馬嚴(yán)俊

（青海衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，青海西寧810000）

口腔數(shù)字化診療的實(shí)踐與價值初探

馬嚴(yán)俊

（青海衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，青海西寧810000）

數(shù)字化診療逐漸被大眾了解，甚至被口腔業(yè)界認(rèn)為是以后發(fā)展的趨勢與主流，但是什么是完善的數(shù)字化診療、怎么建設(shè)完善的數(shù)字化平臺，圍繞這一基本問題予以闡述，從而為數(shù)字化口腔醫(yī)療的發(fā)展提供借鑒。

數(shù)字化；口腔醫(yī)學(xué)；口腔技術(shù)

口腔數(shù)字化平臺具有高效、快捷和可追溯的特點(diǎn)?？谇粩?shù)字化平臺的狹義概念，主要指以口腔綜合治療機(jī)為服務(wù)的終端，其他診療設(shè)備與之配合，通過數(shù)字化技術(shù)將各診療流程銜接起來的治療程序。而廣義的口腔數(shù)字化平臺還包涵網(wǎng)站推廣和預(yù)約、管理軟件、口腔綜合治療機(jī)、數(shù)字化影像、口內(nèi)掃描儀、數(shù)字打印機(jī)、數(shù)控設(shè)計(jì)和加工系統(tǒng)等一系列內(nèi)容[1]。

1 我國數(shù)字化口腔技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 口腔影像（CBCT）技術(shù)

CBCT技術(shù)是目前較為成熟的一種無創(chuàng)性影像技術(shù)，CBCT技術(shù)通過三維空間的掃描，如牙齒、骨骼、腫瘤等各類組織，在讀片期間臨床醫(yī)生根據(jù)實(shí)際需要選取任意范圍斷層影像。CBCT系統(tǒng)是口腔無創(chuàng)性影像方法，它的斷層精度可達(dá)0．076mm。傳統(tǒng)螺旋CT是二維掃描技術(shù)，圖像是平面的，而CBCT采用錐體束掃描，是多層次的立體圖像。其掃描速度快、射線少，數(shù)據(jù)采集準(zhǔn)確，適用于動態(tài)空間重建等。

1.2 口腔掃描技術(shù)

目前該技術(shù)主要有兩大類：模型的掃描和口內(nèi)掃描兩種技術(shù)。模型掃描技術(shù)要求相對較低，對環(huán)境復(fù)雜程度也比口腔環(huán)境簡單，所以效果比較理想，臨床應(yīng)用比較廣泛。后者是在患者口腔內(nèi)獲得彩色三維信息，其技術(shù)要求高，口腔環(huán)境復(fù)雜，但是隨著技術(shù)的不斷更新與發(fā)展目前效果也非常理想。

1.3 計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)（CAD）技術(shù)

口腔數(shù)字化設(shè)計(jì)技術(shù)是將以往醫(yī)生需要在灌注的模型或者術(shù)前X片上的設(shè)計(jì)與分析，轉(zhuǎn)化成三維虛擬模型下數(shù)字化的量化設(shè)計(jì)技術(shù)。通過CAD/CAM系統(tǒng)制造設(shè)備的激光攝像系統(tǒng)、數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)將傳統(tǒng)模型轉(zhuǎn)變?yōu)楣鈱W(xué)印模和模型。此技術(shù)涉及的內(nèi)容有：口腔修復(fù)體的各種設(shè)計(jì)、口腔種植導(dǎo)板設(shè)計(jì)、口腔正畸方案設(shè)計(jì)、口腔頜面外科手術(shù)方案設(shè)計(jì)等[2]。其優(yōu)越性在于將傳統(tǒng)需要材料制作修復(fù)體的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯佑秒娔X的光標(biāo)移動在監(jiān)視屏上繪制修復(fù)體圖形?？梢灾苯釉谲浖霞皶r修改完善方案，不需要再次預(yù)約患者取模、灌注模型等，大大節(jié)省了時間和材料。同時也減少了傳統(tǒng)的修復(fù)技術(shù)從最初磨牙到完成戴牙的二十多道程序，降低了修復(fù)失敗的風(fēng)險。

1.4 數(shù)字化制造（CAM）技術(shù)

