楊 茜,李雨昕,鞠 梅,鄭思琳

基于大數(shù)據(jù)的智慧護(hù)理系統(tǒng)建設(shè)初探

楊 茜1,李雨昕1,鞠 梅1,鄭思琳2

（1.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

簡(jiǎn)述護(hù)理信息化建設(shè)現(xiàn)狀，提出智慧護(hù)理的概念，介紹智慧護(hù)理系統(tǒng)特點(diǎn)，分析建設(shè)智慧護(hù)理系統(tǒng)對(duì)患者、醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)療體制改革的重要意義和影響，思考如何從實(shí)際出發(fā)，結(jié)合大數(shù)據(jù)建設(shè)智慧護(hù)理系統(tǒng)，探索智慧護(hù)理系統(tǒng)建設(shè)途徑，通過(guò)建立個(gè)性化電子健康檔案，為患者提供更及時(shí)、準(zhǔn)確、便捷的“端到端”護(hù)理服務(wù)。

智慧護(hù)理；大數(shù)據(jù)；個(gè)性化電子健康檔案；護(hù)理信息化

1 護(hù)理信息化建設(shè)現(xiàn)狀及改革目標(biāo)

近年來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及信息科學(xué)的飛速發(fā)展，各行各業(yè)都在大力推廣信息化改革，護(hù)理行業(yè)也不例外[1]。2015年3月6日，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》（簡(jiǎn)稱《綱要》），明確提出“積極應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動(dòng)惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高服務(wù)能力和管理水平”。所以，護(hù)理行業(yè)信息化改革應(yīng)是基于大數(shù)據(jù)、云計(jì)算及物聯(lián)網(wǎng)等先進(jìn)技術(shù)而進(jìn)行的智能化方向的信息化改革。

目前，國(guó)內(nèi)大中型醫(yī)院已逐步引進(jìn)基于移動(dòng)便攜設(shè)備、二維碼或條形碼等先進(jìn)技術(shù)的信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)士在患者床旁即可進(jìn)行身份識(shí)別、醫(yī)囑執(zhí)行、文書(shū)錄入、信息查看等操作，基本實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化操作，初步實(shí)現(xiàn)了信息化目標(biāo)[2]。以四川省瀘州市西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院為例，該院引進(jìn)電子信息管理系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員利用掌上電腦在患者床旁進(jìn)行身份識(shí)別、醫(yī)囑執(zhí)行、信息查看等操作，初步實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化操作。

根據(jù)《綱要》要求，積極推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，結(jié)合大數(shù)據(jù)及云計(jì)算技術(shù)大力推動(dòng)“智慧醫(yī)療”建設(shè)[3]。從公眾的實(shí)際需求角度看，更快、更好、更便捷的就醫(yī)或者醫(yī)護(hù)人員互動(dòng)、交流，需要全面的信息記錄、數(shù)據(jù)支持，以及便捷的交流通道或者平臺(tái)支撐。從護(hù)理行業(yè)自身信息化發(fā)展來(lái)看，信息化不能僅僅局限于醫(yī)院內(nèi)部，更重要、更有意義的部分在于建立與患者良好溝通的渠道，便于監(jiān)測(cè)患者院內(nèi)及院外情況，給予其更全面的“端到端”護(hù)理及建議。所以，護(hù)理信息化在新形勢(shì)下的改革方向應(yīng)該是符合智慧醫(yī)療要求，基于大數(shù)據(jù)的智慧護(hù)理系統(tǒng)建設(shè)。

2 智慧護(hù)理的概念

智慧護(hù)理是智慧醫(yī)療的重要組成部分，指利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)、處理、展現(xiàn)及應(yīng)用，以個(gè)人私有數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)輔以公共共享數(shù)據(jù)制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，為患者提供“端到端”護(hù)理服務(wù)。其目標(biāo)是為患者或有護(hù)理需求的人群量身定制最適合的護(hù)理方案，提供最及時(shí)、正確、便捷的護(hù)理服務(wù)。智慧護(hù)理由智慧醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)、區(qū)域及家庭健康護(hù)理系統(tǒng)構(gòu)成。

