蘇 苓，謝梅娟，黃衛(wèi)東

品管圈活動提高產科護理質量的效果分析

蘇 苓，謝梅娟，黃衛(wèi)東

（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518101）

目的 探究品管圈活動對提高產科護理質量的效果。方法 品管圈活動前調查分類產房內護理缺陷，根據分類結果建立以提高護理滿意度、控制發(fā)生新生兒重度窒息、避免會陰傷口感染、防止產后出血為目標的4個品管圈。再經品管圈活動持續(xù)改進護理工作。結果 活動后患者滿意度為97.9%，顯著高于活動前；新生兒重度窒息、會陰傷口感染、產后出血發(fā)生率分別為0.6%、0.5%、0.7%，均低于活動前，具有顯著性差異（P＜0.05）。結論 品管圈活動能夠有效提高護理質量，提高患者對助產服務的滿意度及助產士的護理管理參與積極性。

品管圈活動；產科護理質量；護理滿意度

由于產房的護理質量直接影響到母嬰的人身安全，人們對產房護理質量的要求更高。因此，產房護理管理工作的核心即為提高產房質量管理水平，持續(xù)改進產房護理工作質量，保障母嬰人身安全[1]。本研究中我科采用品管圈活動以有效改善產房護理工作，提高護理工作質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月—2016年10月在我院分娩的1 013例孕產婦作為實驗組，在護理質量管理中采用品管圈活動；選擇2012年4月—2014年4月活動前于我院分娩的866例孕產婦作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 研究方法（1）助產士定期學習相關品管圈知識，使其充分了解品管圈活動中的質量管理；（2）組織品管圈；（3）選定主題；（4）分析現(xiàn)狀；（5）制定活動目標；（6）制定對策；（7）實施對策；（8）討論成果；（9）制定標準；（10）每兩周組織一次品管圈活動小組討論，組長充分調動各位成員的積極性，提出不同建議，使護士之間能相互學習，不斷改進自身想法。

1.2.2 成立4個品管圈活動小組（1）提高患者滿意度組。護理人員需每月1號、16號向患者發(fā)放滿意度調查表，進行滿意度調查，且對護理不滿意原因進行總結：①助產士服務欠佳，產程中不能夠耐心解釋患者問題。②關懷的、鼓勵性語言使用較少，影響多數患者提出自身真正需求。③未給予患者相關緩解疼痛措施。對于以上不滿意原因，通過品管圈活動小組討論后提出：①全部科室助產士均需定期參與相關服務并進行學習。②多為對方思考：助產士應換位思考，若自己作為孕產婦需要哪些幫助與關懷，并針對性給予服務。積極協(xié)助患者飲水飲食、擦汗、如廁等，耐心講解產程中各環(huán)節(jié)特點，及時給予患者鼓勵，消除其緊張、焦慮等不良情緒。③指導患者學習緩解疼痛的方法，如進行深呼吸或腹部按摩等。

（2）降低新生兒重度窒息發(fā)生組。品管圈活動小組總結我科新生兒重度窒息發(fā)生率較高的原因為：①助產士對于產程的觀察較為粗略，未能及時報告或處理胎兒宮內窘迫等情況。②未落實產前健康教育。③未能夠準備齊全產房必需品。④接生技術不嫻熟。⑤新生兒搶救技術不熟練。針對以上問題，經品管圈活動小組討論后制定以下改進措施：①定期給予助產士理論知識培訓，并進行相應考核，提高助產士判斷、觀察能力，及早發(fā)現(xiàn)存在窒息高危因素，及早處理。②加強產前健康教育。告知孕產婦進食、活動及排尿的意義，告知精神過度緊張的不良后果；此外還給予陪護家屬健康教育，給孕產婦極大的信心，積極配合孕產婦。③完善物品及人員準備：分娩前將新生兒輻射臺預熱好，鋪好干毛巾，備好搶救藥物與器械。此外，助產期間所采用的物品均需在固定位置擺放好。④規(guī)范操作流程。對新生兒窒息搶救技術進行規(guī)范，保障在20 s內完成，并對吸痰操作、觸覺刺激操作進行規(guī)范。

