李偉

摘要：目的 探討疼痛護(hù)理對(duì)提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響。方法 以自制問卷式調(diào)查表對(duì)72例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在疼痛護(hù)理治療1周前后進(jìn)行測(cè)試。結(jié)果 隨著疼痛程度的加重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量明顯下降，按疼痛程度分級(jí)的3組患者間生活質(zhì)量積分指數(shù)的差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；綜合護(hù)理、有效鎮(zhèn)痛能緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疼痛，同時(shí)可明顯地改善患者的精神緊張、擔(dān)心、易怒、情緒低落等心理狀態(tài)指標(biāo)（P<0.01）。結(jié)論 進(jìn)行疼痛知識(shí)的宣教以及疼痛的評(píng)估、疼痛的綜合護(hù)理可以減輕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疼痛，并可顯著改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕；疼痛；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R255.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）02-0111-02

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常見的主要癥狀之一是疼痛，由于遭受疼痛的折磨，其生活質(zhì)量下降，同時(shí)伴有焦慮、憂郁、悲傷、絕望等負(fù)性情緒，而這些負(fù)性情緒又可加重疼痛反應(yīng)。生活質(zhì)量包括個(gè)人的身體、心理社會(huì)功能及物質(zhì)生活條件的客觀狀態(tài)與主觀生活滿意度兩部分。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對(duì)患者生活質(zhì)量方面的影響，近年來已引起了人們的密切關(guān)注。所以，改善患者的疼痛癥狀，緩解情緒反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，成為一個(gè)重要而又迫切的護(hù)理問題。為探討疼痛護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，筆者對(duì)72例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2015年5月—2016年5月住院的72例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，男14例，女58 例；年齡18～62歲，平均年齡42.8±12.33歲。

1.2 調(diào)查方法 被調(diào)查患者接受本科臨床治療方案，以中西醫(yī)結(jié)合治療為主，治療的同時(shí)加強(qiáng)疼痛護(hù)理。參考文獻(xiàn)制定生活質(zhì)量方面調(diào)查表及VAS疼痛目測(cè)表，對(duì)所選患者在疼痛護(hù)理前后各進(jìn)行一次測(cè)試（第1次測(cè)試與第2次測(cè)試間隔一周）。

1.3 生活質(zhì)量方面[1] 內(nèi)容包括軀體方面因素：食欲、睡眠、疲乏、日常生活狀況、治療副反應(yīng)、疼痛程度；心理方面因素：緊張、擔(dān)心、易怒、情緒低落；社會(huì)人際關(guān)系方面因素：家庭理解與配合、同事理解與配合。各項(xiàng)指標(biāo)相加得到生活質(zhì)量的積分值。

1.4 疼痛程度的調(diào)查 按VAS疼痛目測(cè)表測(cè)定疼痛，0分代表無疼痛；1～3分代表輕度疼痛，日常生活、睡眠不受影響；4～6分代表中度疼痛，日常生活和睡眠受到影響：7～9分代表嚴(yán)重疼痛，嚴(yán)重影響日常生活和睡眠；10分代表最嚴(yán)重及無法忍受的疼痛。在本組中輕度疼痛2例，中度疼痛25例，嚴(yán)重疼痛45例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 生活質(zhì)量指數(shù)以（x±s）表示，數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS10.0軟件處理，采用單因素方差分析及Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 疼痛對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響 按照疼痛程度分級(jí)的3組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者間生活質(zhì)量積分指數(shù)的差別有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示隨著疼痛程度的加重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量明顯下降。見表1。

2.2 鎮(zhèn)痛治療護(hù)理與療效評(píng)估 對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療護(hù)理、緩解疼痛的同時(shí)可明顯改善患者的睡眠、日常生活狀況、緊張、易怒、擔(dān)心等指標(biāo)（P<0.01），說明有效的鎮(zhèn)痛綜合護(hù)理對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量起到非常重要的作用。見表2。

3 討論

3.1 疼痛的評(píng)估是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療護(hù)理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，疼痛會(huì)影響睡眠，相反睡眠不好也會(huì)增加疼痛，此外，資料顯示疼痛的增加會(huì)導(dǎo)致情緒的抑郁，疼痛、關(guān)節(jié)功能的受限和年齡的增長(zhǎng)會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。從表1中可見隨著疼痛程度的加重，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量明顯下降。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者和家屬的需要，用通俗易懂的語言，講解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及治療方法，正確的評(píng)估疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及程度，為疼痛的治療和護(hù)理提供有效的保證。

