梁春艷，袁翠紅，汪 蔓，何伯紅

養(yǎng)老服務行業(yè)慢性病護理人員培養(yǎng)方案研究

梁春艷，袁翠紅，汪 蔓，何伯紅

（合肥職業(yè)技術學院，安徽 合肥 238000）

目的 為養(yǎng)老機構(gòu)培養(yǎng)專業(yè)的慢性病護理人員，提高老年慢性病患者的生活質(zhì)量。方法 通過個人基本素質(zhì)和意愿選擇合適的培養(yǎng)對象，以集中培訓、實踐工作指導和集中考核方式進行培訓。結(jié)果 通過培訓使培訓對象具備慢性病護理知識和技能，能夠進行簡單的治療操作。結(jié)論 對于目前養(yǎng)老行業(yè)的從業(yè)人員而言，使其掌握全面的老年醫(yī)學知識和技能是難以實現(xiàn)的。但是通過對老年醫(yī)學知識的拆分，使其掌握單一的知識和技能是可以實現(xiàn)的。

養(yǎng)老服務行業(yè)；慢性病；護理人員；培養(yǎng)方案

在目前改變養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)人員的基本結(jié)構(gòu)比較困難、比較緩慢的背景下，如何提高養(yǎng)老行業(yè)的服務質(zhì)量、服務水平成為急需解決的問題。受軀體衰老、負面情緒、生活方式改變等因素影響，大多數(shù)老年人健康狀況較差，?；加袃煞N及兩種以上的慢性病，各類慢性病使老年人日益衰老的軀體更是雪上加霜[1]，嚴重影響了老年人的健康與生活，造成其不同程度的身心痛苦和生活能力下降甚至喪失。這些情況使得老年人不僅需要日常生活照料，還需要慢性病相關的治療、護理和康復服務，以改善老年人的生活質(zhì)量。我課題組針對這一問題進行深入研究，形成研究方案，現(xiàn)將研究內(nèi)容匯報如下。

1 培養(yǎng)養(yǎng)老服務行業(yè)慢性病護理人員的必要性

（1）衛(wèi)生部發(fā)布《中國慢性病報告》和全球報告《預防慢性病——一項至關重要的投資》中文版顯示[2]，慢性病正在嚴重威脅人們的健康與生命，中國居民的健康面臨十分嚴峻的挑戰(zhàn)[3]?！侗本┩韴蟆芬豁椊y(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，我國中老年人平均患有3.1種疾病，有的甚至患有5～6種疾病，老年人死亡，有1/3是用藥不當（多藥同服）造成的[4]。

（2）慢性病是影響老年人身體健康的主要疾病，也是造成老年人失能的重要原因。衛(wèi)生部把慢性病防治作為衛(wèi)生工作的重點[5]。衛(wèi)生部、國家發(fā)改委、財政部等15個部門聯(lián)合提出的《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012—2015年）》，是慢性病防治規(guī)劃的實施，為提高老年人健康水平和生命質(zhì)量，實現(xiàn)健康老齡化目標創(chuàng)造了條件[6]。

2 培訓對象選擇

2.1 在現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員中選擇

目前養(yǎng)老機構(gòu)的護理人員普遍年齡偏大，學歷較低，學習能力較差，從業(yè)積極性不高[7]。針對這一情況，培訓機構(gòu)從兩方面進行培訓人員篩選。首先，根據(jù)護理人員基本情況進行篩選，如年齡設定為55周歲以下，健康狀況良好，膽大心細，學習能力較強。其次，通過提高待遇，改善居住條件等激勵措施，吸引護理人員參與學習。以地域為單位，2～4個養(yǎng)老機構(gòu)的護理人員組成一個培訓單元，一般以20～30人為宜。

2.2 呼吁社會工作者積極參與

加大對國家養(yǎng)老政策的宣傳力度，提升民眾對養(yǎng)老行業(yè)的理解和認識，明白養(yǎng)老服務是每個公民應盡的義務，養(yǎng)老服務行業(yè)是光榮而偉大的陽光事業(yè)，是社會穩(wěn)定、國家富強的基礎，是中華民族精神的體現(xiàn)。使每個人都意識到，我們雖然分工不同、崗位不同，但都應為養(yǎng)老服務出力。吸收社會工作者以不同角色進入養(yǎng)老服務崗位，增加養(yǎng)老服務行業(yè)慢性病護理人員數(shù)量[8]。

2.3 鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生投身養(yǎng)老事業(yè)

無論是從目前養(yǎng)老行業(yè)的從業(yè)者中選擇，還是從社會工作者中吸收，在慢性病護理過程中，都存在醫(yī)學基礎知識缺乏、專業(yè)技術不熟練和沒有臨床經(jīng)驗等問題。解決這一問題并提高服務質(zhì)量，最簡單有效的方法是在相關院?；蜥t(yī)學院校，開設養(yǎng)老相關專業(yè)，招收有志者進行系統(tǒng)培訓。

3 根據(jù)培訓對象確定培訓內(nèi)容及方法

充分調(diào)查并了解培訓對象（主要針對養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員和社會工作者）的學習興趣與學習能力，由淺入深地設計培訓內(nèi)容，并在培訓過程中酌情修訂。衛(wèi)生部發(fā)布的《中國慢性病報告》顯示，威脅老年人健康的慢性病主要有高血壓、慢性支氣管炎、冠心病和糖尿病等[9]。調(diào)查顯示，老年慢性病患者的服務需求主要有：病情觀察、用藥指導、健康咨詢、健康指導、健康教育等項目[10]。

