陳小楠，李世杰，譚書韜，詹運(yùn)洪，劉學(xué)鋒，吳 斌

留學(xué)生泌尿外科臨床教學(xué)體會(huì)及對(duì)策

陳小楠，李世杰，譚書韜，詹運(yùn)洪，劉學(xué)鋒，吳 斌*

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

隨著我國在教育與醫(yī)療方面對(duì)外交流的增多，越來越多的留學(xué)生來華學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)。留學(xué)生教育與培養(yǎng)已成為高等醫(yī)學(xué)院校的一項(xiàng)重要工作，也是臨床帶教教師面臨的新挑戰(zhàn)。本文介紹了中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院近幾年在留學(xué)生泌尿外科授課、臨床實(shí)習(xí)、教學(xué)查房過程中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，為醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育工作提供借鑒。

留學(xué)生；泌尿外科；醫(yī)學(xué)教育

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國與其他國家在教育與醫(yī)療方面的交流增多，越來越多的留學(xué)生來華接受高等教育。其中，接受醫(yī)學(xué)高等教育的留學(xué)生人數(shù)快速增加。面對(duì)來自不同國家留學(xué)生的巨大文化差異，如何提高帶教教師語言水平和留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量，是目前高等醫(yī)學(xué)院校針對(duì)全英文留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育所面臨的重大挑戰(zhàn)，同時(shí)也是我國醫(yī)學(xué)教育走向國際化必須要解決的問題[1]。我校自1976年開始招收獲得中國政府獎(jiǎng)學(xué)金的留學(xué)生，2005年開始招收全英文授課臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生，留學(xué)生來自印度、泰國、美國、日本、加拿大、澳大利亞等70余個(gè)國家，共近900名學(xué)生。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院泌尿外科現(xiàn)有病床190余張，每年承擔(dān)著大量留學(xué)生泌尿外科的英文醫(yī)學(xué)理論及臨床實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)。筆者參與并承擔(dān)了留學(xué)生泌尿外科帶教工作近4年，在此期間摸索了一些適合留學(xué)生的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

1 留學(xué)生教學(xué)特點(diǎn)

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院的留學(xué)生大多來自印度和泰國，英語是他們的第二官方語言，雖然他們的英語實(shí)際應(yīng)用水平很高，但英語口語發(fā)音卷音較多或咬字不準(zhǔn)，并且不同國家、地區(qū)英語發(fā)音也不盡相同，導(dǎo)致在教學(xué)過程中留學(xué)生不能完全聽懂教師說的話，而教師有時(shí)也不能充分理解留學(xué)生說的話，師生之間無法自如交流，影響了教學(xué)效果。其解決辦法如下：（1）提高教師自身英語水平。大部分教師在上學(xué)期間接受的是中英雙語教學(xué)，而且有相當(dāng)一部分人有國外留學(xué)經(jīng)歷，在給留學(xué)生授課前要通過學(xué)校組織的英語教學(xué)能力測(cè)評(píng)考試。另外，學(xué)校及醫(yī)院要給教師提供英語學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，如英語口語培訓(xùn)班及長(zhǎng)/短期的出國留學(xué)，使授課教師具有良好的英語聽說能力，能夠勝任全英文教學(xué)，為教師開展留學(xué)生全英文教學(xué)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。（2）與留學(xué)生多接觸、多交流。隨著接觸和交流的增多，教師能逐漸掌握留學(xué)生口語發(fā)音特點(diǎn)，與學(xué)生進(jìn)行自如交流，提高親和力。

由于文化教育背景的差異，與中國學(xué)生相比，留學(xué)生思維更為活躍，善于思考，樂于提問，他們往往不拘泥于課本，對(duì)臨床相關(guān)知識(shí)興趣比較濃厚。因此，帶教教師不僅要有較強(qiáng)的專業(yè)學(xué)術(shù)能力，還要改變傳統(tǒng)授課模式和思路，探索更加靈活多樣的教學(xué)方法，以開放的心態(tài)歡迎學(xué)生的提問，開展師生間討論。當(dāng)然，也應(yīng)控制好討論時(shí)間，對(duì)于疑難問題，可以在課后進(jìn)一步討論或通過電子郵件答疑解惑。同時(shí)可以引入目前比較方便的社交溝通工具，如微信群、QQ群，保持與留學(xué)生的良好互動(dòng)。

