(yǎng)老機構(gòu)總數(shù)為12.7萬個，其中注冊登記的機構(gòu)數(shù)為2.8萬個（數(shù)據(jù)來源：民政部2016年4季度社會發(fā)展統(tǒng)計季報）。雖然我國養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量不斷增多，但其設(shè)施、服務質(zhì)量卻依舊難以滿足老年人的需求。即便數(shù)量上呈現(xiàn)出供不應求，但在質(zhì)量上仍有較大改進空間。截至2015年底，我國各類養(yǎng)老床位共672.7萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位30.3張。國際社會通行的一般規(guī)律是養(yǎng)老床位約占老年人口總數(shù)的5%左右，與之相較，我國供給仍顯不足。此外，養(yǎng)老機構(gòu)往往需要一定的花費，超出老年人的預算，抑制了他們的需求，這樣的供給可謂是無效的。

可以預見，未來我國老齡、高齡人口的數(shù)量仍將不斷攀升。若是有效供給持續(xù)不足，供需錯位的現(xiàn)象仍難以解決，養(yǎng)老問題將日益成為繁重的負擔。

（二）創(chuàng)新意識不佳，致使模式一元

當前我國養(yǎng)老服務模式的單一化，究其根本在于缺乏創(chuàng)新意識。新形勢下，老年人的需求早已發(fā)生變化，但養(yǎng)老服務囿于以往的模式，某種程度上形成路徑依賴，老年人的選擇范圍十分局限，致使養(yǎng)老服務模式愈發(fā)呈現(xiàn)出單一傾向。

隨著時代發(fā)展，信息化、網(wǎng)絡(luò)化進入生活領(lǐng)域，各類服務業(yè)開始革新，但養(yǎng)老服務模式的變動與創(chuàng)新卻尚不明顯，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老仍是主流。據(jù)調(diào)查，我國96%的老年人使用居家養(yǎng)老這一方式，這對越發(fā)明顯的“421”家庭而言是不小的挑戰(zhàn)。養(yǎng)老服務缺乏新思路、新模式、新動能的注入，與陳舊的模式之間無異于形成惡性循環(huán)。此外，具有優(yōu)質(zhì)資格的管理層與護理人員的缺乏，讓養(yǎng)老模式止步于革新的門外。當前我國的養(yǎng)老模式缺乏對新形勢、新潮流借鑒、融合的創(chuàng)新意識，未對良好載體及機遇善加運用?；谀Ｊ?、路徑創(chuàng)新的不足，養(yǎng)老服務模式的發(fā)展呈現(xiàn)單一趨向。

（三）整體產(chǎn)能不均，造成區(qū)域差異

我國養(yǎng)老產(chǎn)能的分布，呈現(xiàn)出區(qū)域間的不平衡。從大數(shù)據(jù)上看，似乎養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展良好，但著眼于城鄉(xiāng)之間，差異便得以顯現(xiàn)。從局部來看，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)似乎有產(chǎn)能過剩的狀況存在，但這只是一種特殊性，不能將其普遍化。眾所周知，農(nóng)村的養(yǎng)老問題更為緊迫，空巢老人的比例遠超城市，但農(nóng)村的養(yǎng)老設(shè)施卻存在著諸多問題，難以真正讓老人安度晚年。而資質(zhì)優(yōu)良的養(yǎng)老機構(gòu)多分布于城區(qū)，導致其趨向中心化，農(nóng)村的養(yǎng)老問題在無意識中被忽視。

此外，專業(yè)化、標準化的養(yǎng)老機構(gòu)多存在于大中城市，對小城市的老年人來說，失去了享受到優(yōu)質(zhì)服務的均等機會。

故此，著眼于整體，可見養(yǎng)老機構(gòu)分布的地理位置欠妥。養(yǎng)老機構(gòu)分布的不均導致城市之間、城鄉(xiāng)之間存在設(shè)施水平、服務水平的差異，讓老年人陷入所享服務不均等的境地。

三、供給側(cè)改革視角下養(yǎng)老模式的路徑創(chuàng)新

供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的提出，為養(yǎng)老服務模式的創(chuàng)新提供了新思路?；趯Ξ斍梆B(yǎng)老模式面臨困境的梳理及原因分析，可知矛盾的根源在于供給側(cè)與需求側(cè)的錯位運行。由此，以供給側(cè)改革為視角，從供給層面瞄準需求層面的新要求，找到養(yǎng)老模式路徑的創(chuàng)新舉措。

