鄒群，魯星燧，范躍祖

1．上海市普陀區(qū)婦嬰保健院，上海200062; 2．同濟大學附屬同濟醫(yī)院外科教研室，上海200065

·教學園地·

對動物外科教學的一些思考和見解

鄒群1，魯星燧2，范躍祖2

1．上海市普陀區(qū)婦嬰保健院，上海200062; 2．同濟大學附屬同濟醫(yī)院外科教研室，上海200065

目的通過動物外科教學培養(yǎng)學生的外科操作技巧，實現(xiàn)理論與實踐的融合。方法根據(jù)動物外科教學的現(xiàn)狀，分析教學內(nèi)容、教學方法、教學特色、教師職責、學生特點、醫(yī)學倫理等，總結該課程目前的優(yōu)勢和不足，對未來教學提出改進建議，以開拓未來新的教學理念和教學方法。結果動物外科教學中發(fā)揮師生的主觀能動性，培養(yǎng)學生學習興趣和團隊協(xié)作精神，提高倫理意識，提升醫(yī)德人文素養(yǎng)，可以發(fā)揮動物外科教學在培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才中的重要作用。結論動物外科教學是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學間的橋梁學科，是外科理論與實踐操作相結合的重要環(huán)節(jié)。

動物外科;教學;醫(yī)學生

動物外科是訓練醫(yī)學生外科基本技能、幫助學生理解和消化外科基礎知識的一門重要外科學橋梁課程，該課程包括“理論講解、模擬示教、學生實踐”三個環(huán)節(jié)，教學目的是使醫(yī)學生能掌握常用的外科手術基本技術［1］。本文結合動物外科教學意義、團隊經(jīng)驗、師生特點和教學環(huán)節(jié)過程，對動物外科的教學模式和方法提出一些思考和見解。

1 動物外科教學的意義

1．1 培養(yǎng)醫(yī)學邏輯思維和團隊精神

理想的外科醫(yī)師不僅是能手術善于手術精于手術，同時應具備科學的醫(yī)學邏輯思維和扎實的基礎理論知識。也就是說，外科手術僅是疾病治療的一種方法，而治病則要從患者整體全面考慮。因此，培養(yǎng)學生要有全局觀和醫(yī)學邏輯思維的整體觀。同時，外科手術是一個團隊的行為，需要密切配合，主刀、助手、麻醉師、器械護士、巡回護士缺一不可。動物外科模擬手術場景和手術過程，讓學生身臨其境，扮演不同角色，就是為了培養(yǎng)學生協(xié)作互助的團隊精神。

1．2 培養(yǎng)外科操作技能和增強無菌概念

動物外科教學是利用動物模擬人體進行手術，包括無菌技術、麻醉、消毒、切開、結扎、止血、縫合及一些常見手術等外科基本操作，其主要任務是在熟悉外科基本知識的基礎上，培養(yǎng)醫(yī)學生的基本手術操作能力。無菌術是動物外科教學的重要內(nèi)容。無菌觀念是貫穿于整個外科手術過程的基本理念，正確掌握無菌技術是預防切口感染，保證患者安全的關鍵［2］。

1．3 樹立醫(yī)學倫理觀

動物外科模擬臨床，就是要將動物視為患者，培養(yǎng)、提升學生的人文倫理學素養(yǎng)。一名優(yōu)秀的外科醫(yī)師不僅要有扎實的知識理論和過硬的手術技術，更應具有高尚的醫(yī)德情操。在動物外科教學中應視實驗動物為患者，充滿愛心輕柔手術，避免對動物造成過多損傷;要求學生在操作中做到認真細心、耐心細致、全面負責，時刻為動物考慮，實驗動物出現(xiàn)任何不適都應放在心上，及時上報處理，使動物傷痛降到最低。誠然，動物外科手術操作會對動物造成一定程度的傷害、痛苦甚至死亡，在動物外科手術和理論教學中融入生命倫理學內(nèi)容，可強化對生命敬畏意識的培養(yǎng)，使學生養(yǎng)成善待動物、尊重生命的良好習慣，為今后的臨床醫(yī)學生奠定人文倫理基礎［3］。

