薛 飛

（內蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010030）

老年重度骨盆骨折損傷控制

薛 飛

（內蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010030）

重度骨盆骨折作為一種較為常見的骨科類疾病，發(fā)病原因主要由高能量創(chuàng)傷導致，往往與其他重要臟器損傷合并，導致患者出現大量出血、抵抗力急劇下降等。本文圍繞老年重度骨盆骨折損傷的控制措施和方法進行探討，從來醫(yī)院檢查的20例老年患者的病情變化、護理干預以及損傷控制等方面進行分析，采取DCO理論的治療方式進行治療，實踐證明可有效提高疾病的臨床治療效果，提高患者的生存幾率，降低相關并發(fā)癥的發(fā)生率。

老年；重度骨盆骨折；損傷控制

重度骨盆骨折作為一種較為常見的骨科類疾病，發(fā)病原因主要由高能量創(chuàng)傷導致，往往與其他重要臟器損傷合并，導致患者出現大量出血、抵抗力急劇下降等。此外，該疾病的死亡率和致殘率也較高，嚴重威脅著患者的生命健康和安全。針對該種情況，我院近期提出采取損傷控制骨科理論（DCO）的治療方式，經臨床結果顯示，該種治療方案效果比較理想，接下來，本文將對該種治療方式進行闡述與說明。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年1月～2017年1月我院收治的患有重度盆骨骨折的老年患者20例，經診斷所選取的患者均符合重度盆骨骨折疾病的相關診斷標準，且對伴有嚴重肝、腎功能障礙、精神障礙，以及感染疾病的患者進行排除，所有的患者對本次研究完全知情，并簽署相關知情同意書。其中男性患者為14例，女性患者為6例，年齡在61歲到82歲之間，平均年齡為（75.24±2.73）歲；對致傷原因進行分析，其中11例為車禍所致、5例為高空墜落所致，其余4例為壓傷所致；對合并傷進行分析，4例為胸外傷、3例為腦外傷、8例為脾破裂、1例為肝破裂、2例為膀胱破裂、7例為尿道損傷、10例為四肢骨折、2例為脊柱骨折；按照骨盆骨折Tile進行分類，7例為B型，13例為C型；按照患者損傷嚴重的程度進行劃分，所有患者的評分都大于30分，平均分數為33分。

1.2 方法

對所有的患者均采取DCO理論治療方式，在患者入院后即對患者建立多條靜脈通道，可采用雙側鎖骨，或者雙側頭靜脈來下靜脈，給予患者快速輸液、輸血，以此來確?；颊叩纳w征能夠平穩(wěn)[1]。如若患者在輸液和輸血后其生命體征還不平穩(wěn)，則可考慮存在血管損傷，對其采取剖腹探查，或者是髂動脈造影。

在所有患者的生命體征保持平穩(wěn)后，開始對患者實施盆骨外固定支架外固定，通常采取的手法是牽引復位法[2]。在患者雙側髂前上棘后方大概1 cm位置處，按照患者外固定器螺釘孔的距離作2～3個，長度為0.5～1 cm的切口，深度應到達髂骨膜，在髂骨內外板間和尾側采用螺釘鉆入，深度為10～15 cm[3]。

針對創(chuàng)傷比較嚴重的患者需要及時送入ICU監(jiān)護室進行治療。由于患者此時生理機能被嚴重消耗，對今后預后會存在嚴重的各種因素，如凝血機制紊亂、低體溫，以及代謝性酸中毒，而且這些因素之間還會彼此影響。對患者的三大病理狀態(tài)進行糾正是ICU治療的主要目的，而治療的主要任務則包括：讓患者的血容量、體溫得以恢復，并且能夠使血流動力學能夠穩(wěn)定維持，對凝血機制紊亂和代謝性酸中毒的現象進行糾正，重新評估和檢查[4]。

當患者經過7～10天的治療后，各項生命體征恢復正常，對CT片示部分和X線片進行復查。如若患者C型骨折前后環(huán)出現嚴重移位，則可對其采用前路，或者后路鋼板，以及骶髂螺釘內固定的方式進行治療。