（一）三大模式相融互補，重視區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展

1.家庭、社區(qū)、機構(gòu)三位一體，形成優(yōu)勢互補。從供給側(cè)看，我國常見的三種養(yǎng)老模式的供給量較為富足，但卻依舊無法滿足需求。相較社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老的迫不得已，居家養(yǎng)老是絕大多數(shù)老年人的第一選擇。三者若是各司其職、互不干涉，養(yǎng)老問題只會越發(fā)繁重。因此，三大模式應當有機結(jié)合、優(yōu)勢互補。社區(qū)、機構(gòu)方面可以根據(jù)家庭反饋，定期提供專業(yè)服務，既能減輕家庭成員的負擔，又能保證老年人的生活質(zhì)量。由是，養(yǎng)老模式的供給側(cè)改革，在著力解決養(yǎng)老困境之余，也應力求滿足老年人的養(yǎng)老愿望。

2.重視偏遠地區(qū)、農(nóng)村的養(yǎng)老問題。于某種程度而言，農(nóng)村養(yǎng)老的供給問題較需求問題更為嚴峻，但目前養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)態(tài)勢則是重城區(qū)輕農(nóng)村，這無異于從供給層面抑制農(nóng)村老年人的需求。我國養(yǎng)老問題的妥善解決，需要區(qū)域之間的協(xié)調(diào)共進，不能顧此失彼。因此，我國養(yǎng)老模式的供給側(cè)改革，應意識到偏遠地區(qū)及農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老問題的緊迫性，政府可扶持這類地區(qū)建設(shè)的養(yǎng)老機構(gòu)，予以資金、技術(shù)上的幫助，逐步減輕區(qū)域失衡的態(tài)勢。

（二）適度采取激勵機制，鼓勵成員回歸家庭

現(xiàn)階段我國老年人的晚年生活多由居家養(yǎng)老承擔，加之計劃生育政策的長期實施，加重了獨生子女的負擔。由于工作等原因，家庭成員無法時刻承擔起照料老人的責任，老年人的居家養(yǎng)老在某種程度上也存在風險。因此，在養(yǎng)老模式供給側(cè)的革新上，可以考慮適當采取激勵機制，對子女或是其他有能力照顧老人的家庭成員，政府可以提供一定的經(jīng)濟支持或優(yōu)惠政策，鼓勵他們回歸家庭。這一點對于農(nóng)村地區(qū)更具可行性，進城務工的青壯年所承擔的生活重擔得以減輕，回歸家庭的可能性就更高，農(nóng)村老人居家養(yǎng)老的幸福指數(shù)也將相應提升。在未來的一段時間內(nèi)，居家養(yǎng)老仍將在養(yǎng)老模式中占據(jù)較高比重，這與我國現(xiàn)實情況相符。因此，政府從供給層面采取一定的激勵措施，有助于吸引、鼓勵家庭成員回歸家庭，在承擔自身責任的同時，也能夠為社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老及其他模式的建設(shè)贏得充足時間。

（三）著眼相關(guān)人員培養(yǎng)，提高機構(gòu)準入資格

1.社會組織及志愿者的動員、培訓。高質(zhì)量的社會組織及志愿者群體，能在很大程度上減輕社會養(yǎng)老的壓力。在供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革中，勞動力的革新是十分重要的。與養(yǎng)老問題相關(guān)的社會組織如果能夠發(fā)揮自身效用，及時發(fā)現(xiàn)、解決問題，為老年人提供相應幫助，將成為有效的輔助力量。此外，可以進行志愿者隊伍的挑選、培訓，打造一支優(yōu)良的志愿者團隊，為有需求的老年人進行定期評估，并提供專業(yè)服務。養(yǎng)老模式的供給側(cè)創(chuàng)新，需要在固有的既定模式外拓寬路徑，發(fā)揮各個層面的力量。