2 動物外科教學的現(xiàn)狀和未來

2．1 師資現(xiàn)狀

動物外科教學往往是醫(yī)學院校教學醫(yī)院從事外科臨床工作的兼職醫(yī)師。他們有著豐富的臨床經(jīng)驗和手術技巧，能理論聯(lián)系實際，言傳身教;但畢竟有各自不同的專業(yè)特點，知識結構不同，學習工作背景不同，操作習慣技巧也不同。如標準不加以統(tǒng)一，學生可能會因教法不同而感到無所適從，如打結的方法:是左手、右手還是雙手，滑結、微創(chuàng)深部器械打結，胃腸道一層、二層或吻合器縫合法等等。另外，有些兼職教師教學經(jīng)驗少，方法單一，未經(jīng)過系統(tǒng)教學培訓，不能完成教學大綱的要求”。因此，教師的培訓使之能教學、善教學，并在教學上思考創(chuàng)新，引進新方法新思路，如借助于網(wǎng)絡時代多媒體形式，探索并融合適合當代動物外科教學的方法顯得尤為重要。

2．2 學生現(xiàn)狀

現(xiàn)階段進入動物外科學習的醫(yī)學生都是“90后”獨生子女，他們自我意識強，個性鮮明，熱衷操作，好自我表現(xiàn)但團結協(xié)作能力不足，不輕易改變自己觀點，對平鋪直敘教育法不易接受。他們自我意識及個性能準確引導成為一種自信、創(chuàng)新動力、自我擔當而又不失團隊精神，對新鮮事物接受力強、視野開闊知識結構多元、對教學不滿足上課內(nèi)容而又愿意經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)對教師示范做出評價的特點。

2．3 課程現(xiàn)狀

動物外科教學和外科理論教學同步進行。由于學生初次接觸外科學，尚未形成系統(tǒng)的外科理念，他們外科學理念、無菌觀念淡薄，外科技能基礎薄弱，初次站上手術臺、拿起手術器械往往無從下手，而動物外科教學的操作規(guī)范要求、步驟要點又鋪天蓋地在一堂課中灌輸給他們，他們往往難以接受消化;因受場地設備限制，大班講課和小班演示也無法讓每名學生看清所有操作，小組帶教演示又常不夠清晰、全面。這些都會給初次接觸外科學的醫(yī)學生帶來困惑。

2．4 教學環(huán)境與設備條件

目前模擬教學的手術環(huán)境、硬件設備和訓練方法跟不上時代常常是動物外科教學的需要解決的問題?，F(xiàn)代醫(yī)院投入的手術室硬件設備、配套軟件不斷更新，外科融入微創(chuàng)手術方法，外科技術知識突飛猛進，新型技術發(fā)展傳統(tǒng)技術已是趨勢。因此，在動物外科教學中，除努力培養(yǎng)學生外科學理念、無菌觀念和外科基本技能外，適時介紹一些新的方法和設備，對于培養(yǎng)開拓創(chuàng)新理念是有益的［4］。

2．5 網(wǎng)絡媒體

網(wǎng)絡媒體已經(jīng)成為各個知識領域的傳播媒介，目前除了互聯(lián)網(wǎng)、微博及QQ等，我們教研團隊嘗試將微信引入動物外科教學中，將教務管理、專業(yè)知識、醫(yī)學圖片、視頻等內(nèi)容采取基于手機的主動推送方式發(fā)布微信，形成師生間點對點、點對面的三維時空教學模式，強化了教務管理部門、教員、學員間的實時高效的信息發(fā)布與溝通，實現(xiàn)了課堂上下、校院內(nèi)外隨時隨地獲取信息的學習，突破了傳統(tǒng)教學模式時間與空間的限制，實現(xiàn)了積極的教學反饋和師生互動，同時也加深了師生情感，顯著提高了動物外科教學質(zhì)量，取得了良好的教學效果。