1.3 觀察指標

對患者的恢復情況，以及相關并發(fā)癥的發(fā)病情況等進行觀察。

1.4 統計學方法

針對本次數據采取SPSS 21.0統計學軟件進統計和分析，采用±表示數據的均數，（±s）表示計量資料，當P＜0.05則表示本次數據符合統計學標準。

2 結 果

在對患者進行半年到1年半的隨訪中，本次所選取的20例患者中有1例出現死亡，死亡率為5%，該患者為C3型骨折，并合并多種合并傷，包括四肢骨折、肝破裂、肋骨骨折和腸系膜破裂等，當該名患者來院后已經判定為失血性休克，在經過ICU搶救治療后，最終由于多器官出現嚴重衰竭而導致死亡。其余19例患者均已痊愈，未發(fā)生內外固定失敗等并發(fā)癥，且不存在生活質量的問題，1例出現較為輕微的行走痛和跛行、1例女性患者出現性交痛。

3 討 論

損傷控制主要是指在對大量失血和創(chuàng)傷嚴重的患者進行救治時，根據患者的生理耐受能力，而采取的分階段的治療方式[5]。第一階段主要為對患者的生命進行挽救；第二階段為對ICU進行復蘇；第三階段是在確?；颊吒黜椛w征平穩(wěn)后，再根據患者的病情對其采取手術治療。該種治療方式的優(yōu)勢為快速，并且能夠有效降低由手術帶來的負擔。此外，在修復骨折時采取的是外固定支架，而不是在早期就對患者采取內固定。該種修復方式不僅能夠減少骨折面的滲血，同時還能夠減小盆腔容積，使之能夠維持恒定，對骨盆的填塞效應能夠做到有效的發(fā)揮，從而最終達到控制出現的作用。

本次研究，對我院曾接收的20例患有重度骨盆骨折損傷的老年患者采取損傷控制（DCO）的治療方法，通過對患者進行半年到1年半的隨訪，發(fā)現1例患者死亡，死亡率為5%，其余所有的患者均已治愈，并且未發(fā)生內外固定失敗等并發(fā)癥，1例出現較為輕微的行走痛和跛行、1例女性患者出現性交痛。由此可見，對老年重度骨盆骨折患者采取DCO理論的治療方式可有效提高疾病的臨床治療效果，提高患者的生存幾率，降低相關并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 周志道.重度骨盆骨折的現代救治[J].中華創(chuàng)傷雜志,2010,16(8):453-456.

[2] 李 喆,華積德.損傷控制外科理論在嚴重創(chuàng)傷和多發(fā)傷救治中的應用[J].中華創(chuàng)傷雜志,2006,22(5):321-323.

[3] 馬開蘭.“損傷控制骨科”在嚴重骨盆骨折救治中的實施和護理,2008,(43):311-312.

[4] 高勁謀.嚴重骨盆骨折合并毗鄰臟器損傷的救治[J].中華外科雜志2005,3(4):323-324.

[5] 朱 佳,趙 萌,唐文偉.16排螺旋CT在急診中對診斷小兒腹型過敏性紫癜的應用[J].成都醫(yī)學院學報,2012,12(04):18-21.

本文編輯：王雨辰

Damage control severe pelvic fracture

XUE Fei
(Second Affliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Inner Mongolia Hohhot 010030, China)

Severe pelvic fracture is a common disease in department of orthopedics,causes mainly by high energy trauma,often with other important organs injury,resulting in patients with massive hemorrhage,resistance to sharp decline.This paper focuses on the study of elderly patients with severe pelvic fracture damage control measures and methods,has been the hospital 20 cases of elderly patients with the condition changes,nursing intervention and damage control were analyzed,taking the theory of DCO treatment,the practice has proved that the clinical treatment effect effectively improve disease,improve the survival rate of the patients.to reduce the incidence of complications.

Elderly; Severe pelvic fracture; Damage control

R68 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-8242.2017.036.6951.02