3.2 給藥護(hù)理 為了減輕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛、控制病情發(fā)展，早期、聯(lián)合用藥仍是主要治療原則。護(hù)士應(yīng)根據(jù)疼痛的評(píng)估，按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)給藥。糖皮質(zhì)激素的副作用甚多，但小劑量則可迅速鎮(zhèn)痛，產(chǎn)生的副作用較少，盡量在早晨或早晨及下午飯后服用，以盡量減輕對(duì)垂體腎上腺軸的反饋抑制，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。而非甾體抗炎藥起效快，宜在起床前或睡覺前1h服用止痛效果好，但對(duì)胃腸道刺激較大。本組72例患者均服用此類藥物，1周后有17例出現(xiàn)輕度返酸、噯氣、胃部燒灼，后經(jīng)應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。正確地按時(shí)按量給藥，不但能使患者疼痛減輕，同時(shí)對(duì)與之相伴隨的食欲不振、疲乏、日常生活狀況等均有明顯的改善，此已在本研究中得到進(jìn)一步的證實(shí)。

3.3 心理護(hù)理 RA患者病程長(zhǎng)，關(guān)節(jié)腫脹或疼痛反復(fù)發(fā)作，有時(shí)疼痛甚劇，拒觸摸，壓痛明顯，生活不能自理，身心遭受很大痛苦，同時(shí)害怕關(guān)節(jié)畸形，功能障礙，承受巨大的心理壓力。而疼痛的產(chǎn)生是運(yùn)動(dòng)受限、日常活動(dòng)困難、需要依賴別人、社會(huì)活動(dòng)的沖突、家庭關(guān)系的困擾、工作的難以勝任及治療帶來的不適等一切導(dǎo)致的綜合刺激，因此護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者介紹同病室病友以及好轉(zhuǎn)病員的情況，解除緊張焦慮的心理因素，從行動(dòng)上主動(dòng)關(guān)心幫助他們，解決生活上的一些需要，保證環(huán)境的安靜、舒適，以提高患者的痛閾，向患者宣教有關(guān)醫(yī)療方面的知識(shí)以及新的信息，消除其悲觀感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病痛的信心。在本研究患者中精神緊張57例（89.1%），易怒18例（28.1%），情緒低落14例（21.9%），可見患者的心理狀況和情緒非常不穩(wěn)定，對(duì)患者的疼痛是有很大影響。同時(shí)筆者的研究發(fā)現(xiàn)隨著疼痛的緩解，精神緊張、易怒、擔(dān)心、情緒低落等同樣有明顯的改善，這些研究更證實(shí)了重視類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心理護(hù)理在疼痛緩解中具有重要的作用。

3.4 健康教育

3.4.1 幫助類風(fēng)濕患者認(rèn)識(shí)疼痛，了解疼痛的原因、治療方案尤其是慢作用藥使用要3～6個(gè)月才能見效，教給患者和家屬一些有關(guān)疼痛和止痛的知識(shí)，避免亂投醫(yī)而加重病情。

3.4.2 急性期臥床休息，保暖以緩解疼痛，保持關(guān)節(jié)功能位，以免發(fā)生屈曲畸形。緩解期可適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，如散步、抬腿、彎腰等，以自身承受的能力為限。維持正常生活的自理，提高生活質(zhì)量避免引起疼痛的各種誘因如寒冷、潮濕、感染、吹風(fēng)，注意肢體保暖，可減少疾病的反復(fù)發(fā)作。

3.5 音樂療法 音樂是一種特殊的語言，在一種聲級(jí)較低的柔和的背景音樂下，能夠消除患者的不良體驗(yàn)，抑制各種壓力反應(yīng)，促進(jìn)感情、情緒的鎮(zhèn)靜。根據(jù)患者的愛好、年齡、文化程度、職業(yè)、精神狀態(tài)選擇與患者的情緒相吻合的、節(jié)奏緩慢、優(yōu)雅的音樂不定時(shí)播放，如在早飯前1～2 h，下午4～5 pm，晚上7～8 pm等，分散患者對(duì)疼痛的注意力，使其放松，以緩解焦慮和疼痛。

3.6 減輕疼痛的技巧訓(xùn)練 如深呼吸鍛煉，對(duì)皮膚和皮下組織施以不同程度的按壓，熱水浸浴關(guān)節(jié)疼痛部位，以松弛肌肉、改善循環(huán)、減輕疼痛。

護(hù)士進(jìn)行疼痛知識(shí)的宣教以及疼痛的評(píng)估、疼痛綜合護(hù)理可以減輕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疼痛，并可顯著改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫燕.癌癥疼痛的綜合治療[M].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部藥政管理局出版社，1993：26.

（收稿日期：2016-10-20）