張睫

淺談英國“家訪護士”模式在我國家庭護理中的借鑒

張睫

（南京衛(wèi)生學(xué)校，江蘇 南京 210038）

介紹英國“家訪護士”模式，討論其對我國家庭護理發(fā)展的可借鑒之處，并對家庭護理中應(yīng)注意的問題進行探討。

英國；家訪護士；家庭護理；借鑒

隨著現(xiàn)代生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[1]，護理工作的重點逐漸由“有病治病”的遵醫(yī)囑治療轉(zhuǎn)移到“無病強身”的健康保障和健康促進上來。不斷增長的社會護理服務(wù)需求與有限的醫(yī)療資源之間的矛盾，使得推動社區(qū)居民家庭護理發(fā)展，必將成為護理工作的重要環(huán)節(jié)。社會發(fā)展和生活條件的改善使人們對優(yōu)質(zhì)護理的需求不斷增多，希望得到更便捷、優(yōu)質(zhì)的上門護理[1]，因此，家庭護理發(fā)展前景廣闊。不僅如此，現(xiàn)代社會，人們對心理健康的需求也越來越急迫，而家庭護理的作用，也包括讓病人身心健康，讓家屬情緒穩(wěn)定，從生理和心理兩方面改善生活質(zhì)量。

1 現(xiàn)階段國內(nèi)家庭護理模式存在的問題

1．1缺乏高素質(zhì)護理人才

在我國，家庭護理任務(wù)一般由社區(qū)護理人員承擔(dān)。家庭護理不僅內(nèi)容繁瑣、對象復(fù)雜，而且屬于不起眼的基層工作，這就需要提供這項服務(wù)的護理人員不僅了解相關(guān)醫(yī)療護理保健知識，還必須具備較好的人際溝通能力、一定的管理水平和良好的職業(yè)精神[2]。因為要求高、待遇低，所以目前國內(nèi)一般的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)只有2～3名護士，人員數(shù)量嚴重不足。另外，我國家庭護理人員通常由醫(yī)院臨床護士轉(zhuǎn)崗而來，甚至由未接受過社區(qū)護理教育的人員擔(dān)任，這就會出現(xiàn)知識技能不足、工作能力不強等問題。

1 ．2對護理工作缺乏理解和支持

從英、美、日等國家的家庭護理發(fā)展來看，護理人員獲得處方權(quán)[3]和調(diào)動社會資源合作處置病人已成為現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的必然趨勢，而我國護理行業(yè)雖然有了日新月異的發(fā)展，但無論是管理機構(gòu)政策層面還是社會互助支援層面都缺乏必要的支持，勢必會影響家庭護理工作的有效開展。

1．3對家庭護理認識不足

絕大多數(shù)人認為，家庭護理就是照顧病人在家中的生活起居、指導(dǎo)服藥、測量血壓等，這種簡單、片面的認識，低估了家庭護理的價值，也抑制了我國家庭護理事業(yè)的發(fā)展。

2 英國“家訪護士”模式

“家訪護士”在國內(nèi)多稱為“家庭護士、家庭護理人員”。家庭護理不能簡單理解為在家中休養(yǎng)，家庭護士在治療的各個環(huán)節(jié)起主導(dǎo)作用。護士根據(jù)護理工作經(jīng)驗解決可能出現(xiàn)的治療、心理、環(huán)境、設(shè)施、護理等方面的問題，從而不斷提高家庭護理質(zhì)量[4]。同時，積極爭取家屬配合，根據(jù)病人心理變化調(diào)整護理方案，從而使病人在生理和心理兩方面的訴求都能獲得滿足。

2.1 “家訪護士”的概念

“家訪護士”起源于19世紀英國北部城市，經(jīng)過長時間的發(fā)展演變，“家訪護士”這一角色由過去主要上門探訪孕產(chǎn)婦飲食管理、母乳喂養(yǎng)、生活環(huán)境改善等，轉(zhuǎn)變?yōu)楦嗟仃P(guān)注精神問題（產(chǎn)后抑郁）、社會問題（健康福利）、家庭健康問題（嬰幼兒潛在肥胖）[5]，甚至包括家庭內(nèi)部隱藏的問題（家庭暴力、吸毒、酗酒等）。