（3）降低會陰傷口感染發(fā)生組。若會陰側切后處理不當則可發(fā)生感染，延長切口愈合時間，增加產婦痛苦。品管圈活動小組總結會陰傷口感染發(fā)生率較高的原因為：①分娩期間產婦會在手術臺上排便，導致污染。②側切口縫合伴有死腔。③產婦患有陰道炎。④產后清潔工作不完善，導致切口污染。⑤縫線吸收較差，存在線頭瘡。針對以上問題，經品管圈活動小組討論后制定改進措施：①當初產婦宮口擴張低于4 cm，經產婦宮口擴張低于2 cm，且無灌腸禁忌證時可給予溫肥皂水灌腸，利于排便。此外，接生時需要注意用治療巾遮蓋肛門處，以防污染。②縫合時應用吸收性良好的快薇喬。③根據解剖關系逐層縫合側切口，保障解剖結構完整。④采用碘伏棉球擦拭會陰，每日采用微波照射會陰傷口20 min，采用消毒衛(wèi)生墊，并勤更換，選擇健側臥位，避免惡露流出污染傷口。⑤密切觀察病情，出現(xiàn)切口處紅腫、硬結等現(xiàn)象及時報告醫(yī)生，給予抗生素治療。以上措施均為品管圈活動小組不斷改進總結的，進而達到持續(xù)質量改進。

（4）預防產后出血組。若未能有效預防產后出血則可引發(fā)失血性休克、急性腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。通過品管圈活動小組對現(xiàn)狀的調查，總結產后出血發(fā)生率較高的原因為：①產前未能全面評估孕婦產后出血高危因素，未能有效預防產后出血。②觀察處理三產程不規(guī)范。③產后出血觀察及處理不規(guī)范。經品管圈活動小組討論后制定改進措施：①產前全面評估孕婦產后出血的高危因素。②第一產程消除產婦不良情緒，密切關注產程進展；第二產程指導產婦進行負壓，控制胎兒娩出速度，規(guī)范接生，避免軟產道損傷；對第三產程產后出血量進行測量，觀察胎盤娩出后胎盤及胎膜完整性。③規(guī)范產后護理，指導產婦自行按摩子宮，促進宮縮。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，經χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有顯著性。

2 結果

開展活動的實驗組，患者滿意度為97.9%，新生兒重度窒息發(fā)生率為0.6%，會陰傷口感染發(fā)生率為0.5%，產后出血發(fā)生率為0.7%，均低于未開展活動的對照組，具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理質量比較[n（%）]

3 討論

3.1 產房開展品管圈活動，提高助產士工作積極性

品管圈是指在一個工作現(xiàn)場與相互關聯(lián)區(qū)域的人員，組成品質管理活動的小組。其特點為每個小組均擁有一定權利，每位參與者均可進行決策，并解決問題[2～4]。站在人性角度，采用輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工積極參與到管理工作中，并在工作中得到滿足感，進而提高工作質量[5]。開展品管圈活動使助產士能夠被認可、被尊重，擁有自我實現(xiàn)的成就感，進而激發(fā)工作熱情，努力工作。

3.2 品管圈活動增強了團隊合作意識

定期討論可增強整體組織性與溝通能力，提高分析、解決問題能力，增強集體凝聚力。此外，每位員工都要相互了解，增強配合能力，每次活動后都能增強各成員的集體榮譽感[6]。

3.3 品管圈活動能提高助產士“三基”水平，促進產房護理質量持續(xù)改進

開展品管圈活動前，一些助產士未掌握規(guī)范操作，也未能全面了解基礎理論、操作規(guī)范與相關制度等。開展品管圈活動后，護理人員積極學習理論知識，認識到自身工作薄弱之處，根據質量標準進行改進[7，8]。本研究結果顯示，活動后，患者滿意度為97.9%，顯著高于活動前的對照組；新生兒重度窒息發(fā)生率為0.6%，會陰傷口感染發(fā)生率為0.5%，產后出血發(fā)生率為0.7%，均低于對照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所述，品管圈活動能夠有效提高護理質量，提高患者對助產服務的滿意度及助產士的護理管理參與積極性。

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1671-1246（2017）05-0156-02