2．6 人文道德

在動物外科教學中，在提高學生手術技能的同時，應注重培養(yǎng)學生人文倫理素養(yǎng)、愛傷觀念、嚴謹工作作風和團隊精神，力求避免傳統(tǒng)動物外科教學“重技能、輕倫理”現(xiàn)象。如在手術實施前對學生進行術前教育，包括實驗動物基本知識、動物倫理學、政策法規(guī)、福利倫理等;安排學生參觀醫(yī)院實驗動物科普展板，在實驗動物紀念碑前進行生命倫理學警示教育，培養(yǎng)關愛動物、尊重生命的理念，讓學生了解實驗動物在不同科學研究中的作用及對人類健康的重大貢獻，為今后進一步醫(yī)學科學實驗研究奠定基礎。

3 動物外科教學的體會和建議

3．1 師生互動模式

創(chuàng)建互動溝通、亦師亦友的教學模式。利用微信，克服了時間、地點和面對面心理害羞限制，將師生互動拓展到課堂外，極大提高了學生學習的積極性和學習效果。如將手術器械以照片形式發(fā)布微信，讓學生熟悉名稱及作用，這樣學生就很快掌握了手術器械;課前，以角色扮演形式模擬動物外科手術的主刀、一助、麻醉、護士，協(xié)商分工，弱化個人自我，培養(yǎng)團隊協(xié)作能力，同時在角色分工基礎上，模擬手術過程，各抒己見制定術中困難處理預案，以培養(yǎng)學生表達觀點、求同存異、達成共識的良好溝通能力。一旦在手術中遇到困難，避免相互責備，而是主動承擔，提出建設性意見幫助順利完成手術。通過以上實踐環(huán)節(jié)，逐漸培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作精神。此外，我們在動物外科教學中制定了多樣多媒體網(wǎng)絡教學互動平臺，如除上述微信外還有微博，在課前課后發(fā)布相關信息、大量學習資料包括操作視頻、復習思考題庫等，指導學生課前預習、課后復習，隨時解答學生學習問題，師生間交流各自教學體驗;給學生更多獨立思考和學習的空間，教師在授課前后點評以糾正學生錯誤觀點，同時注重平等交流與溝通，在教學中主動和學生做朋友，了解他們學習所需，減少主觀說教和責備［7，8］。

3．2 優(yōu)化教學設備和環(huán)境

完善設施建設，規(guī)范教考模式，按臨床外科手術室的標準、功能、區(qū)域分布流向，不斷完善動物外科手術室的設置，建立嚴格的管理制度和標準化操作程序(SOP)，并嚴格執(zhí)行。手術室硬件配套設施需加大投入，理論知識要更新，及時修正教材當中的陳舊觀點和方法，制作新版幻燈片，使學生能及時掌握現(xiàn)代醫(yī)學最新技術;操作內(nèi)容要創(chuàng)新，教學方法要更新，可在教學中播放外科新技術等錄像視頻，或安排學生參觀先進手術室甚至一體化手術室，以避免動物外科教學與臨床嚴重脫節(jié);應用模擬手術室、高仿真模擬器，模擬有效逼真實際手術。因此，完備的手術室設置，在模擬真實的醫(yī)院手術室條件下進行操作，對學生無菌觀念養(yǎng)成、規(guī)范的手術操作、學習興趣的激發(fā)，學習動機及團隊協(xié)作精神的培養(yǎng)無疑具有良好的作用。

3．3 教學方法多樣性互補

首先制定統(tǒng)一的教學內(nèi)容和操作規(guī)范。其次，通過多媒體將教學視頻短片、教學圖片、幻燈片或片段短信，在每一堂課前發(fā)給學生及教員，使師生能隨時觀摩、預習好，課后復習;學生還可根據(jù)自己觀摩，或把自己的操作拍攝成小視頻發(fā)給老師和其他同學進行評價，再者，應改進和完善如下多媒體教學中的不足，此外，“互聯(lián)網(wǎng)+微課”教學為學生提供了更好的學習平臺，該平臺強調(diào)教學以學生為中心、教師扮演幕后角色，引導學生自主學習，喚醒學生主觀能動性。上述多種教學模式和教學方法的引進，可達到疊加的最佳教學效果［9-11］。