2.提高機構(gòu)準入門檻，重視醫(yī)護人員、初期老年人的價值。必須承認的是，許多養(yǎng)老機構(gòu)的準入門檻較低，護理人員缺乏專業(yè)系統(tǒng)的培訓，難以從生理及心理兩個層面給老年人予以照料。在已知的新聞報道中不難發(fā)現(xiàn)，個別養(yǎng)老機構(gòu)的護理人員存在虐待老人的情況。當老人被家人送進機構(gòu)后，老人可謂處于“孤立無援”的狀態(tài)，心理極易發(fā)生變化，需要得到重視。因此，機構(gòu)應當提高護理人員的準入門檻，保證其資質(zhì)。醫(yī)護人員作為有專業(yè)知識的群體，若能吸納進養(yǎng)老機構(gòu)，形成“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新模式，將成為一種頗具吸引力的供給選擇。此外，還應重視初期老年人的價值，他們作為尚有余力的群體，會對老年人的心理感同身受，若能發(fā)揮這一群體的能力，適時為老年人進行心理疏導，將有利于老年人安享生活。

（四）助力發(fā)展養(yǎng)老金融，激發(fā)潛在資金活力

養(yǎng)老模式缺乏創(chuàng)新的一個重要原因，就在于資金活力不足。中國老齡人口眾多，且總數(shù)有不斷攀升的明顯趨勢，養(yǎng)老金融的發(fā)展，能夠正面迎接老齡化的挑戰(zhàn)，并拉動相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。所謂養(yǎng)老金融，就是各類以養(yǎng)老為目的的金融活動的匯聚、總和。以金融活動最終刺激養(yǎng)老服務業(yè)的迭代更新，能夠間接地從供給側(cè)為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的服務。國家可以通過提供多元、豐富的金融供給，以及相應制度、法規(guī)的建設(shè)，助力養(yǎng)老金融的發(fā)展。相應的金融活動，不但可以讓老年人參與，還能讓市場中的資金得到良好運轉(zhuǎn)，而由此獲得的資金，最終將作用于養(yǎng)老服務行業(yè)。當老年人的養(yǎng)老金有處可去且有所回報后，潛在的資金活力得到激發(fā)。這不僅讓老年人的生活變得更為充盈飽滿，也將作為養(yǎng)老服務業(yè)的動力，讓其不斷朝著更新、更優(yōu)的方向發(fā)展。

（五）善于借鑒新興平臺，打造“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”

信息化、網(wǎng)絡(luò)化與數(shù)字化是當前各行業(yè)的發(fā)展趨勢，養(yǎng)老服務模式也可借鑒這一思路，從供給側(cè)進行創(chuàng)新。隨著新媒體的崛起，“互聯(lián)網(wǎng)+”作為一種新興趨勢，養(yǎng)老模式完全可以與之相融，打造獨特的“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”模式，實現(xiàn)養(yǎng)老模式的信息化、網(wǎng)絡(luò)化。這一路徑若是實現(xiàn)，恰恰可以讓我國常見的三種養(yǎng)老模式良好結(jié)合。在這一模式下，老年人渴望居家養(yǎng)老的心愿得以滿足，將老人的基本情況錄入網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)家庭、社區(qū)、機構(gòu)三者的信息共享，由機構(gòu)的專業(yè)人員進行評估監(jiān)測、定期回訪。當老人獨自在家時，如有需求，可通過網(wǎng)絡(luò)進行求助，相應信息在社區(qū)養(yǎng)老站顯示，服務人員便可上門提供幫助。養(yǎng)老模式的創(chuàng)新，應善于借鑒新平臺、新途徑，從供給側(cè)進行改革，以刺激需求側(cè)的增長。

供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革作為一種新思路，為養(yǎng)老服務模式的路徑創(chuàng)新提供了新方向，逐步消弭其所處的困境。當需求旺盛、供給卻遇冷時，就需要從供給側(cè)入手，以期滿足需求側(cè)的愿望。不可否認，老齡化、高齡化將是我國可以預見的一大社會難題，養(yǎng)老模式更需要不斷更新。我國的養(yǎng)老模式從供給側(cè)進行改革正當其時，通過路徑的不斷創(chuàng)新，老年人將有更豐富、多元的養(yǎng)老選擇。

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高潔（1993- ），女，福建龍巖人，福建師范大學馬克思主義學院碩士研究生，主要從事馬克思主義理論研究。