2 多媒體課件的應(yīng)用

隨著教育改革的不斷深入，多媒體已成為現(xiàn)代教學(xué)中不可或缺的輔助手段。多媒體教學(xué)可以通過視頻、動(dòng)畫、圖像等載體，將學(xué)生難以理解、帶教教師難以通過語言準(zhǔn)確表述的內(nèi)容，如復(fù)雜的局部解剖結(jié)構(gòu)、精細(xì)的手術(shù)操作過程、疑難及罕見的病例照片等，直觀地展現(xiàn)在學(xué)生面前，使學(xué)生能夠深入理解、記憶深刻，進(jìn)而在臨床實(shí)踐中學(xué)以致用[2]。多媒體教學(xué)可以解決留學(xué)生因語言不足而帶來的溝通障礙，對(duì)于一些復(fù)雜的臨床病例或手術(shù)，有時(shí)教師難以用全英文進(jìn)行深入透徹的闡述，而多媒體不僅可以很好地輔助教師進(jìn)行復(fù)雜講解，還有助于留學(xué)生對(duì)復(fù)雜臨床病例的理解和掌握。多媒體課件對(duì)教師和學(xué)生都可以起到提示知識(shí)點(diǎn)的作用。在多媒體課件制作過程中，要盡量避免滿篇文字，盡量用關(guān)鍵性的短語代替長(zhǎng)句，突出重點(diǎn)，方便記憶，使留學(xué)生對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)記憶深刻。此外，還可適當(dāng)插入相關(guān)動(dòng)畫、視頻等，增強(qiáng)教學(xué)的直觀性和趣味性。

3 翻轉(zhuǎn)課堂在留學(xué)生教學(xué)中的應(yīng)用

翻轉(zhuǎn)課堂起源于美國，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各學(xué)科教學(xué)[3]。在泌尿外科留學(xué)生教學(xué)中可引入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法。教師先把準(zhǔn)備好的與下節(jié)課相關(guān)的小視頻發(fā)送到微信群或QQ群，視頻時(shí)間不要過長(zhǎng)，要包括下節(jié)課學(xué)習(xí)要點(diǎn)，視頻制作要精細(xì)，可適當(dāng)加入相關(guān)技術(shù)的最新進(jìn)展，此外，還可在視頻的最后插入幾個(gè)小問題，讓留學(xué)生帶著問題進(jìn)行自主預(yù)習(xí)。課前，引導(dǎo)留學(xué)生從視頻中提出的幾個(gè)小問題出發(fā)，與同學(xué)討論本節(jié)課的重要知識(shí)點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)留學(xué)生積極性，提高其課堂參與度。這種課前的小視頻預(yù)習(xí)既能讓留學(xué)生對(duì)本節(jié)課的重要知識(shí)點(diǎn)有初步了解，又能提高留學(xué)生對(duì)本節(jié)課知識(shí)點(diǎn)的掌握程度，還能通過有的放矢的討論使留學(xué)生對(duì)本節(jié)課知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通，若時(shí)間允許，還可以與具體的臨床病例進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。

4 PBL教學(xué)法的應(yīng)用

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）是目前國內(nèi)外比較倡導(dǎo)的教學(xué)方法。由于大多數(shù)留學(xué)生課上比較活躍，通常比較喜歡在課上提問，因此，PBL教學(xué)法是非常適合留學(xué)生的一種教學(xué)方法。通過提出相關(guān)問題，調(diào)動(dòng)留學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使其在解決問題過程中主動(dòng)學(xué)習(xí)，同時(shí)學(xué)會(huì)如何利用網(wǎng)絡(luò)和圖書館查找所需的文獻(xiàn)資料。教師備課時(shí)根據(jù)授課內(nèi)容提出問題或?qū)⑿枰懻摰牡湫筒±崆鞍l(fā)給學(xué)生，鼓勵(lì)其查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料。如講授泌尿系畸形時(shí)，提出泌尿系統(tǒng)的胚胎組織學(xué)發(fā)育特征；講授泌尿系結(jié)石時(shí)，提出泌尿系結(jié)石的成因及成分分類；講授腎上腺疾病時(shí)，提出腎上腺分泌的各種激素的作用，等等。課上，可先將留學(xué)生分成5～6人的討論小組，再針對(duì)發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病理生理、鑒別診斷、病程變化、診斷思路、治療方法、研究進(jìn)展等方面，引導(dǎo)留學(xué)生深入思考，最后由教師進(jìn)行總結(jié)分析。這種教學(xué)方法不僅可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性，還能鍛煉學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，使他們學(xué)會(huì)如何利用數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)、圖書館等獲取資料，為其回國后開展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