2.2 “家訪護士”模式

“家訪護士”這一角色的存在，使得家庭護理從最基本的身體健康照護、免疫預(yù)防、營養(yǎng)指導(dǎo)等，提升到了更高的精神心理層面。其基本模式是以家庭為中心，圍繞孩子的成長需要、家長的照護能力以及家庭及周邊社區(qū)環(huán)境等方面開展服務(wù)工作，進行長期或短期家訪，并配合地區(qū)護士、家庭醫(yī)生、社會工作者[6]等，除了基本的生活和醫(yī)療服務(wù)外，必要時，還為所服務(wù)家庭成員提供心理、醫(yī)療等方面的指導(dǎo)[7]。

2.3 “家訪護士”模式的優(yōu)勢

相對于院內(nèi)護理，家訪具有更真實、更自然的優(yōu)勢，護士與所服務(wù)家庭建立聯(lián)系，家訪中，通過生活中的小細節(jié)，如觀察兒童玩耍、家庭成員之間的關(guān)愛程度以及有無家暴、酗酒、吸毒等的痕跡，得到對護理對象各方面狀況更準確的護理評估，進而采取恰當及時的干預(yù)和護理措施。這些優(yōu)勢使得“家訪護士”不同于一般意義上的社區(qū)護士，而是更貼近一個個家庭單元，能夠給予家庭成員真正需要和渴望的生理與心理照護。這種心與心的交流，也可以幫助“家訪護士”更好地與病人及其家屬溝通。病人首先是人，然后才是病人[8]。這種平等的人性化的觀念，往往是護士在護理工作中所缺乏的。

此外，英國護理與助產(chǎn)學(xué)會（NMC）也制定了針對家庭護理的一系列指南，以供參考執(zhí)行，對“家訪護士”的日常護理工作具有指導(dǎo)和規(guī)范作用。

3 英國“家訪護士”模式可供借鑒之處3.1加強人文教育，轉(zhuǎn)變護理服務(wù)理念

“家訪護士”人性化護理服務(wù)理念貫穿護理工作始終，為建立良好護患關(guān)系、獲得較高的病人滿意度和信任度打下了堅實基礎(chǔ)[3]。隨著我國社會不斷發(fā)展，越來越多的問題（如生活方式、家庭環(huán)境、工作壓力等），無時無刻不在影響醫(yī)療護理，只有將“人”放在第一位，才能更好地適應(yīng)這種變化。所以，在針對家庭護理人員的崗前培訓(xùn)中，應(yīng)增加人文教育課時，轉(zhuǎn)變家庭護士只關(guān)注疾病的服務(wù)理念，增強人文關(guān)懷意識。

3.2 提高溝通能力

英國的護理服務(wù)將病人需求放在首位，護理過程中護士的溝通技巧作為級別提升考核中必須考慮的部分而得到極大重視[9]。我國護理教育以專業(yè)知識學(xué)習(xí)為重點，缺乏溝通技巧培養(yǎng)，因此，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)護人員做出正確處理，但是得不到病人或家屬認可，病人覺得醫(yī)護人員沒有很好地了解自己的需求，醫(yī)患糾紛常由此而生。因此，在與病人及家屬溝通時，要預(yù)判性地分析溝通對象的理解能力和文化背景，采取最適合的溝通方式，并利用一定的溝通技巧鼓勵病人堅持治療或采取健康的生活方式。這樣，不僅可以將發(fā)生矛盾的可能性降低，而且可以提升工作效率和護理效果。

3.3 加強家庭護理人員培養(yǎng)

