王小禾，徐江，吳佩玲

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊830054）

案例式PBL教學(xué)在口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

王小禾，徐江，吳佩玲*

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊830054）

口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是口腔醫(yī)學(xué)生走向臨床實(shí)踐前的重要學(xué)習(xí)階段，對于學(xué)生臨床思維能力以及實(shí)踐操作能力有著很高的要求。傳統(tǒng)的教學(xué)方法以教師講解為主，難以激發(fā)學(xué)生的熱情。案例式PBL教學(xué)是一種基于臨床案例與PBL即問題導(dǎo)入式教學(xué)相結(jié)合的模式。將案例式PBL教學(xué)模式引入口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，而且可以培養(yǎng)學(xué)生分析問題與解決問題的能力，還可增強(qiáng)教學(xué)的科學(xué)性與系統(tǒng)性，使規(guī)范化培訓(xùn)更加符合要求。

案例式PBL教學(xué)；口腔醫(yī)學(xué)；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在口腔醫(yī)師成長過程中起著十分重要的作用，在這一過程中，他們既需要進(jìn)一步夯實(shí)在大學(xué)或研究生期間學(xué)到的本專業(yè)的基礎(chǔ)理論知識，更需要將其與臨床實(shí)踐相結(jié)合，掌握規(guī)范的臨床診療技能。研究表明，傳統(tǒng)的基于課堂填鴨式的教學(xué)模式已很難取得良好的教學(xué)效果，學(xué)生很難在較短時間內(nèi)掌握知識點(diǎn)，并在臨床實(shí)踐中融會貫通。而案例式PBL教學(xué)是以臨床病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向，以培養(yǎng)學(xué)生能力為教學(xué)目標(biāo)的新型教學(xué)模式，其精髓在于調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。

1 口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育后，再經(jīng)認(rèn)定的培訓(xùn)醫(yī)院接受以提高臨床技能為主的培訓(xùn)，目的是按照統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)合格的住院醫(yī)師[2]。歐美發(fā)達(dá)國家及我國香港、臺灣地區(qū)已建立了政府主導(dǎo)的、較為成熟的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。根據(jù)要求，上海市從2010年起在全市范圍內(nèi)試點(diǎn)實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2014年9月，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布第一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地名錄。作為國家衛(wèi)計(jì)委首批認(rèn)定的全國450家培訓(xùn)基地之一，新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科也在其中。

口腔科是以口腔實(shí)踐操作為主要治療手段的臨床科室，對于醫(yī)生的綜合診斷能力、動手能力以及醫(yī)患溝通能力等都有著很高的要求[3]?？谇蛔≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有其自身顯著的特點(diǎn)：首先，口腔疾病治療方案的選擇具有一定的復(fù)雜性，有很多罕見病或全身疾病的口腔表現(xiàn)在獲得正確診斷后，治療方案的制訂是多種多樣的，如何從這些方案中選擇最適合該患者的方案，需要學(xué)生在醫(yī)患溝通中培養(yǎng)靈活分析、辯證和決策能力。其次，口腔科臨床操作能力要求較高，口腔工作環(huán)境空間小、視野不清、精度要求高，需要醫(yī)師長時間的實(shí)踐練習(xí)，同時也需要與患者積極配合。此外，現(xiàn)在材料、工業(yè)技術(shù)飛速發(fā)展，每年均有新技術(shù)走向臨床。規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)生會在短時間內(nèi)接觸大量的新技術(shù)知識，這就要求他們具備良好的自學(xué)能力，并在規(guī)范化培訓(xùn)期間，努力培養(yǎng)對科研的興趣和具備一定的科研思維能力。總體而言，口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不僅是臨床操作能力的訓(xùn)練，同時也是教師培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和自我學(xué)習(xí)總結(jié)能力的極其重要的時期。

2 案例式PBL教學(xué)模式

問題導(dǎo)向教學(xué)（Problem-Based Learning，PBL）于1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境并以學(xué)生為中心的教育方式[4-5]，是指在教學(xué)中以小組討論為形式、以問題為主線，教師采用一定方式引導(dǎo)學(xué)生解決問題的教學(xué)方法。與傳統(tǒng)教學(xué)方法不同，案例式PBL教學(xué)是一種以臨床案例為基礎(chǔ)的啟發(fā)式教學(xué)模式[6]，是在教學(xué)中將臨床經(jīng)典案例與PBL模式結(jié)合起來，以臨床病例為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生圍繞病例分析、討論，將理論知識和臨床實(shí)踐聯(lián)系起來，以達(dá)到發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的目的[7]。案例式PBL教學(xué)方法實(shí)施時以學(xué)生為中心，提出問題后鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)、相互協(xié)作，提高了學(xué)生的自學(xué)鉆研能力。

3 案例式PBL教學(xué)在口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程中的應(yīng)用

基于口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱的要求及案例式PBL教學(xué)模式的理念，以新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科規(guī)范化培訓(xùn)講課為例，介紹案例式PBL教學(xué)在口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用步驟與流程。

3.1 確定并給出經(jīng)典病例

由帶教教師根據(jù)臨床上遇到的患者一般情況及相關(guān)臨床病例資料的描述，或者是精心設(shè)計(jì)的一個病例資料。帶教教師則引導(dǎo)學(xué)生提出問題，扮演知識建構(gòu)的促進(jìn)者和信息的咨詢者。

