張 燕 朱婷婷 許倩倩 竇迎春 李 青 孟欣穎 周長宏

青島大學附屬青島市市立醫(yī)院東院干部保健科(266000)

·短篇論著·

慢性胃炎患者焦慮、抑郁狀態(tài)分析

張 燕 朱婷婷 許倩倩 竇迎春 李 青 孟欣穎 周長宏*

青島大學附屬青島市市立醫(yī)院東院干部保健科(266000)

背景：慢性胃炎臨床癥狀反復多樣、病程遷延不愈，嚴重影響患者的生活質量。研究顯示情緒障礙對慢性胃炎的發(fā)病可能造成一定影響。目的：探討慢性胃炎患者焦慮、抑郁的發(fā)生情況及其與消化道癥狀、幽門螺桿菌(Hp)感染、胃黏膜炎癥程度和炎癥活動性的關系。方法：納入235例慢性非萎縮性胃炎患者，對患者焦慮、抑郁狀態(tài)、胃腸道癥狀、胃黏膜炎癥程度和炎癥活動性進行評估，并檢測Hp感染。結果：235例患者中焦慮和(或)抑郁者144例(61.3%)；伴焦慮患者108例(46.0%)，伴抑郁患者129例(54.9%)，同時伴抑郁和焦慮患者93例(39.6%)。伴焦慮和(或)抑郁患者腹痛、腹脹、早飽的發(fā)生率、消化道癥狀積分、Hp陽性率、重度炎癥發(fā)生率均顯著高于無焦慮、抑郁患者(P<0.05)，但兩組間炎癥活動性差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：慢性胃炎患者中焦慮、抑郁發(fā)生率較高，焦慮、抑郁與腹痛、腹脹、早飽消化道癥狀相關，并可影響胃黏膜炎癥程度，患者易伴發(fā)Hp感染。

胃炎； 焦慮； 抑郁； 消化道癥狀； 炎癥； 幽門螺桿菌

慢性胃炎是消化系統(tǒng)常見器質性疾病，臨床癥狀反復多樣、病程遷延不愈。隨著對心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展中作用的認識，發(fā)現(xiàn)某些消化系統(tǒng)疾病患者存在焦慮、抑郁等情緒障礙[1]。本研究對235例胃鏡下確診為慢性胃炎患者的焦慮、抑郁發(fā)病情況及其與消化道癥狀、幽門螺桿菌(Hp)感染、胃黏膜炎癥程度以及炎癥活動性的關系進行分析。

對象與方法

一、研究對象

納入2015年6月—12月因上消化道癥狀在青島大學附屬青島市市立醫(yī)院東院消化科接受胃鏡結合組織病理學檢查首次確診為慢性非萎縮性胃炎的患者235例，診斷符合《中國慢性胃炎共識意見》[2]。其中男98例，女137例；年齡23～89歲，平均(50.7±14.3)歲；病程均在1個月內。排除標準：①合并消化性潰瘍、胃食管反流病、胃息肉、胃癌；②合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或嚴重并發(fā)癥；③合并其他系統(tǒng)或器官良、惡性腫瘤；④患有嚴重精神?。虎萑焉锲?、哺乳期婦女。所有患者均未接受過抗Hp治療，無服用抗炎藥物史。本研究經(jīng)青島大學附屬青島市市立醫(yī)院東院倫理委員會審核批準，入選患者均簽署知情同意書。

二、研究方法

1. 心理因素評價：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者的焦慮、抑郁狀態(tài)[3]。SAS和SDS分別為20個項目，1～4級評分，項目總得分<50分提示正常，≥50分提示存在焦慮或抑郁。

2. 調查問卷：采用調查問卷形式對6種上消化道常見癥狀[上腹部疼痛、腹脹、惡心、噯氣、早飽、反酸和(或)燒心]進行調查，根據(jù)胃腸道癥狀積分問卷(GIS)[4]對癥狀嚴重程度進行評估。每項癥狀按輕重程度評分：0分，無癥狀；1分，癥狀輕微，需注意才能察覺；2分，自覺癥狀明顯，但不影響工作生活；3分，自覺癥狀明顯，影響工作生活。計算患者胃腸道癥狀總積分。

3. 胃鏡檢查：采用日本Olympus GIF-XQ260型胃鏡對患者進行檢查，直視下于胃竇處取胃黏膜標本2～5塊，置于4%甲醛溶液固定，由2名經(jīng)驗豐富的病理醫(yī)師閱片，多塊標本不一致者以重者作為診斷結果。胃鏡醫(yī)師和病理醫(yī)師均獨立進行操作。