3.1 慢性病病情觀察的培訓

3.1.1 培訓內(nèi)容 不同疾病觀察項目不同，判斷指標各異。因此對于缺乏系統(tǒng)醫(yī)學基礎知識的養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)者和社會工作者，不需要他們“不僅知其然還知其所以然”，可以單獨將觀察項目和指標進行分解，細化成小的知識點和操作點，根據(jù)知識點制作微視頻或微課，方便培訓對象隨時學習和強化學習。如高血壓患者要進行血壓監(jiān)測，我們可以把內(nèi)容分為血壓測量方法、血壓測量注意事項、血壓指標的判斷3個知識點來組織學習；對于冠心病也可以把內(nèi)容細化，分為冠心病的原因及誘因、冠心病的表現(xiàn)、冠心病的緊急處理、保健指導等。

3.1.2 采用“做中學”方式培訓 以血壓測量為例，先為培訓對象進行一次血壓測量，再手把手地帶培訓對象進行血壓測量，然后讓培訓對象分組互相測量?；旧厦總€培訓對象測量兩次以上，就會提出“為什么兩次測量的結(jié)果不一樣”的問題，從而引出血壓測量注意事項，簡要講解影響血壓的因素，重點分析影響血壓測量的因素和測量過程中的注意事項。針對問題“我的血壓正常嗎？”，引出血壓指標的判斷知識點，主要講解正常血壓的范圍、異常血壓的意義等內(nèi)容。

3.2 慢性病相關理論知識培訓

要使老年慢性病護理人員具備用藥指導、健康咨詢、健康指導、健康教育等方面的能力，其首先必須具備一定的文化基礎或較強的學習能力，因此本項內(nèi)容的培訓對象主要是具備良好學習能力的社會工作者或醫(yī)學院校學生。培訓內(nèi)容主要是對不同慢性病進行系統(tǒng)分析與講解，使培訓對象“不僅知其然還知其所以然”，主要培訓內(nèi)容有：慢性病病因及發(fā)病機制、特點及表現(xiàn)、治療要點（用藥方法）、護理措施和保健指導等。

4 培訓方法選擇

針對培養(yǎng)對象文化基礎、學習能力、理解能力、動手能力、個性特征和個人興趣等方面進行綜合考慮與分析，選擇有效的培訓方法。

4.1 集中培訓和自主學習相結(jié)合培訓方式

培訓之初采用集中培訓方式，可根據(jù)培訓內(nèi)容合理安排教學方法，如實踐內(nèi)容的培訓主要采取理實一體化教學模式，“在做中學、實踐中演練”；理論培訓內(nèi)容，可以培訓對象及其熟悉的人為例，進行實例教學。課后對個別較難掌握的知識點，發(fā)放微視頻或引進MOOC視頻，讓培訓對象自主學習。

4.2 突擊培訓和連續(xù)培訓相結(jié)合培訓方式

對于養(yǎng)老機構(gòu)的從業(yè)人員和沒有接觸過養(yǎng)老護理知識的社會工作者，在從事老年慢性病護理工作前，要進行突擊強化訓練，讓其快速掌握老年慢性病護理的基礎知識和基本工作內(nèi)容，然后在工作中接受連續(xù)的指導和培訓，逐步掌握老年慢性病護理工作的具體內(nèi)容，并學會應對各類老年慢性病患者出現(xiàn)的常見問題。

5 培訓模式創(chuàng)新

5.1 引入信息化教學手段，提升自學興趣和能力

在老年慢性病護理人員培訓中引入信息化教學手段，微課、微視頻和MOOC的應用，使教學內(nèi)容得到有效分解，對分解后的“知識碎片”（知識點）進行學習，對于沒有相應知識基礎的學習者來說，學習變得簡單而有趣。制作好的微課、微視頻和MOOC使學習沒有了限制，尤其是“互聯(lián)網(wǎng)+”和智能化手機的廣泛應用，使學習沒有了時間、空間、專業(yè)和知識基礎等因素的限制，變得自由且開放。這樣大幅度提升了培訓對象的學習興趣、自學能力。

5.2 實現(xiàn)“因材施教，按需培訓”

針對培訓對象的知識水平和學習能力，制訂針對性的培訓方案，并根據(jù)培訓效果，合理安排培訓對象的工作崗位，使每個培訓對象都能找準自己的位置，干好自己的工作。針對老年慢性病患者的護理需求，招收不同人才，進行合理培訓，滿足老年慢性病患者護理需求[11]。

6 小結(jié)

通過對培訓對象的有效劃分，并針對不同組別培訓對象的特點，結(jié)合老年慢性病患者的護理需求，制訂合理的培訓方案，采取優(yōu)化培訓模式和科學的培訓方法，將培訓對象培養(yǎng)成能滿足老年慢性病患者護理需求的護理人員。

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1671-1246（2017）05-130-02

2015年院級人文社科項目“針對工作需求的養(yǎng)老護理員分層培訓方案研究”（201514SKB005）