肖保娟

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西南昌300006）

心胸外科監(jiān)護室心臟術(shù)后患者睡眠障礙影響因素的質(zhì)性研究

肖保娟

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西南昌300006）

目的深入了解心胸外科監(jiān)護室心臟術(shù)后患者出現(xiàn)睡眠障礙的原因，為改善其睡眠質(zhì)量提供參考。方法采用目的抽樣法選取2017年4～7月在江西省南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科監(jiān)護室的10例心臟術(shù)后住院患者為研究對象，以質(zhì)性研究中的Colaizzi現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，采用面對面、深度訪談的方式，了解其術(shù)后出現(xiàn)睡眠障礙的原因。結(jié)果多種因素可引起患者睡眠障礙，主要有環(huán)境的陌生、手術(shù)后各種癥狀的不適、對疾病預(yù)后的擔(dān)憂、經(jīng)濟負擔(dān)重等。結(jié)論在護理心臟術(shù)后患者的同時，醫(yī)護人員應(yīng)深入了解患者的內(nèi)心體驗和感受，及時解除其睡眠障礙的影響因素，提高患者睡眠質(zhì)量，從而促進其早日康復(fù)。

心臟手術(shù)；睡眠障礙；心胸外科監(jiān)護室；質(zhì)性研究

睡眠障礙包括入睡困難、清晨醒得過早、睡眠時間較短、睡眠中斷、白天睡眠過多[1]。充足有效的睡眠可促使傷口愈合及康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、促進機體的恢復(fù)。心臟術(shù)后患者常需承受生理、心理、社會等多方面的壓力，一旦睡眠發(fā)生障礙，便會產(chǎn)生易怒、焦慮、精神緊張并伴有全身疲勞，會成為術(shù)后并發(fā)癥的誘因。而身處心胸外科監(jiān)護室，病房環(huán)境的嚴肅感、疾病的痛苦與死亡陰影的威脅都會干擾患者的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致夜間無法安眠，誘發(fā)和加重睡眠障礙[2]。本研究采用質(zhì)性研究的方法，對身處心胸外科監(jiān)護室的心臟術(shù)后患者進行半結(jié)構(gòu)式訪談，旨在了解此類患者出現(xiàn)睡眠障礙的原因，為臨床醫(yī)護人員今后更好地治療和護理此類患者提供參考，改善其睡眠質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選取2017年4～7月在江西省南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科監(jiān)護室心臟術(shù)后出現(xiàn)睡眠障礙的住院患者10例為研究對象。其中男7例，女3例；年齡40～67歲，平均年齡（55±4．26）歲?；颊呤中g(shù)前睡眠基本正常。10例患者中，行瓣膜置換術(shù)5例，瓣膜成形術(shù)3例，冠脈搭橋術(shù)2例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具遵循倫理原則，訪談前向患者說明訪談的內(nèi)容、目的和方法，并承諾以編碼英文字母A—J代替姓名，與患者建立良好關(guān)系，獲得其信任，并與患者充分溝通，讓其簽署知情同意書。訪談前，研究者根據(jù)研究目的設(shè)計訪談提綱，主要圍繞患者心臟術(shù)后睡眠情況及睡眠障礙發(fā)生的原因展開。訪談問題為半結(jié)構(gòu)式，主要由以下兩方面問題構(gòu)成：（1）術(shù)后睡眠情況怎樣？（2）您認為引起睡眠障礙的主要原因是什么？

1.2.2 資料收集收集資料時，患者能夠用語言、紙筆等方式充分表達自己術(shù)后出現(xiàn)睡眠障礙的真實體驗和感受。訪談在自然環(huán)境[3－4]中進行，以安靜、不受干擾、受訪者方便為原則。每次訪談時間為30～50分鐘，做好全程筆錄。

1.2.3 資料分析資料分析采用Colaizzi的7步分析法[4]：（1）仔細閱讀所有資料；（2）提取有重要意義的陳述；（3）對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼；（4）將編碼后的觀點匯集成主題；（5）寫出詳細、無遺漏的描述；（6）辨別出相似的觀點；（7）返回受訪者處確認。

2 結(jié)果

通過資料分析及整理，共歸納出以下4個主題。

2.1 環(huán)境不適應(yīng)