家庭護理與臨床護理有所不同，所以，家庭護士教育目標和教育內(nèi)容的設(shè)定，應(yīng)以家庭護理服務(wù)需求為導(dǎo)向，將家庭護士作為專科護士來培養(yǎng)。早在1992年英國就開始在雷丁大學(xué)進行社區(qū)和家訪?？谱o士培養(yǎng)。我國護理院校也有必要將家庭護理作為單獨的?？苹?qū)I(yè)方向來設(shè)立。對于目前已經(jīng)從事家庭護理工作的護士來說，接受針對性強、有促進作用的在職培訓(xùn)、繼續(xù)教育也很有必要。

4 需要注意的問題

4.1 創(chuàng)設(shè)最有利于病人治療和康復(fù)的家庭環(huán)境

家庭護理期間，護士需要調(diào)動一切資源，爭取整個家庭的配合，目的就是使家庭環(huán)境更利于病人治療和護理。包括室內(nèi)根據(jù)病人情況保持通風(fēng)和安靜；調(diào)整家具陳設(shè)，方便病人移動，減少安全隱患；鼓勵家庭成員主動與病人交流；在家庭內(nèi)普及健康知識和基本急救技能，應(yīng)對可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況等。另外，在家庭內(nèi)討論與病人有關(guān)的治療護理事宜時，應(yīng)征求病人意見，把病人的需求放在首位，將其視為“人”而不僅僅是“病人”?？偠灾獱I造一個溫暖、和諧、平等、健康的家庭環(huán)境。

4.2 做好必要的心理護理，調(diào)節(jié)病人情緒

既往醫(yī)學(xué)研究證明，心理因素對生理健康的影響意義重大，緊張、沮喪、焦慮情緒不僅不利于康復(fù)，甚至有時還會使病情加重。因此，除了督促病人服藥、接受治療外，家庭護士還要想方設(shè)法消除病人對疾病的過分關(guān)注和不必要的擔(dān)憂，鼓勵他們走下病床，走出家門，與人交往，與社會互動，投入各種社會活動中去，這對促進病人康復(fù)將發(fā)揮積極作用。

4.3 協(xié)調(diào)、統(tǒng)合社會力量，幫助病人回歸社會

人是社會性、群體性生物，離不開與社會的聯(lián)系，家庭護士個人的力量往往不足以解決病人所有問題，病人自身也有康復(fù)后回歸社會，重新工作、學(xué)習(xí)、生活的需求，這就需要家庭護士能夠從病人角度出發(fā)，幫助病人及其家屬爭取社會機構(gòu)和福利部門的幫助。

南丁格爾在《護理札記》中說：“照顧病人的最佳場所就是在病人的家中。”作為護士的發(fā)源地，英國護理事業(yè)的發(fā)展已經(jīng)細致到了極高的程度，對其家庭護理先進經(jīng)驗的引進和借鑒，必然會給我國護理事業(yè)帶來幫助，希望隨著我國醫(yī)療保健體系的不斷完善，家庭護理事業(yè)也能得到快速發(fā)展。

[1]閆紅，溫賢秀，李靜.家庭護理的現(xiàn)狀與進展[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報，2000，19（3）：229-230.

[2]盧蓉，張杪.我國社區(qū)護理人才培養(yǎng)策略探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（20）：138-139.

[3]張孝平.淺談當前社區(qū)護理管理存在的問題和對策[J].健康必讀，2012，11（6）：572-573.

[4]于梅.新編優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)范與工作管理指導(dǎo)手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[5]Nursing Midwifery Council.Education Standard[EB/OL].http：//standards.nmc-uk.org/PreRegNursing/statutory/background/Pages/B-ackground -and-Context.aspx.

[6]李敏，任小紅，肖友平，等.國內(nèi)外一級護理內(nèi)容概覽[J]．解放軍護理雜志，2009，26（5A）：42.

[7]宋亞琴.英國社區(qū)護理見聞及借鑒[J].護理學(xué)報，2013，20（1）：62-64. [8]胡亞南，張曉璇.英國護理教育與管理見聞[J].護理學(xué)雜志，2013，28 （13）：84-86.

[9]陳良英，宋愛梅.社區(qū)護理中存在的人際溝通問題及對策[J].中外健康文摘，2012，13（9）：108-109.

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