楊欣悅

摘要：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的臨床療效。方法 選取2013年6月—2015年5月本院收治的RA患者76例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各38例，對照組給予塞來昔布、甲氨蝶呤等西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬中藥湯方、及針灸行中醫(yī)內(nèi)科治療，對比2組治療有效率，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法測定血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）水平，并觀察不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組有效率89.47%明顯高于對照組68.42%（P<0.05）；治療后觀察組CRP（14.25±1.36）mg/L、RF（13.26±1.79）U/mL較對照組顯著降低（P<0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率7.89%、5.26%比較無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 西醫(yī)結(jié)合治療RA較單純西藥有明顯優(yōu)勢，改善患者血清CRP及RF水平，同時無明顯不良反應(yīng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；療效

中圖分類號：R255.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）02-0024-02

RA是以侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)為主要表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病，病理表現(xiàn)為滑膜炎、血管翳，CRP及RF在該病發(fā)展中起重要作用，因此西醫(yī)多采用非甾體抗炎藥（如塞來昔布等）抗炎鎮(zhèn)痛，并選用抗風(fēng)濕藥甲氨蝶呤等進(jìn)行治療，但副作用較大[1]。RA屬于祖國醫(yī)學(xué)之“痹病”范疇，又稱“頑痹”、“歷節(jié)”，病初外邪痹阻經(jīng)脈，氣血運行不暢，濕熱痹阻為其常見證型[2-3]。本文選取本院收治的RA患者76例為研究對象，分析中醫(yī)內(nèi)科療法的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月—2015年5月本院收治的RA患者76例為研究對象，均符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷與治療骨科專家共識》[4]中RA西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為體重減輕、低熱、疲乏感，伴晨僵、關(guān)節(jié)外發(fā)熱，后經(jīng)一般檢查、自身抗體檢測、影像學(xué)檢查、特殊檢查等確診，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)腫痛，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安，發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，辨證為濕熱痹阻型。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他風(fēng)濕性免疫類疾病或傳染病、精神疾病者。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各38例，觀察組中男15例，女23例；年齡40～69歲，平均（54.26±1.31）歲，對照組中男14例，女24例；年齡41～68歲，平均（54.25±1.32）歲，2組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予塞來昔布膠囊（國藥準(zhǔn)字J20120063，生產(chǎn)單位：輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：0.2 g，口服，1粒/次，2次/d）、注射用甲氨蝶呤（國藥準(zhǔn)字H20043647，生產(chǎn)單位：正安醫(yī)藥有限公司，規(guī)格：5 mg，肌注，10 mg/次，2次/d），觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服自擬中藥湯方，方劑組成：生石膏60 g，銀花藤20 g，知母、人參、桂枝、連翹、丹皮、生地、赤芍各10 g，甘草6 g，水煎服，3次/d，1劑/2d，此外配合針灸（命門、足三里、肝俞、脾俞等穴）。2組均治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療開始后分別記錄患者主訴，晨僵時間、關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)及血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能。

1.3.2 取空腹靜脈血2mL，離心分離后采用ELISA法測定血清CRP、RF水平。

1.3.3 觀察不良反應(yīng)。

1.4 療效評價 顯效：癥狀及體征消失，關(guān)節(jié)腫大明顯好轉(zhuǎn)，且實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常，RF轉(zhuǎn)陰；有效：癥狀及體征明顯緩解，關(guān)節(jié)腫大有所改善；無效：癥狀及體征無改善甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗，計量資料以（x[TX-*3/8]±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 見表1。

2.2 血清相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組治療后CRP、RF水平較對照組明顯降低（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)惡心2例，嘔吐1例，對照組出現(xiàn)嘔吐2例，2組不良反應(yīng)發(fā)生率7.89%、5.26%比較無顯著差異（χ2=0.214，P>0.05）。

3 討論

RA為以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的自身免疫性疾病，在我國發(fā)病率為0.32%～0.36%，可侵犯手足，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞浸潤、滑膜翳，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，最終引起關(guān)節(jié)畸形甚至功能喪失，因此西醫(yī)主要采用抗炎藥及抗風(fēng)濕藥治療，其中非甾體抗炎藥塞來昔布可緩解患者體征及癥狀，降低急性疼痛，而甲氨蝶呤為抗葉酸類抗腫瘤藥，通過抑制二氫葉酸還原酶而阻礙腫瘤細(xì)胞生成，但均存在較多不良反應(yīng)[5]。中醫(yī)將RA納入“痹證”范疇，氣虛血瘀為發(fā)病內(nèi)因，發(fā)病后氣血運行不暢，正邪交爭，當(dāng)熱邪偏盛時，表現(xiàn)為局部灼熱紅腫，關(guān)節(jié)疼痛，而痹證日久進(jìn)一步耗損氣血，氣滯血瘀，病情遷延日久，損傷正氣而令痰瘀互結(jié)，因此治療上應(yīng)當(dāng)從補(bǔ)血、散寒除濕、祛風(fēng)通絡(luò)立方[6]。

張建華等[7]采用宣痹湯合三妙散治療RA濕熱痹阻證45例，結(jié)果顯示治療組有效率93.33%明顯高于對照組76.67%，治療組治療后CRP及RF明顯優(yōu)于對照組，本研究結(jié)果顯示觀察組采用中醫(yī)內(nèi)科治療后，其治療有效率明顯高于對照組，且血清CRP與RF水平較對照組顯著下降，這與上述研究結(jié)果基本一致。方中生石膏性涼，清熱解毒；銀花藤清熱解毒，疏風(fēng)通絡(luò)；知母清熱瀉火，滋陰潤燥；人參大補(bǔ)元氣，復(fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺；桂枝發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通脈，助陽化氣，散寒止痛；連翹清熱解毒，散結(jié)消腫；丹皮清熱涼血、活血散瘀；生地清熱涼血，益陰生津；赤芍清熱涼血，活血祛瘀；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏清熱解毒、活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)之效，現(xiàn)代藥理研究亦表明中醫(yī)藥在抑制RA滑膜炎癥、促進(jìn)滑膜細(xì)胞凋亡、靶向調(diào)節(jié)滑膜細(xì)胞信號等方面有良好的價值[8]，因而中醫(yī)內(nèi)科治療RA療效較好，且不良反應(yīng)輕，值得在臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，中醫(yī)內(nèi)科治療RA療效優(yōu)于單純西藥，可改善患者CRP及RF水平，同時無明顯不良反應(yīng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-18）