蔡晉

尿激酶聯(lián)合地塞米松治療結(jié)核性胸膜炎的臨床效果

蔡晉

（山西省長(zhǎng)治衛(wèi)生學(xué)校，山西 長(zhǎng)治 046000）

目的 研究尿激酶聯(lián)合地塞米松治療結(jié)核性胸膜炎的臨床效果。方法 將80例結(jié)核性胸膜炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。觀察組采用尿激酶聯(lián)合地塞米松治療，對(duì)照組僅使用地塞米松治療，比較兩組有效率及癥狀改善情況。結(jié)果 觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）；觀察組患者結(jié)核性胸膜炎癥狀改善情況較對(duì)照組明顯，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 相對(duì)于單獨(dú)使用地塞米松而言，地塞米松聯(lián)合尿激酶療效更突出，癥狀改善更明顯，值得臨床推廣。

尿激酶；地塞米松；結(jié)核性胸膜炎

結(jié)核性胸膜炎是臨床上較為常見的呼吸內(nèi)科疾病，是結(jié)核桿菌直接侵犯胸膜，機(jī)體因?qū)Y(jié)核蛋白成分處于高度過(guò)敏狀態(tài)導(dǎo)致的胸膜炎癥。在綜合性醫(yī)院，結(jié)核性胸膜炎所致的胸腔積液占各類胸腔積液首位，各年齡段均會(huì)發(fā)生，且以兒童和青少年多見（近年來(lái)老年性肺結(jié)核發(fā)病率有上升趨勢(shì)），即主要感染免疫力、抵抗力較弱的人群[1]。本文探究尿激酶聯(lián)合地塞米松治療結(jié)核性胸膜炎的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于我校附屬醫(yī)院治療的80例結(jié)核性胸膜炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例患者中，男性26例，女性14例，年齡11～55歲，平均（32.31±4.19）歲；對(duì)照組40名患者中，男性24例，女性16例，年齡11～57歲，平均（31.97± 4.22）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足結(jié)核性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)尿激酶、地塞米松過(guò)敏史；（3）未接受過(guò)激素治療；（4）患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合結(jié)核性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對(duì)試驗(yàn)藥物有過(guò)敏史；（3）不同意本試驗(yàn)方案，不配合治療與觀察。

1.3 治療方法

所有患者均采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入術(shù)?；颊呷∨P位，對(duì)穿刺處進(jìn)行常規(guī)酒精消毒，鹽酸利多卡因局部麻醉。采用特制管針進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)絲緩慢置入，慢慢取出穿刺針，運(yùn)用擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，將導(dǎo)管導(dǎo)入胸腔，拔出導(dǎo)絲后胸腔留置導(dǎo)管，妥善固定，防止滑脫。對(duì)照組胸腔內(nèi)注射地塞米松5 mg，藥物注射前用50 ml生理鹽水稀釋。觀察組以同樣的操作方法再注入尿激酶25萬(wàn)IU。治療期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者無(wú)胸腔積液，無(wú)相關(guān)臨床癥狀。有效：胸腔仍有積液，但不需要處理，臨床癥狀大幅度緩解。無(wú)效：臨床癥狀與胸腔積液較治療前無(wú)明顯變化，患者自感身體狀況無(wú)變化。惡化：病情比治療前嚴(yán)重，臨床癥狀加重。有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

胸膜厚度：治療后對(duì)患者進(jìn)行胸部CT掃描，計(jì)算胸膜弧形影厚度（胸膜厚度）。引流量：詳細(xì)記錄患者每次引流量，計(jì)算總引流量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組顯效與有效人數(shù)均多于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組患者癥狀改善情況比較

觀察組患者癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀改善情況比較（±s）

表2 兩組患者癥狀改善情況比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組P例數(shù)40 40胸膜厚度（mm）1.21±0.19 1.51±0.33 ＜0.05引流量（ml）1 811.13±45.23 1 341.44±56.81 ＜0.05

3 討論

尿激酶屬于催化劑，其主要功效為促進(jìn)纖溶酶原向纖溶酶轉(zhuǎn)化。尿激酶通過(guò)其獨(dú)特的作用，能夠?qū)⑴K壁層之間胸膜形成的網(wǎng)格狀粘連進(jìn)行清除[2]。因此，起到增加胸膜間活動(dòng)度的作用。地塞米松作為激素類藥物，已被廣泛應(yīng)用于各種抗炎治療，其抗炎、抗過(guò)敏、降低機(jī)體敏感性、減少胸液滲出、促進(jìn)胸液吸收、防止胸膜粘連和減輕全身中毒癥狀等作用早已被證實(shí)，將其應(yīng)用于結(jié)核性胸膜炎的治療中能起到兩種作用，即降低毛細(xì)血管通透性，減少組織液滲出[3]。

研究發(fā)現(xiàn)，與單獨(dú)使用地塞米松治療結(jié)核性胸膜炎相比，尿激酶聯(lián)合地塞米松效果更為明顯[4]。后者顯效率、有效率、總有效率均高于前者，并且兩項(xiàng)最能直接反映治療效果的數(shù)據(jù)（胸膜厚度、引流量）也優(yōu)于單獨(dú)使用地塞米松治療。綜上所述，尿激酶聯(lián)合地塞米松治療結(jié)核性胸膜炎效果較好，值得臨床推廣。

[1]李廣德，程小星.胸腔注射尿激酶聯(lián)合地塞米松治療結(jié)核性胸膜炎的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013（15）：104-105，108.

[2]李群芝，劉艷.尿激酶聯(lián)合地塞米松胸腔內(nèi)注射治療結(jié)核性胸膜炎的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2014（3）：606-607.

[3]張偉.探究尿激酶聯(lián)合地塞米松治療結(jié)核性胸膜炎40例的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014（26）：49-52.

[4]鐘紅劍，劉臘香，陳文勝，等.地塞米松聯(lián)合尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的療效及對(duì)胸腔積液IL-6、IL-8和hs-CRP水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016（18）：48-51.

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