馬潤興

摘要：目的 對于膝骨性關節(jié)炎不同證型的患者，應用針灸扶陽法進行醫(yī)治，對治療效果進行評估。方法 將2012年4月—2016年4月期間本院中醫(yī)科收治膝骨性關節(jié)炎患者作為受試對象，隨機抽取88例作為研究對象，按照患者癥型分為4組，患者使用針灸扶陽法進行醫(yī)治，將患者醫(yī)治前后的臨床表現(xiàn)情況進行評估和對比。結果 針灸扶陽法對寒濕阻絡、濕熱阻絡、瘀血阻絡、肝腎兩虛患者近期治療的有效率分別為90.9、72.7、86.4、77.3%；隨訪半年后，針灸扶陽法對寒濕阻絡、濕熱阻絡、瘀血阻絡、肝腎兩虛患者遠期治療的有效率分別為95.5、50.0、81.8、72.7%。結論 針灸扶陽法對于不同癥型的膝骨性關節(jié)炎患者的治療效果不同，對于寒濕阻絡型患者的近期及遠期治療效果均較為滿意，但是對于濕熱阻絡型患者的遠期治療效果不甚理想。

關鍵詞：針灸扶陽法；膝骨性關節(jié)炎；不同證型

中圖分類號：R255.5 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）02-0068-03

隨著年齡的增加，骨質發(fā)生變化，中老年人群中骨性關節(jié)炎的發(fā)生率也隨之增加。骨性關節(jié)炎，是以骨關節(jié)軟骨退變及軟骨下骨反應增生為特征的慢性退行性骨關節(jié)炎[1]。骨性關節(jié)炎最常累及的關節(jié)是膝關節(jié)?；颊叨啾憩F(xiàn)為膝關節(jié)脹痛、關節(jié)活動度下降、晨僵、靜息痛等癥狀，嚴重影響患者的正常生活和工作[2]。關于膝骨性關節(jié)炎患者的治療，常用的西醫(yī)方式是通過抗炎為主，病情嚴重時則進行手術治療。西醫(yī)的治療雖在一定程度上緩解了患者的臨床癥狀，但是不能根治。且膝骨性關節(jié)炎屬于慢性疾病，常常反復發(fā)作，需要長期反復用藥[3]。長期反復的使用西藥可能導致患者耐藥及藥物對患者造成毒副作用等不良反應。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，其在臨床中的應用也越來越廣泛。近年來，針灸治療在膝骨性關節(jié)炎患者中取得了較好的臨床效果。但是針對不同癥型的患者，不同針灸治療方式的效果也不同。筆者對針灸扶陽法醫(yī)治膝骨性關節(jié)炎不同證型的臨床效果進行了對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 將2012年4月—2016年4月期間本院中醫(yī)科收治膝骨性關節(jié)炎患者作為受試對象，隨機抽取88例作為研究對象：年齡在43～68歲之間，平均（56.2±8.1）歲。所有患者均為經過臨床確診的膝骨性關節(jié)炎患者，且患者有不同程度的關節(jié)脹痛、活動度下降和關節(jié)變形等相關臨床表現(xiàn)。影像學檢查支持臨床診斷。患者按照中醫(yī)診斷標準分為寒濕阻絡、濕熱阻絡、瘀血阻絡和肝腎兩虛4組，每組患者資料一般資料無顯著差異（P>0.05）。對于有類風濕性關節(jié)炎等其他骨關節(jié)病的患者、有心臟病等其他嚴重疾病的患者不作為本次受試對象。

1.2 治療方法 所有患者采取針灸扶陽法進行治療：患者仰臥于平板床上，取穴：血海、梁丘、足三里、陰陵泉、關元、氣海、陽陵泉、膝眼穴、鶴頂穴的對應部位皮膚，使用毫針進針，得氣之后將清艾條套在針柄上，艾條燃盡后將毫針拔去?；颊呷∽?，采取同樣的方式進針腎俞穴。在治療的過程中，注意不要燙傷患者皮膚。1周5次為1個療程，連續(xù)針灸治療4個療程。

1.3 療效標準 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]對患者癥狀的嚴重程度進行評分，評估指標包括：患者行走時膝關節(jié)有無不適或疼痛、有無晨僵、有無靜息痛、有無關節(jié)腫痛、有無膝關節(jié)活動障礙、有無關節(jié)壓痛及患者最大的行走距離，每項評分0-3分；患者關節(jié)部位皮膚有無發(fā)熱及日?；顒邮欠袷芟?，每項評分0-2分；患者膝關節(jié)皮膚是否發(fā)紅及改變體位時是否需要幫助，每項評分0-1分，癥狀越重，評分越高。