2.1 智慧醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)

智慧醫(yī)院，在醫(yī)院各部門(mén)信息化基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)患者診療信息和行政管理信息的收集、存儲(chǔ)、處理、提取及數(shù)據(jù)交換[4]。智慧醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)是智慧醫(yī)院系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分，核心任務(wù)是采集、存儲(chǔ)、傳輸、處理、利用患者健康狀況和醫(yī)療護(hù)理信息生成個(gè)人電子健康檔案。智慧醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)需要收集的信息包括門(mén)診和住院診療的接診、檢查、診斷、治療、處方、醫(yī)囑、病程記錄、會(huì)診、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、出院、病案生成等全部醫(yī)療信息。

2.2 區(qū)域及家庭健康護(hù)理系統(tǒng)

區(qū)域及家庭健康護(hù)理系統(tǒng)，主要是針對(duì)患者出院后的情況進(jìn)行信息采集、存儲(chǔ)和處理，便于對(duì)患者后續(xù)情況進(jìn)行跟蹤，并提供針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理保障。其核心目的是通過(guò)先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施提供信息保障和技術(shù)支持。

區(qū)域健康護(hù)理系統(tǒng)，主要任務(wù)是收集、處理、傳輸和發(fā)布公共信息數(shù)據(jù)，包括社區(qū)、醫(yī)院、醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)等的相關(guān)信息及相關(guān)服務(wù)[5]。例如，提供一般疾病的基本診療信息及相關(guān)?？漆t(yī)院的資源配置與占用信息，慢性病的社區(qū)護(hù)理指導(dǎo)，大病向上轉(zhuǎn)診，接收轉(zhuǎn)診等服務(wù)；同時(shí)也收集相關(guān)科研機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)學(xué)院、藥品研究所、中醫(yī)研究院等醫(yī)療衛(wèi)生科研機(jī)構(gòu)的病理研究、藥品與設(shè)備開(kāi)發(fā)、臨床試驗(yàn)等最新醫(yī)療成果信息，并進(jìn)行綜合管理、發(fā)布及共享。

家庭健康護(hù)理系統(tǒng)，是最貼近市民的健康保障，是依據(jù)以個(gè)人數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)建立的個(gè)性化健康電子檔案運(yùn)用的重要場(chǎng)景，也是不斷完善個(gè)人健康電子檔案的重要數(shù)據(jù)來(lái)源。功能定義：狹義上，為保障根據(jù)個(gè)人健康電子檔案形成的針對(duì)性健康護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行，例如，自動(dòng)提醒用藥時(shí)間、服用禁忌、剩余藥量等；廣義上，還應(yīng)納入對(duì)特殊情況或人群的健康管理，例如對(duì)行動(dòng)不便無(wú)法送往醫(yī)院進(jìn)行救治患者的視訊醫(yī)療，對(duì)慢性病以及老幼患者的遠(yuǎn)程照護(hù)，對(duì)智障、殘疾、傳染病等特殊人群的健康監(jiān)測(cè)等。

3 建設(shè)智慧護(hù)理系統(tǒng)的意義

建設(shè)智慧護(hù)理系統(tǒng)本質(zhì)上是護(hù)理信息化的深化和目標(biāo)，對(duì)患者、醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革都有重要意義。