4. Hp感染：采用組織切片染色和13C-尿素呼氣試驗(13C-UBT)檢測Hp感染，兩項檢查結果之一為陽性者判斷為Hp感染[5]。

5. 胃黏膜炎癥程度和炎癥活動性評估：參考《中國慢性胃炎共識意見》[2]對胃黏膜炎癥程度和炎癥活動性進行評估，炎癥程度根據(jù)切片組織黏膜層慢性炎性細胞(單個核細胞)的密集程度和浸潤深度，分為輕、中、重度；炎癥活動性根據(jù)切片組織中的中性粒細胞浸潤程度，分為無活動、輕、中、重度。

三、統(tǒng)計學分析

結 果

一、焦慮、抑郁發(fā)生情況

235例患者中伴焦慮和(或)抑郁者144例(61.3%)，其中男59例，女85例，年齡23～75歲，平均(50.5±12.9)歲；伴焦慮患者108例(46.0%)，伴抑郁患者129例(54.9%)，同時伴抑郁和焦慮患者93例(39.6%)。無焦慮、抑郁患者91例(38.7%)，其中男39例，女52例，年齡23～89歲，平均(51.0±16.4)歲。伴焦慮和(或)抑郁組與無焦慮、抑郁組間性別構成、年齡差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

二、焦慮、抑郁與慢性胃炎消化道癥狀的關系

1. 消化道癥狀發(fā)生率：伴焦慮和(或)抑郁患者的各項消化道癥狀發(fā)生率均較無焦慮、抑郁患者升高，其中腹痛、腹脹、早飽的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其余癥狀兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)。

2. 焦慮、抑郁與消化道癥狀積分：伴焦慮和(或)抑郁患者的消化道癥狀積分較無焦慮、抑郁患者顯著升高(5.62±2.38對3.07±2.42；t=5.956，P=0.000)。

三、焦慮、抑郁與Hp感染的關系

伴焦慮和(或)抑郁患者的Hp陽性率較無焦慮、抑郁患者顯著升高[70.8%(102/144)對57.1%(52/91)；χ2=4.627，P=0.031]。

四、焦慮、抑郁與胃黏膜炎癥程度和炎癥活動性的關系

1. 焦慮、抑郁與炎癥程度：伴焦慮和(或)抑郁患者的重度炎癥發(fā)生率顯著高于無焦慮、抑郁患者(χ2=7.456，P=0.024)(表2)。

2. 焦慮、抑郁與胃黏膜炎癥活動性：伴焦慮和(或)抑郁患者的胃黏膜炎癥活動性與無焦慮、抑郁患者相比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.381，P=0.336)(表3)。

討 論

近年來，消化系統(tǒng)疾病患者的情緒障礙受到廣泛關注。研究[6]指出慢性胃炎患者中焦慮、抑郁的發(fā)生率較高。本研

表1 伴或不伴焦慮、抑郁患者的消化道癥狀發(fā)生率n(%)

表2 伴或不伴焦慮、抑郁患者的胃黏膜炎癥程度n(%)

表3 伴或不伴焦慮、抑郁患者的胃黏膜炎癥活動性n(%)

究對慢性胃炎患者焦慮、抑郁發(fā)病情況進行分析，結果顯示焦慮的發(fā)生率為46.0%，抑郁的發(fā)生率為54.9%，與黃振鵬等[7]的報道基本相符。慢性胃炎腹痛、腹脹等不適癥狀可引起患者焦慮、抑郁情緒，此外有研究[8]顯示慢性胃炎發(fā)生時可通過局部釋放細胞因子、神經(jīng)肽和類花生酸等物質影響腦和其他組織器官的功能；炎癥亦可通過自主神經(jīng)影響大腦皮層，從而影響機體的情緒和心態(tài)。

胃腸道的運動和分泌功能主要受神經(jīng)內分泌系統(tǒng)調節(jié)，消化、內分泌系統(tǒng)中樞與情感中樞的皮層下整合中心同處于丘腦下部，因此胃腸道運動和分泌功能易受內、外環(huán)境以及情緒因素影響[9]。本研究結果顯示在慢性胃炎患者消化道癥狀中，焦慮、抑郁主要與腹痛、腹脹、早飽相關，且伴焦慮、抑郁的慢性胃炎患者消化道癥狀積分明顯高于無焦慮、抑郁者，相關機制可能為長期焦慮、抑郁狀態(tài)可降低患者的內臟痛覺閾值，導致患者將正常生理運動感知為異常疾病癥狀[10]。研究[11]顯示抑郁患者的腎上腺皮質軸明顯受抑制，胃腸道運動節(jié)律改變，消化和排空時間明顯延長，從而產(chǎn)生腹脹、早飽等癥狀。