1.4 臨床療效標準 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》，患者臨床癥狀消失、關節(jié)活動正常且評分減少超過95%為痊愈；患者癥狀消失，關節(jié)活動正常且評分減少在70%-95%之間為顯效；患者癥狀顯著好轉，關節(jié)活動輕度受限且評分減少在30%-69%之間為好轉；患者癥狀及關節(jié)活動無明顯改善，且評分減少不超過30%為無效。

1.5 統(tǒng)計分析 對所有患者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行比較，其差異采用卡方和t檢驗，當P<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 4組患者近期治療療效比較 見表1。

2.2 4組患者遠期治療療效對比 見表2。

3 討論

骨性關節(jié)炎，是多種原因引起關節(jié)軟骨發(fā)生的一種原發(fā)性或繼發(fā)性退行性病變，多見于膝關節(jié)，引起膝骨性關節(jié)炎，且在中老年人群中的發(fā)病率較高[5]。膝骨性關節(jié)炎患者疾病初期表現(xiàn)為膝關節(jié)的紅、腫、脹、痛的炎癥反應，隨著病情的進展，患者可表現(xiàn)為關節(jié)腔積液等癥狀，其正?；顒邮艿絿乐赜绊?。關于膝骨性關節(jié)炎的誘因有很多，目前臨床上認為其發(fā)病與患者長期的過度負重造成膝關節(jié)長期受累、膝關節(jié)自身發(fā)生的退行性病變、日?；顒幼藙莶徽_等均與膝骨性關節(jié)炎的發(fā)生有關。關于膝骨性關節(jié)炎的西醫(yī)治療，目前沒有發(fā)現(xiàn)可以根治的方式，臨床多采用消炎、鎮(zhèn)痛藥物起到暫時緩解患者癥狀的目的。但是病情的長期反復發(fā)作，患者長期使用西藥可能引起胃腸道反應、耐藥等不良反應，使得西藥的使用逐漸受到限制。

膝骨性關節(jié)炎，在中醫(yī)中被認為是屬于“痹證”范疇，其病因病機為機體正氣不足，衛(wèi)外不固，風、寒、濕、熱邪乘虛而入，使氣血凝滯，痹阻經絡而發(fā)為本病。隨著年齡的增加，機體發(fā)生了生理上的變化，氣血不足，因此，膝骨性關節(jié)炎多見于中老年患者[6]?；颊叨啻嬖陉枤獠蛔悖绕涫悄I臟功能虧虛，即腎陽虛。扶陽，即是指通過對患者陽氣進行調理，改善患者癥狀。膝骨性關節(jié)炎的發(fā)病機理是陽氣不足，尤其是腎陽虛，因虛致邪氣乘虛而入發(fā)病，所以選擇扶陽法針對性的治療，同時選擇溫陽功效大的關元、氣海、腎俞等穴位驗之臨床，取得可靠療效[7]。鄭芙蓉等[8]通過對99例膝骨關節(jié)炎患者分別采用針灸扶陽法、局部溫針法及電針法三種方式治療，結果顯示：三種方式均不同程度的改善了患者癥狀，有一定的治療效果，且針灸扶陽法的治療效果優(yōu)于其他兩種，差異有統(tǒng)計學意義。提示針灸扶陽法對于膝骨性關節(jié)炎患者的療效顯著，為了進一步探討針灸扶陽法醫(yī)治膝骨性關節(jié)炎不同證型的臨床效果，筆者進行了本次研究。

筆者選取88例不同癥型的膝骨性關節(jié)炎患者作為受試對象，均采用針灸扶陽法進行治療，對比患者治療效果，發(fā)現(xiàn)：針灸扶陽法對寒濕阻絡、濕熱阻絡、瘀血阻絡、肝腎兩虛患者近期治療的有效率分別為90.9、72.7、86.4、77.3%。提示對于寒濕阻絡型患者的近期治療效果最優(yōu)。進一步觀察遠期的治療效果，對所有患者隨訪半年后，針灸扶陽法對寒濕阻絡、濕熱阻絡、瘀血阻絡、肝腎兩虛患者遠期治療的有效率分別為95.5、50.0、81.8、72.7%。提示對于寒濕阻絡型患者的遠期治療效果最優(yōu)，對于濕熱阻絡型患者的遠期治療效果不甚理想。

綜上所述，針灸扶陽法對于不同癥型的膝骨性關節(jié)炎患者治療效果不同，對于寒濕阻絡型患者的近期及遠期治療效果均較為滿意，但是對于濕熱阻絡型患者的遠期治療效果不甚理想。因此，應根據(jù)中醫(yī)辨證理論對患者進行分型，并針對患者癥型選取適合的治療方式。

參考文獻：

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[8]鄭芙蓉，明庭武.針灸扶陽法治療膝骨性關節(jié)炎臨床研究[J].新中醫(yī)，2014，46（12）：171-173.

（收稿日期：2016-10-11）