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慢性心衰的教學(xué)設(shè)計(jì)與反思

茍?zhí)煜?/p>

（蘭州市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 蘭州 730030）

內(nèi)科護(hù)理學(xué)；慢性心衰；心血管疾病

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)之上的綜合性學(xué)科，其知識(shí)體系整體性強(qiáng)，涉及領(lǐng)域廣[1]。作為護(hù)理專業(yè)臨床課程中的基礎(chǔ)和關(guān)鍵課程，內(nèi)科護(hù)理學(xué)在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中占有較大比重。循環(huán)系統(tǒng)疾病在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中占比較大，其中冠心病、高血壓病更是普通老百姓耳熟能詳?shù)募膊?，尤其是高血壓病，?jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)高血壓病人已達(dá)2.7億。許多心血管疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸最后多會(huì)進(jìn)入慢性心力衰竭階段，隨著人均壽命不斷延長(zhǎng)，醫(yī)療界將面對(duì)更多慢性心衰病人。中職護(hù)理專業(yè)以滿足崗位需求為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，旨在培養(yǎng)技能型、服務(wù)型高素質(zhì)臨床護(hù)士。要讓學(xué)生更好地掌握慢性心衰知識(shí)，內(nèi)科護(hù)理學(xué)教師需根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、學(xué)生情況，選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，更好地服務(wù)于臨床。以下是對(duì)慢性心衰的教學(xué)設(shè)計(jì)及反思。

1 學(xué)情分析

中職衛(wèi)生學(xué)校目前招收的學(xué)生主要是初中生，按理說，這個(gè)年齡段的學(xué)生記憶力、想象力、分析判斷問題能力已達(dá)到一個(gè)較高水平，但進(jìn)入中職衛(wèi)生學(xué)校學(xué)習(xí)的學(xué)生大多成績(jī)不佳，未能考入普通高中,在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、興趣、學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)方法上存在不少問題。進(jìn)入中職衛(wèi)生學(xué)校后面臨沉重的課業(yè)負(fù)擔(dān)，大多數(shù)學(xué)生難以應(yīng)對(duì)，因而采用死記硬背方法應(yīng)付考試，缺乏對(duì)知識(shí)的探究、梳理、縱橫聯(lián)系、歸納總結(jié)，最終導(dǎo)致對(duì)知識(shí)“知其然而不知其所以然”。因此，在教學(xué)中要注重對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)溫故知新，使其學(xué)會(huì)知識(shí)遷移。

2 教材分析

目前，我校使用的教材為人民衛(wèi)生出版社出版的全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十二五”規(guī)劃教材《內(nèi)科護(hù)理》（3版），全書共10章，分別是諸論、呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、血液病病人的護(hù)理、內(nèi)分泌代謝病病人的護(hù)理、風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理和傳染病病人的護(hù)理。循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理共有11節(jié)內(nèi)容，涉及8種臨床常見疾?。盒穆墒С！⑿呐K瓣膜病、原發(fā)性高血壓病、冠心病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌炎、心肌病、心包炎，這些疾病若不能被及時(shí)治愈或良好控制，會(huì)使病人病情反復(fù)發(fā)作，最后引起慢性心衰的嚴(yán)重綜合征，逐漸喪失生活自理能力，生活質(zhì)量堪憂。因此，慢性心衰病人的護(hù)理是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的必備能力。

3 教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)教學(xué)大綱要求和臨床特點(diǎn)，制定慢性心衰的教學(xué)目標(biāo)：（1）知識(shí)目標(biāo)：掌握慢性心衰的病因、發(fā)病機(jī)制、病人身體狀況。（2）技能目標(biāo)：學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序，提出護(hù)理診斷，同時(shí)實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。（3）情感目標(biāo)：養(yǎng)成仔細(xì)、善于觀察的習(xí)慣，及時(shí)注意病人生理、心理變化。

4 教學(xué)重、難點(diǎn)