3．4 完善人文倫理道德觀

在外科學理論及實驗動物教學中，要將生命倫理學和動物倫理學作為重要內(nèi)容進行講解，讓學生明白動物外科教學不僅是提高手術技能，更要使自己對生命的認識和理解得到升華，使自己的醫(yī)德、倫理學素養(yǎng)得到提升，從而更好、更快地成長為合格的臨床醫(yī)師。要培養(yǎng)學生醫(yī)德、倫理學素養(yǎng)，首先要提高教師的倫理道德素養(yǎng)，強化教師楷模作用，因為教師的行為會潛移默化影響到學生。要引導學生從初次接觸實驗動物開始，就養(yǎng)成愛護動物、尊重生命的良好習慣。在掌握知識、提高手術技能的同時，接受生命倫理學的教育和熏陶。引入實驗動物的3R原則［替代(Replacement)、減少(Reduction)、優(yōu)化(Refinement)］，動物實驗貫穿醫(yī)學研究的全過程，動物模型的建立是許多醫(yī)學研究的基礎，讓醫(yī)學生了解動物外科的前身、現(xiàn)在和未來，培養(yǎng)未來醫(yī)學人才的實驗研究習慣。

3．5 分階段多形式考核和教學效果評估

動物外科教學的考核:基礎理論閉卷考試，主要考察學生的手術學基礎理論、知識寬泛程度及靈活掌握和綜合運用知識的能力，卷面100分，占總成績的40%。實際操作考試，其考核要點:器械物品的準備，術者準備，動物準備，器械使用，無菌操作技術，操作程序，操作的規(guī)范性、嫻熟程度、完整性，和綜合評價，采用抽簽方式抽題后進行實際操作，10分制，也占總成績的40%。平時實習報告及操作練習評分，其考核要點:是否按時交實習報告，實習報告內(nèi)容是否完整貼切，實習報告內(nèi)容是否有新意，平時上課是否有遲到早退及缺課現(xiàn)象，平時實習課是否認真練習并完成實習內(nèi)容，采用5分制，占總成績的10%。教學方法考核，其考核要點:參與性、積極性、完整性，方案的可行性，方案實施情況，綜合評價。師生互動、課堂內(nèi)外互動、微信互動學習模式，分享學習經(jīng)驗和體會，上傳視頻和圖像，采用5分制，占總成績的10%。

3．6 發(fā)展創(chuàng)新性醫(yī)學教育思維模式

2015 年教育部提出教育信息化工作要點，要求堅持促進信息技術與教育教學深度融合的核心理念，以信息技術在教育教學中的深入普遍應用為導向，推動教育理念變革，促進教育教學模式創(chuàng)新?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”，翻轉課堂、微課、慕課等，網(wǎng)絡技術等，這些措施極大促進醫(yī)學教學和人才培養(yǎng)的創(chuàng)新變革，師生形成群聊圈，相互學習、相互指導、相互督促，及時答難解疑，分享感想心得，既增強了學生自信心和有助于師生交流，又提高了教學效果，為下一步臨床學習奠定了基礎［13-14］。

總之，在動物外科教學中，培養(yǎng)職業(yè)醫(yī)師的良好素質(zhì)，訓練嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和良好的職業(yè)責任意識;塑造健全人格，培養(yǎng)訓練團隊協(xié)作精神［7］;培養(yǎng)愛傷觀念，無論是對患者還是實驗動物;規(guī)范術后手術記錄，培養(yǎng)嚴謹踏實、認真負責的病案寫作態(tài)度。為做好上述培訓，教師首先要加強自身素質(zhì)養(yǎng)成，在知識方法不斷更新的基礎上，根據(jù)大綱要求和教學內(nèi)容集體精心備課;因地制宜，靈活應用各種教學法;以生動活潑的多元化教學取代單調(diào)、枯燥的一元化教學，以提高教學效果［15-16］。