監(jiān)護室各種儀器的報警聲、術(shù)后負壓吸引的抽吸聲、電話鈴聲、工作人員交接班的說話聲、搶救時的嘈雜聲、燈光的刺激、門鈴聲、無家屬陪伴等均可對患者造成感知上的超負荷，打斷患者睡眠的連續(xù)性[5]。患者H：“你們護士交接班時要翻身看皮膚，好不容易睡著又被吵醒了?！被颊逩：“經(jīng)常是晚上一夜沒睡，有時候隔壁床的家屬打呼嚕打得很響，再加上有時候你們搶救患者，很吵。”患者I：“沒有家人在身邊，覺得特別孤單?！?/p>

2.2 手術(shù)后各種癥狀的不適

心臟術(shù)后患者常規(guī)會帶很多導(dǎo)管：氣管插管、胸腔閉式引流管、心包縱隔引流管、切口引流管、留置尿管、胃管等，容易引起疼痛等不適。而且心臟術(shù)后患者會用多種血管活性藥，容易引起口干等癥狀，但此類患者需要嚴格控制入量，防止心臟負荷過重，口干體驗影響了患者的睡眠。3例患者在這點上有親身體驗?；颊逨：“老覺得口干，醫(yī)護人員又不讓我多喝水，難受，睡不著。”患者J：“身上很多導(dǎo)管，一翻身就感覺全身很痛，不舒服?！被颊逜：“嘴里的氣管插管好難適應(yīng)，嗆得厲害?！?/p>

2.3 對疾病預(yù)后的擔(dān)憂

患者B：“我很擔(dān)心這個病能不能徹底治好，我已經(jīng)是第二次入院了?！被颊逧：“醫(yī)生跟我說，如果病情穩(wěn)定，就可以出院了，我這病還會復(fù)發(fā)嗎？”

2.4 經(jīng)濟負擔(dān)重

心臟手術(shù)是一個復(fù)雜手術(shù)，需要花大筆的錢，出院后還需要定期復(fù)查，這無疑加重了家庭經(jīng)濟負擔(dān)。患者D：“手術(shù)就已經(jīng)花光了家里所有的錢，憂心啊!”患者C：“我們都是農(nóng)民，本來經(jīng)濟收入就低，光手術(shù)就把所有的積蓄用光了，醫(yī)生說手術(shù)后還要繼續(xù)吃藥，真不知道怎么辦好?！?/p>

3 討論

3.1 改善監(jiān)護室環(huán)境，消除對患者睡眠質(zhì)量的影響

環(huán)境是影響患者睡眠的重要因素，3例患者表示環(huán)境因素是影響睡眠的直接因素。環(huán)境噪聲主要來自病房監(jiān)護儀器的報警聲、各種操作聲、治療車的摩擦聲、護士夜間交班巡視的交談聲以及其他患者的鼾聲、說話聲等。另外，環(huán)境陌生也是導(dǎo)致患者睡眠障礙的因素，主要由于患者不適應(yīng)所在場所、與家人接觸少、與病友之間不交流、同醫(yī)護人員不熟悉等。這要求護士做好夜間病房管理，各項治療護理活動盡量集中安排執(zhí)行，做到“四輕”，避免驚醒患者；夜間關(guān)大燈，開床頭燈，交班時聲音輕，光源不直射患者；將監(jiān)護室內(nèi)儀器報警聲、門鈴、電話鈴聲調(diào)到最低，所有手機處于振動狀態(tài)；每位患者之間拉好床簾隔開，盡量根據(jù)患者的生活習(xí)慣滿足其對睡眠條件的要求，如被子、枕頭、光線、姿勢等；盡量把病房布置得更溫馨，使患者容易適應(yīng)陌生的環(huán)境。