根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱以及崗位工作實(shí)際需求，確定慢性心衰教學(xué)重點(diǎn)：慢性心衰的病因、發(fā)病機(jī)制、病人身體狀況、護(hù)理措施。結(jié)合學(xué)情確定慢性心衰的教學(xué)難點(diǎn)：慢性心衰的發(fā)病機(jī)制、護(hù)理措施。

5 教學(xué)方法

目前，絕大多數(shù)中職衛(wèi)生學(xué)校學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床課程時(shí)沒有較多接觸病人的機(jī)會(huì)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)大多停留在理論層面，沒有深刻體會(huì)，難以把握疾病的主要矛盾，對(duì)于迫切需要解決的護(hù)理問題也梳理不清。在大環(huán)境一時(shí)不能有所改變的現(xiàn)實(shí)情況下，如何培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，是每一名教師面臨的問題。

5.1 創(chuàng)設(shè)情境

護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)的主要是臨床護(hù)士，而臨床護(hù)士很重要的一項(xiàng)職責(zé)就是觀察病人病情變化，發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)，配合醫(yī)生及時(shí)化解。因此，病情觀察是檢測(cè)護(hù)士專業(yè)基本功很重要的一個(gè)方面。病情觀察的對(duì)象是病人，而常規(guī)學(xué)習(xí)的是疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施，如何在這兩者之間架起一道橋梁，最簡(jiǎn)單易行的就是視頻。結(jié)合學(xué)生已學(xué)的理論知識(shí)制作視頻，使學(xué)生對(duì)疾病有更加生動(dòng)、形象、直觀的感性認(rèn)識(shí)。由于學(xué)生初學(xué)臨床課程，因此，視頻要突出主題，避免過于復(fù)雜。

5.2 分析病情，提出問題

在慢性心衰教學(xué)中，學(xué)生按常規(guī)學(xué)習(xí)慢性心衰的概念、病因、發(fā)病機(jī)制、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施后，播放一段慢性心衰病人的視頻。視頻一：病人男，78歲，既住有慢性阻塞性肺疾病病史二十余年，肺心病病史7年。該次因受涼肺部感染導(dǎo)致慢性心衰急性發(fā)作。病人半臥位，氣短，面部及唇色發(fā)紺，頸靜脈怒張，腰骶部、雙下肢明顯水腫。視頻二：病人女，42歲，既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病史15年。該次因過度勞累導(dǎo)致慢性心衰急性發(fā)作，病人倦怠乏力，端坐呼吸，呼吸費(fèi)力，面頰部及唇色發(fā)紺，頻繁咳嗽、咳痰，未見頸靜脈怒張，無雙下肢水腫。為了引導(dǎo)學(xué)生將視頻與已學(xué)知識(shí)對(duì)接，可有的放矢地引導(dǎo)學(xué)生觀察病情，并提出問題：（1）病人有哪些突出癥狀體征？（2）癥狀體征發(fā)生的原因是什么？（3）可實(shí)施哪些護(hù)理措施緩解這些癥狀體征？5.3以問題為導(dǎo)向，分組討論

將全班學(xué)生分為3組，每組隨機(jī)抽取一個(gè)問題，根據(jù)問題不同分別稱A組（癥狀體征組）、B組（原因組）、C組（護(hù)理措施組）。各組討論時(shí)可將答案關(guān)鍵點(diǎn)羅列于一張紙上，方便該組發(fā)言人展示。組內(nèi)討論時(shí)，教師可適時(shí)參與，必要時(shí)給予指導(dǎo)。