3.1 對(duì)患者的意義

智慧護(hù)理旨在通過(guò)運(yùn)用最先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)患者各種信息進(jìn)行收集、記錄、處理，為其提供個(gè)性化的護(hù)理方案，保證其能夠得到最及時(shí)、便捷、正確、低成本的護(hù)理指導(dǎo)及服務(wù)，特別是在保障延續(xù)性護(hù)理方面，意義重大。以前，延續(xù)性護(hù)理主要通過(guò)電話或上門(mén)隨訪、患者復(fù)診等方式開(kāi)展，數(shù)據(jù)收集不及時(shí)，很難了解其康復(fù)情況[6，7]。智慧護(hù)理結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過(guò)可穿戴設(shè)備，在取得患者授權(quán)后，對(duì)其各項(xiàng)關(guān)鍵康復(fù)指標(biāo)進(jìn)行跟蹤，同步調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，并進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，保證治療方案安全可靠地執(zhí)行。

3.2 對(duì)醫(yī)護(hù)人員的意義

智慧護(hù)理能夠?qū)崿F(xiàn)根據(jù)患者病理特征、過(guò)敏史及實(shí)時(shí)體征檢測(cè)等手段對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作進(jìn)行全程實(shí)時(shí)審核以及糾錯(cuò)報(bào)警，有效減少醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療事故的發(fā)生。例如，當(dāng)某個(gè)系統(tǒng)標(biāo)注的重要體征達(dá)到預(yù)設(shè)危險(xiǎn)值時(shí)，系統(tǒng)立即向主管醫(yī)護(hù)人員發(fā)出提醒或報(bào)警等。同時(shí)，通過(guò)記錄處方、用藥等數(shù)據(jù)，也能對(duì)有管控要求的藥品進(jìn)行限制，避免抗生素濫用等現(xiàn)象，使整個(gè)治療過(guò)程安全可靠。

3.3 對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意義

如何建立高效的醫(yī)療衛(wèi)生體制是一個(gè)世界性難題，目前，國(guó)際上基本取得共識(shí)的改革思路是，結(jié)合最先進(jìn)的計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，基于大數(shù)據(jù)和云計(jì)算技術(shù)構(gòu)建一個(gè)全面信息化的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，通過(guò)引入智能化概念，實(shí)現(xiàn)讓大眾獲得優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)、連續(xù)健康信息和全程健康管理為目的。建設(shè)智慧護(hù)理系統(tǒng)就是在構(gòu)建智慧醫(yī)療系統(tǒng)的大背景下，提出的針對(duì)性護(hù)理方案，是對(duì)智慧治療系統(tǒng)的有益和必要補(bǔ)充。

4 基于大數(shù)據(jù)的智慧護(hù)理系統(tǒng)建設(shè)探討

大數(shù)據(jù)這一概念，于20世紀(jì)90年代被提出，通過(guò)收集零散數(shù)據(jù)，進(jìn)行有目的的數(shù)據(jù)處理，歸納存在的問(wèn)題，預(yù)測(cè)未來(lái)趨勢(shì)，最開(kāi)始主要用于指導(dǎo)商業(yè)決策。隨著時(shí)代發(fā)展，各行各業(yè)對(duì)數(shù)據(jù)越來(lái)越重視，物聯(lián)網(wǎng)及“工業(yè)4.0”概念的提出，更使大數(shù)據(jù)成為當(dāng)前最熱門(mén)的詞。

智慧護(hù)理系統(tǒng)的構(gòu)成：從邏輯框架方面看，包括數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)分析計(jì)算、展示及數(shù)據(jù)運(yùn)用4個(gè)模塊；從技術(shù)角度看，包括基礎(chǔ)環(huán)境、后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)、軟件平臺(tái)及數(shù)據(jù)交換平臺(tái)、應(yīng)用層、數(shù)據(jù)保護(hù)體系5個(gè)方面?；A(chǔ)環(huán)境是指系統(tǒng)工作所需的專用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，包括相關(guān)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)、網(wǎng)絡(luò)間的互聯(lián)互通，為數(shù)據(jù)交換提供路徑。后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)包含基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)及個(gè)人數(shù)據(jù)庫(kù)兩部分，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)指公共信息數(shù)據(jù)，是公開(kāi)的，例如，藥品目錄數(shù)據(jù)庫(kù)、居民健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)等，而個(gè)人數(shù)據(jù)庫(kù)則是指以個(gè)人信息為主體采集形成的受限的數(shù)據(jù)庫(kù)。軟件平臺(tái)及數(shù)據(jù)交換平臺(tái)指完成設(shè)定功能定義的軟件主體以及數(shù)據(jù)交換的接口及平臺(tái)系統(tǒng)。數(shù)據(jù)保護(hù)體系指從技術(shù)安全、運(yùn)行安全和管理安全3方面構(gòu)建安全防御體系，切實(shí)保護(hù)基礎(chǔ)平臺(tái)及各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)的可用性、機(jī)密性、完整性、抗抵賴性、可審計(jì)性和可控性。