3.2 學(xué)生分組對案例進(jìn)行分析討論

授課對象為新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，共30名，分為6個小組，每組6名成員，每堂課的前一周，每組組長均會領(lǐng)到一份有關(guān)下堂課分析討論的病例。給出案例后，學(xué)生以小組為單位，通過組內(nèi)合作對病例進(jìn)行分析和討論，從中提出與課程內(nèi)容有關(guān)或是感興趣的問題，通過查閱和歸總相關(guān)資料來解決所提出的問題，問題一般至少包含兩個方面：疾病的臨床診斷和治療方案。如在“20歲男患者左上前牙外傷”的病例中，提出的問題應(yīng)涉及牙外傷有幾種臨床表現(xiàn)，如牙震蕩、牙脫位、牙折（冠折、根折、冠根聯(lián)合折），不同臨床表現(xiàn)的患者治療的方案有哪些不同，對治療過程中如充填治療、根管治療、牙體缺損修復(fù)治療的方法與材料應(yīng)如何選擇等。

3.3 課堂小組展示

在下堂課時，每組派一名代表以PPT的形式向教師與同學(xué)匯報(bào)本小組關(guān)于病例討論的結(jié)果，相同的案例不同組的學(xué)生提出了不同的問題，或者是相同的問題大家提出了不同的治療方法。學(xué)生在互相交流和展示討論結(jié)果的過程中，學(xué)到了新的知識。規(guī)范化培訓(xùn)期間的學(xué)生均已完成本科或碩士的學(xué)習(xí)，對大部分理論知識均已有所了解，因此最好由教師引導(dǎo)，對于基礎(chǔ)知識和基本理論只進(jìn)行回憶性闡述，討論主要集中在臨床知識和新技術(shù)、新材料方面[6]。

3.4 帶教教師總結(jié)

帶教教師需給出客觀合理的評價，對課程內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，對不足的地方或沒有解釋清楚的地方再進(jìn)行重新講解，加深學(xué)生印象。學(xué)生之間也可開展自評，以加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，督促大家積極參與問題提出、討論及解決，提高臨床思維能力。

4 口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中案例式PBL教學(xué)模式的體會

結(jié)合臨床案例的PBL教學(xué)以學(xué)生為中心，以病例問題為主導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和與他人合作，是當(dāng)今國際上流行的教學(xué)方法，在臨床教學(xué)中取得了良好的成效[8-9]。案例式PBL教學(xué)具有激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性等優(yōu)點(diǎn)，同時也存在一些不足。首先，由于教學(xué)資源和學(xué)時數(shù)的限制，不能有效地確保每名學(xué)生都能夠很好地學(xué)習(xí)知識和鍛煉自己，且存在部分學(xué)生的積極性和參與度不高等現(xiàn)象。其次，課堂時間較長、課后費(fèi)時較多，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)生要保證足夠的臨床實(shí)踐時間。理論課往往占用學(xué)生和教師的大量時間，而PBL病例討論內(nèi)容豐富，雖然教師控制討論的時間和內(nèi)容，但耗時仍然較多。再次，需要大量的教學(xué)資源作為后盾，教學(xué)過程中，教師要對案例中問題的提出進(jìn)行良好設(shè)計(jì)，這就需要花費(fèi)更多的精力，而目前有的帶教教師的技能和精力尚不能完全適應(yīng)。

5 結(jié)語

三年來，新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科從對案例式PBL教學(xué)模式的初步探索到全面推廣，經(jīng)過了不懈努力，成果顯著，絕大部分教師和學(xué)生喜歡這種教學(xué)模式。在今后的規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中，應(yīng)立足于我科及學(xué)生的實(shí)際情況，在口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中合理應(yīng)用案例式PBL教學(xué)。

[1]吳曉霞，張勇，史真，等.CBL結(jié)合PBL教學(xué)模式在口腔臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014（2）：115-117.

[2]穆軍升，張健群，伯平.臨床路徑式教學(xué)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心血管外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（21）：132-133.

[3]張春慶，劉冰華，韓俊巖，等.口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系的研究與構(gòu)建[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013（1）：99-100.

[4]Neville AJ．Problem-based learning and medical education forty years on．A review of its effects on knowledge and clinical performance[J].Med PrincPract，2009，18（1）：1-9.

[5]Sehmidt HG，Rotgans JI，Yew EH．The process of problembased learning：Whatworks and why[J]．Med Edu，2011，45（8）：792-806.

[6]帖紅艷，汪曉凱.淺談病案式教學(xué)在眼科教學(xué)中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志，2010（1）：115-116.

[7]郭曉靜，鄒德榮.PBL結(jié)合CBL教學(xué)在口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用與思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2016（1）：96-99.

[8]侯光宇，康非吾，張雪明，等.PBL結(jié)合SP教學(xué)模式在口腔頜面外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志，2014（1）：69-71. [9]張玉峰，施斌.PBL教學(xué)模式在口腔種植醫(yī)學(xué)研究生教育中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013（6）：1125-1126.

（*通訊作者：吳佩玲）

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