數(shù)字化制造技術(shù)自20世紀(jì)80年代第一臺CEREC（Chair side Economic Reconstruction of Esthetic Ceramic）產(chǎn)出到現(xiàn)在第三代問世不斷完善中，目前有CEREC系統(tǒng)、EVEREST系統(tǒng)、PROCERA系統(tǒng)、CERCON系統(tǒng)、愛爾創(chuàng)系統(tǒng)（國產(chǎn)）等。有些設(shè)備參數(shù)是封閉式的，與其他參數(shù)設(shè)備不兼容，導(dǎo)致設(shè)備較為孤立不能發(fā)揮整體協(xié)作性能[3]。數(shù)字化制造是在獲得良好數(shù)據(jù)的情況下，由CAD/CAM系統(tǒng)制造設(shè)備數(shù)控機(jī)床開始完成修復(fù)體。如可以通過3D技術(shù)打印設(shè)計(jì)修復(fù)體，或者義齒機(jī)器人完成標(biāo)準(zhǔn)化義齒排牙，或者導(dǎo)板技術(shù)下種植等。

1.5 基于網(wǎng)絡(luò)一體化的云服務(wù)技術(shù)

網(wǎng)絡(luò)將人們聯(lián)系得更加緊密，無論是教育、科研還是醫(yī)療行業(yè)，都離不開網(wǎng)絡(luò)，由此需要處理的信息和數(shù)據(jù)不斷增加，給操作和系統(tǒng)維護(hù)人員帶來較大難題[4]。云服務(wù)技術(shù)可以在短短幾個小時內(nèi)完成簡單的高精度修復(fù)體，復(fù)雜的修復(fù)體也比傳統(tǒng)制作方法所需時間壓縮一半以上甚至更短，而且復(fù)雜修復(fù)體的誤差能降低到70～100微米。

2 影響口腔數(shù)字化診療實(shí)施的主要因素

2.1 對待數(shù)字化的觀念問題

由于數(shù)字化平臺都是在虛擬的環(huán)境操作，一些流程中的材料將被節(jié)省，隨即一部分人員因此將會失去崗位。數(shù)字化是按照軟件程序和既定指令辦事的，對于不規(guī)范操作、測試不合格和不標(biāo)準(zhǔn)的樣品都會進(jìn)行全自動跟蹤記錄，使醫(yī)技人員和臨床醫(yī)生的權(quán)威和經(jīng)驗(yàn)受到空前的挑戰(zhàn)。

2.2 設(shè)備耗材問題

口腔數(shù)字化設(shè)備主要依賴進(jìn)口，設(shè)備價位較高難以廣泛推廣應(yīng)用。與設(shè)備相匹配的部件及耗材總體價格高于目前傳統(tǒng)的耗材，例如切割刀具、3D打印噴嘴和打印樹脂等，打擊了人們推廣使用的積極性。

2.3 操作技術(shù)及培訓(xùn)問題

數(shù)字化對醫(yī)學(xué)技術(shù)的要求更高，設(shè)備和軟件的使用需要所有工作人員重新學(xué)習(xí)?，F(xiàn)在的培訓(xùn)基本上都是流于形式，真正的系列培訓(xùn)不是做標(biāo)準(zhǔn)件，而是工作件，工作件是檢驗(yàn)培訓(xùn)的金標(biāo)準(zhǔn)。如光學(xué)印模有別于傳統(tǒng)印模，取模時預(yù)備的牙體必須保證無血漬，必須保證肩臺和牙齦分離，必須通過計(jì)算機(jī)的監(jiān)測使得制備體達(dá)標(biāo)。

2.4 網(wǎng)絡(luò)中心

應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)需要云計(jì)算機(jī)，所有的數(shù)據(jù)靠的都是互聯(lián)網(wǎng)，網(wǎng)絡(luò)中心就是后勤保障。因此，建設(shè)完善的網(wǎng)絡(luò)中心尤其重要。

3 展望

數(shù)字化技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，尚處于逐步推廣應(yīng)用階段，很多工藝程序還有待完善。我們相信，口腔數(shù)字化診療技術(shù)將為口腔醫(yī)學(xué)帶來革命性的變化，該技術(shù)的應(yīng)用與普及將大大縮短治療周期，減少患者的痛苦，提高修復(fù)體的制作效率和質(zhì)量。

[1]Dharmar S.Locating the mandibular canal in panoramic radiographs[J]. The InternationaJournalof Oral&Maxill ofacialImplants，1997（1）：113-117.

[2]張籍文，黃遠(yuǎn)亮.牙種植外科定位導(dǎo)向模板的研究進(jìn)展[J].口腔頜面外科雜志，2004，14（1）：79-84.

[3]白石柱，劉寶林，陳小文，等.種植導(dǎo)板的制作及CAD-CAM技術(shù)的應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（1）：138-142.

[4]Krauser JT.The use of computerized treatment planning and a customized surgical template to achieve optimal implant placement[J].Inside Dentistry，2008（2）：15-17.

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