［1］許哲，張希，王治平，等．外科藝術殿堂的入門課程——動物手術學教學的體會［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32(10):36-38．

［2］Klingensmith ME，Brunt LM．Focused surgical skills training for senior medical students and interns［J］．Surg Clin North Am，2010，90(3):505-518．

［3］董敏，陳莉，趙志剛，等．淺析動物外科教學中存在的倫理學問題［J］．實驗動物與比較醫(yī)學，2013，33(6):461-464．

［4］曹鵬，袁文．關于醫(yī)學生動物外科教學方法的探析［J］．西北醫(yī)學教育，2015，23(2):315-317．

［5］韓澍，王立明，朱有華，等．多媒體在動物外科教學中的應用體會［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29(9):40-41．

［6］許杰，羅興喜，李春海，等．多媒體教學模式下臨床外科見習階段動物外科課程教學效果的對比分析［J］．中國高等醫(yī)學教育，2013，2(2):96-98．

［7］戴玲麗，張軍芳，李天明．淺談互聯(lián)網(wǎng)技術在《實驗動物外科》課程中的使用［J］．山東畜牧獸醫(yī)，2015，36(224):74-75．

［8］紀家濤，韓慶奇，劉安安，等．論微信在動物外科教學中的作用［J］．西北醫(yī)學教育，2013，21(2):367-370．

［9］樊俊，李青．實驗動物外科手術教學方法的探討［J］．基礎醫(yī)學教育，2012，14(6):444-445．

［10］馬兵，紀廣玉，栗景峰，等．外科手術學基礎教學中多元化教學法的應用與體會［J］．西北醫(yī)學教育，2011，19(2):388-390．

［11］陰雷，李威，張潔，等．在動物外科教學中綜合應用新醫(yī)學教學方法的體會［J］．西北醫(yī)學教育，2012，20(3):631-632．

［12］郭春寶．動物外科教學質(zhì)量分析與思考［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31(24):3823-3825．

［13］葉華茂，呂開陽，劉智勇，等．淺談醫(yī)學實驗動物外科繼續(xù)教育的體會［J］．西北醫(yī)學教育，2012，20(1):2013-2014．

［14］艾飛，劉霞，李忠禮．外科實習教學面臨的挑戰(zhàn)及對策［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32(6):943-944．

［15］Issa N，Schuller M，SantacatES，etal．Applyingmultimedia design principles enhances learning in medical education［J］．Med Educ，2011，45(8):818-826．

［16］王與榮．強化動物外科手術教學促進臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)［J］．醫(yī)學研究生學報，2013，26(9):966-969．

Thoughts and opinions on animal surgery teaching

ZOU Qun1，LU Xingsui2，F(xiàn)AN Yuezu2
1．Putuo District Maternal and Child Health Hospital，Shanghai200062，China; 2．Department of Surgical Teaching and Research，Tongji Hospital Affiliated to Tongji University，Shanghai200065，China

ObjectiveTo improve students’operation skills through animal surgery teaching，and to achieve integration of theory and practice．MethodsBased on the status of animal surgery teaching，the article analyzed teaching contents，teaching methods，teaching characteristics，teachers’responsibilities，students’characteristics，and medical ethics，and summarized merits and defects of the course，aiming to promote the development of teaching principles and methods．ResultsTeachers and students should play their subjective initiative roles in the course of animal surgery．The ultimate goal is to develop students’interests in the course and team spirit，strengthenmedical ethics and humanities，and encourage outstanding clinicalmedical talents．ConclusionAnimal surgery is an important discipline that connects basic medicine and clinicalmedicine．It is also crucial to the integration of surgical theory and practice．

Animal surgery;Teaching;Medical students

G642．0

A

2095-378X(2017)02-0133-04

10．3969/j．issn．2095-378X．2017．02．018

2017－04－18)

鄒群(1972—)，女，主治醫(yī)師，從事乳腺外科腫瘤、整形工作;電子信箱:zouqun0940@163．com