本研究對焦慮、抑郁情緒與慢性胃炎Hp感染的關系進行研究，結果表明Hp陽性組焦慮和(或)抑郁的發(fā)生率顯著高于Hp陰性組。研究[12]顯示，Hp可通過神經(jīng)毒性作用激活神經(jīng)源性炎癥過程，導致機體神經(jīng)、內分泌、免疫系統(tǒng)紊亂，引起腦-腸軸功能改變。此外，機體處于應激狀態(tài)時可引起下丘腦功能失調，刺激腎上腺皮質分泌大量糖皮質激素，使胃酸、胃蛋白酶分泌增多，黏液分泌受到抑制，造成胃黏膜損傷[13]，此有利于Hp在胃黏膜定植。

本研究結果顯示焦慮、抑郁與慢性胃炎的炎癥活動性無關，但焦慮、抑郁與慢性胃炎的炎癥程度有關，可使其嚴重程度加重。Goodwin等[14]指出，慢性胃炎伴情緒障礙可通過釋放腦-腸肽神經(jīng)遞質和激素的雙重作用導致胃運動和分泌功能減弱以及免疫功能嚴重失調。長期焦慮可誘導交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素，引起胃黏膜血管收縮，胃蠕動減慢，胃酸分泌增多，從而導致胃黏膜炎癥[15]。動物實驗[16]顯示，心理應激可激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，抑制小鼠的細胞免疫功能。推測長期焦慮、抑郁情緒可降低機體抵抗力，從而促進炎癥發(fā)生。

綜上所述，慢性胃炎患者焦慮、抑郁情緒障礙的發(fā)生率較高，焦慮、抑郁與腹痛、腹脹、早飽消化道癥狀相關，且易伴發(fā)Hp感染，并可影響胃黏膜炎癥程度。因此對慢性胃炎患者應加強精神心理因素的關注，提高情緒障礙的診斷率，以便及時采取相應的治療措施。

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(2016-08-04收稿；2016-10-17修回)

Analysis of Anxiety and Depression in Chronic Gastritis Patients

ZHANGYan,ZHUTingting,XUQianqian,DOUYingchun,LIQing,MENGXinying,ZHOUChanghong.

DepartmentofHealthCare,QingdaoMunicipalHospital(East)AffiliatedtoQingdaoUniversity,Qingdao,ShandongProvince(266000)

ZHOU Changhong, Email: zchchanghong@163. com

Gastritis; Anxiety; Depression; Digestive Symptoms; Inflammation;Helicobacterpylori

10.3969/j.issn.1008-7125.2017.02.009

*本文通信作者，Email: zchchanghong@163.com

Background: Chronic gastritis has varied clinical symptoms and prolonged course, and seriously affects the life quality of patients. Studies have shown that mood disorders might affect the pathogenesis of chronic gastritis. Aims: To investigate the incidence of anxiety and depression and its relationship with digestive symptoms,Helicobacterpylori(Hp) infection, degree and activity of inflammation in patients with chronic gastritis. Methods: A total of 235 patients with chronic non-atrophic gastritis were enrolled. Anxiety, depression, gastrointestinal symptoms, gastric mucosal inflammation and activity were evaluated, and infection of Hp was detected. Results: In the 235 patients, 144 (61.3%) were accompanied by anxiety and/or depression: 108 patients (46.0%) were accompanied by anxiety, 129 patients (54.9%) were accompanied by depression, 93 patients (39.6%) were accompanied by anxiety and depression. Incidence of abdominal pain, abdominal distention and early satiety, scores of digestive symptoms, positive rate of Hp infection and incidence of severe inflammation in patients accompanied by anxiety and/or depression were significantly higher than those in patients without anxiety and depression (P<0.05), but no significant difference in inflammation activity was seen between the two groups (P>0.05). Conclusions: Incidence of anxiety and depression in patients with chronic gastritis is high. Anxiety and depression are associated with abdominal pain, abdominal distention and early satiety, and can affect the inflammatory degree of gastric mucosa. Patients with anxiety and depression are susceptible to Hp infection.