5 智慧護(hù)理系統(tǒng)建設(shè)面臨的困難

（1）醫(yī)院內(nèi)各部門(mén)間、醫(yī)院與醫(yī)院間、醫(yī)院與機(jī)構(gòu)間、醫(yī)院與患者間存在很多信息孤島，只有“打通”這些信息孤島，才能形成統(tǒng)一的大數(shù)據(jù)平臺(tái)[8]。但是由于基礎(chǔ)信息設(shè)備能力、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展、數(shù)據(jù)系統(tǒng)差異性以及體制等方面的限制，造成數(shù)據(jù)只能在限定區(qū)域內(nèi)有限互通。隨著數(shù)據(jù)技術(shù)的飛速發(fā)展以及國(guó)家上層改革方向的確立，相信在不久的將來(lái)，實(shí)現(xiàn)全平臺(tái)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通將不再是夢(mèng)想和口號(hào)。

（2）沒(méi)有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)是造成數(shù)據(jù)無(wú)法通用、互聯(lián)互通的重要原因，同時(shí)也是護(hù)理信息化建設(shè)面臨的一大難題[9]。目前，就我國(guó)護(hù)理信息化建設(shè)現(xiàn)狀而言，還沒(méi)有形成統(tǒng)一的護(hù)理信息標(biāo)準(zhǔn)體系，大大限制了醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)部、醫(yī)院與醫(yī)院間、國(guó)家間護(hù)理信息的交流與資源共享。Sensmeier[10]建議，護(hù)士在醫(yī)療場(chǎng)所應(yīng)從使用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理專業(yè)術(shù)語(yǔ)書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)逐步過(guò)渡到使用美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)推薦的全國(guó)性的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理術(shù)語(yǔ)（Systematized Nomenclature of Medicine-Clinical Terms）。所以，建立統(tǒng)一的護(hù)理信息數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)刻不容緩。

（3）數(shù)據(jù)合法使用和用戶數(shù)據(jù)隱私保護(hù)問(wèn)題。由于采集的數(shù)據(jù)中包含患者個(gè)人信息，所以采集數(shù)據(jù)前，必須得到患者授權(quán)，并且根據(jù)個(gè)人信息保密基本原則使用這些數(shù)據(jù)。目前，國(guó)際上已經(jīng)越來(lái)越重視數(shù)據(jù)隱私的保護(hù)，如歐盟已經(jīng)出臺(tái)了嚴(yán)格的數(shù)據(jù)保護(hù)條例，美國(guó)也對(duì)出售客戶數(shù)據(jù)的運(yùn)營(yíng)商施以重罰。相信在不久的將來(lái)，我國(guó)也會(huì)有相關(guān)法律、監(jiān)管機(jī)構(gòu)來(lái)規(guī)范和監(jiān)管數(shù)據(jù)使用情況。這樣才能進(jìn)一步促進(jìn)數(shù)據(jù)流通，流通起來(lái)的數(shù)據(jù)才能發(fā)揮價(jià)值，真正成為大數(shù)據(jù)。

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R197.323

A

1671-1246（2017）05-0158-02

注：本文系2016年地方高校國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（201610632025）；2016年四川省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（201610632017）；西南醫(yī)科大學(xué)2016年度校級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（2016064）