3.2 對癥處理，降低患者的不舒適感，提高睡眠質(zhì)量

生理因素也是影響睡眠的重要因素。3例患者表示傷口疼痛影響睡眠。疼痛不僅直接影響睡眠，還會因機體的應(yīng)激反應(yīng)，使機體代謝增加，引起或加重一些不良情緒，如脾氣暴躁或消極悲觀等，從而引發(fā)患者睡眠障礙。我們要及時利用疼痛評估量表調(diào)查了解患者的疼痛情況，反饋給醫(yī)生，對癥處理，如給止痛藥物、鎮(zhèn)痛泵等。同時在檢查、治療、護理患者時動作要準確、輕柔，避免粗暴，盡量減輕疼痛刺激，必要時給患者康復(fù)按摩，調(diào)整睡姿，盡量避開傷口和導(dǎo)管留置處，促進患者入睡。6例患者因持續(xù)口干影響睡眠，由于血管活性藥的運用和監(jiān)護室空調(diào)的開放，患者很容易感覺到口干，但由于考慮到心臟患者循環(huán)負荷，醫(yī)務(wù)人員會嚴格控制患者的入量，很多患者不理解就容易產(chǎn)生煩躁情緒，影響睡眠。醫(yī)務(wù)人員要控制好病房的溫濕度，加強對患者的健康教育，術(shù)前和術(shù)后都要反復(fù)強調(diào)控制入量的重要性，必要時可以考慮給患者濕潤口腔，或涂抹唇膏等。2例患者因為留置尿管，感覺有腫脹感，可以根據(jù)病情考慮訓(xùn)練膀胱功能。

3.3 注重心理調(diào)適，消除不良情緒，促進睡眠

心理因素是影響睡眠的主要因素，其中3例患者因擔(dān)憂疾病預(yù)后、術(shù)后效果而影響睡眠。擔(dān)憂、焦慮等不良情緒可導(dǎo)致網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活動增強、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮、血漿中去甲腎上腺素水平升高、機體活動增強，從而影響睡眠質(zhì)量。心臟是人體的重要器官，心臟手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后應(yīng)激心理反應(yīng)非常明顯。因此，護理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)、不同的文化水平，針對性予以心理疏導(dǎo)，做好安慰和解釋工作，尊重患者，盡可能滿足患者的合理要求。還可以教會患者一些轉(zhuǎn)移注意力的技巧，如閉目養(yǎng)神、聽音樂等，鼓勵患者樹立信心，必要時需求患者家屬幫助開導(dǎo)患者。

3.4 充分調(diào)動患者的支持系統(tǒng)，減輕壓力，提升睡眠質(zhì)量

社會因素也不同程度影響患者的睡眠質(zhì)量。3例患者擔(dān)心自己難以承受醫(yī)療費用而焦慮，導(dǎo)致難以入睡，醒來次數(shù)較多。加強對患者家屬疾病相關(guān)知識的宣教，做好患者家屬尤其是其配偶的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)他們給予患者情感上的支持，爭取親屬、朋友、同事的配合，給予關(guān)懷和溫暖，可以減輕患者的心理壓力。對于經(jīng)濟困難的家庭，根據(jù)國家政策，盡量減少其醫(yī)療費用，必須使用貴重醫(yī)療用品前向患者及其家屬講明，請患者或其家屬簽字認可。

4 結(jié)語

對心胸外科監(jiān)護室心臟手術(shù)后睡眠障礙患者進行訪談，掌握影響其睡眠質(zhì)量的因素，通過講解疾病有關(guān)知識，幫助患者正視現(xiàn)實并調(diào)整情緒，針對性地給予心理支持，以增加其治病信心。同時盡可能減輕患者軀體不適，營造良好的睡眠環(huán)境，提高患者的睡眠質(zhì)量，使患者盡可能得到充足的睡眠。

[1]胡海琴，黃靜.喉癌患者喉切除術(shù)后睡眠障礙影響因素的質(zhì)性研究[J].解放軍護理雜志，2013，30（18）：7-9.

[2]齊平香.ICU患者的睡眠障礙及護理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，12（1）：320-321.

[3]陳向明.質(zhì)的研究方法與社會科學(xué)研究[M].北京：教育科學(xué)出版社，2000.

[4]Coates V.Qualitative research：A source of evidence to inform nursing practice[J].JDiabetes Nurs，2004，8（9）：329-334.

[5]Wilson V S.Identification of stressors related to patients’psychologic responses to the surgical intensive care unit[J].HeartLung，1987，16（3）：267-273.

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1671－1246（2017）18－0119－02