5 留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)面臨的困難及解決辦法

5.1 與患者的語言溝通障礙

醫(yī)學(xué)既是一門自然科學(xué)，也是一門社會(huì)科學(xué)。只有學(xué)會(huì)如何與患者及其家屬有效溝通，才能使患者及其家屬更加信任醫(yī)生并配合治療，以取得最佳治療效果。但是由于大多數(shù)留學(xué)生無法進(jìn)行比較流利的漢語溝通，而絕大多數(shù)患者又根本聽不懂英語，加之文化、膚色差異，部分患者不愿意配合留學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)工作，使得留學(xué)生很難與患者深入交流，獲取第一手臨床資料，也很難學(xué)到與患者進(jìn)行有效臨床溝通的技巧，這些都給留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶來很大困難[4]?；诖?，教師應(yīng)盡量提前選擇愿意配合教學(xué)工作的患者，做好解釋工作，并將留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)與研究生臨床實(shí)習(xí)整合，形成一個(gè)留學(xué)生搭配一個(gè)中國研究生的實(shí)習(xí)小組，共同完成病史采集、查體、病歷書寫、門診協(xié)診等實(shí)習(xí)工作。這樣既能很好地解決留學(xué)生語言障礙問題，又能使中外學(xué)生之間相互討論，鍛煉中國研究生英語聽說能力，提高雙方實(shí)習(xí)熱情和興趣。

5.2 外科手術(shù)操作技能鍛煉

留學(xué)生普遍對(duì)外科臨床實(shí)踐鍛煉或手術(shù)見習(xí)非常感興趣。在日常教學(xué)中，教師要爭(zhēng)取為留學(xué)生提供更多外科實(shí)踐機(jī)會(huì)，提高他們參與臨床實(shí)踐的積極性，并將理論教學(xué)與外科臨床實(shí)踐結(jié)合起來?？赏ㄟ^動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，讓留學(xué)生對(duì)外科的無菌術(shù)、打結(jié)、縫合、手術(shù)器械使用進(jìn)行訓(xùn)練，也可讓多位留學(xué)生在一個(gè)動(dòng)物身上開展不同的手術(shù)術(shù)式，讓每位留學(xué)生既有充當(dāng)術(shù)者的機(jī)會(huì)，也可以參觀見習(xí)其他人的手術(shù)，在手術(shù)過程中可開展分組討論，提高留學(xué)生對(duì)外科知識(shí)和技能的掌握程度。此外，還要引導(dǎo)留學(xué)生帶著在手術(shù)中遇到的問題去復(fù)習(xí)書本上的理論知識(shí)，以融會(huì)貫通。

目前微創(chuàng)手術(shù)已成為外科手術(shù)中的一種主流方式，因此要重視培養(yǎng)留學(xué)生微創(chuàng)手術(shù)技能。我院目前已建立了設(shè)施先進(jìn)、使用方便的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)培訓(xùn)中心，可為留學(xué)生提供腹腔鏡相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，如腹腔鏡器械的認(rèn)知，腹腔鏡下器械的使用、縫合、打結(jié)，動(dòng)物體內(nèi)的腔鏡手術(shù)訓(xùn)練與開展等，這些既為留學(xué)生提供了很好的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)學(xué)習(xí)和鍛煉機(jī)會(huì)，也為留學(xué)生日后回國從事外科微創(chuàng)手術(shù)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

總之，隨著我國綜合國力的提高，越來越多的留學(xué)生將來到我國醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)或進(jìn)修。如何更好地開展留學(xué)生醫(yī)學(xué)教學(xué)工作是高等醫(yī)學(xué)院校需要探討的重要課題。我們要加強(qiáng)留學(xué)生教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)，創(chuàng)新留學(xué)生帶教方法，并根據(jù)留學(xué)生特點(diǎn)，探索適合留學(xué)生的教學(xué)管理體制和教學(xué)模式，以鍛煉教師英語表達(dá)能力，促進(jìn)師資培養(yǎng)，提升留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)高素質(zhì)的留學(xué)生作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)，為我國醫(yī)學(xué)國際化奠定基礎(chǔ)。

[1]姜冬梅，王周凱欣，顏時(shí)姣，等.留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)本科（MBBS）教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16（8）：77-80.

[2]苗振春，拓西平．淺談多媒體教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的利與弊[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（2）：379-380．

[3]McLean S，Attardi S M，F(xiàn)aden L，et al.Flipped classrooms and student learning：not just surface gains[J].Advances in Physiology Education，2016，40（1）：47-55.

[4]羅靜，暢朋康，王妍華，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生語言文化障礙對(duì)臨床教學(xué)的影響及對(duì)策[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2016，24（4）：138-140.

（*通訊作者：吳斌）

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1671-1246（2017）05-0090-02

注：本文系沈陽市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃資助項(xiàng)目（F13-316-1-02）