5.4 學(xué)生呈現(xiàn)討論結(jié)果

這個(gè)環(huán)節(jié)不是各組簡(jiǎn)單呈現(xiàn)自已的討論結(jié)果，而是再次辨析慢性心衰知識(shí)。按照發(fā)現(xiàn)問題—分析問題—解決問題的思路，A組每呈現(xiàn)病人的一個(gè)癥狀體證，B組闡明發(fā)生該癥狀體征的原因，C組提供緩解該癥狀體征的護(hù)理措施。例如，A組通過病人體位、呼吸費(fèi)力、顏面及唇色發(fā)紺觀察，提出病人存在缺氧情況。B組分析老年男性病人因多年慢性阻塞性肺疾病肺通氣換氣功能減退，加之該次肺部感染，通氣換氣功能進(jìn)一步下降，機(jī)體氧供減少，導(dǎo)致缺氧；中年女性因二尖瓣狹窄，肺靜脈回流受阻，引起肺淤血，導(dǎo)致肺通氣換氣功能障礙，機(jī)體氧供減少，出現(xiàn)缺氧。C組提出解決方案，即持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，促進(jìn)排痰，暢通氣道。

5.5 教師總結(jié)

教師總結(jié)不僅是對(duì)各組表現(xiàn)的評(píng)價(jià)，更重要的是引導(dǎo)學(xué)生思維的進(jìn)一步提升。比如提問：除了吸氧、排痰暢通氣道外，還能采用什么辦法改善缺氧？通過生活事例啟發(fā)學(xué)生：大家上學(xué)時(shí)每月都有固定的生活費(fèi)用，若近幾個(gè)月入不敷出，一般會(huì)如何解決？有人請(qǐng)求父母增加生活費(fèi)，有人選擇削減生活支出。現(xiàn)在我們對(duì)缺氧病人所選擇的方法都是增加氧氣供給，有沒有減少支出也就是降低氧耗的辦法呢？通過引導(dǎo)，學(xué)生補(bǔ)充缺氧病人的護(hù)理還應(yīng)限制體力活動(dòng)，增加休息，保持排便暢通，消除緊張、焦慮、恐懼等情緒。

6 教學(xué)反思

現(xiàn)代教學(xué)越來越強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)，似乎傳統(tǒng)教學(xué)模式成了學(xué)生獲取知識(shí)的障礙，因此極力推行各種新教學(xué)模式，旨在避免給學(xué)生“灌輸”知識(shí)，而是引導(dǎo)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題、提出問題進(jìn)而解決問題。但是，任何一種教學(xué)模式都應(yīng)遵循可行性原則，況且一切真知未必都得通過自我發(fā)現(xiàn)來獲得，有些知識(shí)可以通過有意的傳授獲得。很多內(nèi)容如果沒有教師講授，學(xué)生很難理解，更談不上內(nèi)化。郭淑芳曾談到，內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門理論性、實(shí)踐性很強(qiáng)且臨床應(yīng)用廣泛的學(xué)科，而目前“難教、難學(xué)、難備課”是師生共同面對(duì)的問題[2]。慢性心衰作為內(nèi)科嚴(yán)重的綜合征，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、抽象，若學(xué)生不能很好地理解，則很難進(jìn)一步掌握其臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。因此，教師講授是必需的，可通過舉例子、打比方啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生，同時(shí)展示能顯示典型臨床癥狀體征的右心衰、左心衰漫畫圖片，播放心血管正?；虿∽円曨l，便于學(xué)生更好地理解。當(dāng)學(xué)生對(duì)慢性心衰有一定的知識(shí)儲(chǔ)備后，再選擇情景教學(xué)法、案例教學(xué)法、角色扮演法、討論法等，以達(dá)到提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力目的。

正所謂“教學(xué)有法，教無定法，貴在得法”，在教學(xué)中我們不難發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用單一的教學(xué)方法并不能很好地完成教學(xué)任務(wù)并達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，只有將各種基本教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，優(yōu)化處理，最終才能達(dá)到良好效果。

[1]徐雅玲，梁菁，唐艷妮，等.“內(nèi)科護(hù)理學(xué)”教學(xué)改革的研究與實(shí)踐[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（3）：509-510.

[2]郭淑芳.PBL教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013（6）：76-79.■

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