朱展球

廣東省汕尾市陸河縣人民醫(yī)院普外科，汕尾516700

硬化劑注射聯(lián)合自動痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔的臨床效果分析

朱展球

廣東省汕尾市陸河縣人民醫(yī)院普外科，汕尾516700

目的為提高內(nèi)痔患者生活質(zhì)量，探究硬化劑注射、自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合用于疾病治療的有效性。方法研究對象為2015年3月—2017年1月期間收治的126例內(nèi)痔患者，分為一般組(雙數(shù))、觀察組(單數(shù))，每組人數(shù)均為63例。其中一般組以自動痔瘡套扎術(shù)治療，觀察組術(shù)中聯(lián)合硬化劑注射，比較不同手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果觀察組便血、疼痛、住院用時較一般組情況好，P＜0．05，兩組痣核回納改善情況比較差別無意義，P＞0．05;觀察組術(shù)后排尿困難、繼發(fā)性出血發(fā)生率為3．2%、0%，明顯低于一般組的11．1%、4．8%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥少，P＜0．05。結(jié)論臨床在對內(nèi)痔患者進行治療時，以硬化劑注射、自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合治療，術(shù)后出血發(fā)生率降低，且患者恢復(fù)快、治療效果好。

內(nèi)痔;療效;硬化劑注射;自動痔瘡套扎術(shù)

內(nèi)痔是痔瘡的一種類型，其發(fā)病率高、預(yù)后良好，屬于良性疾病，患者臨床癥狀以便血、墜脹感、疼痛、脫垂為主，長期便秘、飲酒、進食刺激性食物、久坐等為疾病常見誘因。疾病多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)主要是將痔組織切除來進行治療，但手術(shù)過程中可能過多切除肛管皮膚，從而對患者肛門、直腸結(jié)構(gòu)、功能造成損傷，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多［1］。肛門狹窄、肛門瘙癢、失禁等并發(fā)癥不僅會降低治療效果，同時無法改善患者生活質(zhì)量。近些年隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床多使用自動痔瘡套扎術(shù)對疾病進行治療［2］。有學(xué)者提出硬化劑注射、自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合治療，能減少出血、膠圈移位滑脫情況出現(xiàn)，患者恢復(fù)效果好，本研究對兩者合用疾病治療效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本次研究對象為廣東省陸河縣人民醫(yī)院2015年3月—2017年1月期間住院部收治的126例內(nèi)痔患者，按就診末位數(shù)字單雙數(shù)分為一般組(雙數(shù))、觀察組(單數(shù))，每組例數(shù)均為63例。其中一般組男28例，女35例，患病時間2～8年，平均(5．3± 1．7)年，年齡24～62歲，平均(43．7±5．1)歲;觀察組男27例，女36例，患病時間3～9年，平均(5．2± 1．8)年，年齡23～64歲，平均(43．8±5．4)歲。兩組患者資料組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。本次研究經(jīng)患者簽署知情同意書、醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):患者經(jīng)檢查無腸道感染、精神病史、造血系統(tǒng)疾病，符合內(nèi)痔臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;可積極配合治療，無手術(shù)禁忌證、凝血障礙、惡性腫瘤，女性未有哺乳、妊娠情況。

排除標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)合并肛瘺、急性感染、肛裂、直腸息肉等疾病者，肝腎功能不全患者，對治療用藥有嚴(yán)重過敏反應(yīng)、禁忌證;無法良好配合、依從性差者;臨床資料不全者。

1．2 方法

術(shù)前由醫(yī)護人員以500mL溫肥皂水灌腸，排空大便，一般組患者者骶管麻醉后，取側(cè)臥位，對肛周術(shù)野區(qū)行常規(guī)消毒，人工擴肛并將肛窺鏡插入肛內(nèi)，在確定患者內(nèi)痔分布、大小、數(shù)目后。灌腸齒狀線分布、痔上黏膜情況，并患者具體情況設(shè)定套扎方案，對患者肛管、直腸下端消毒后，將自動套扎吻合器吸入口，對準(zhǔn)患者痔核上方直腸黏膜，打開負(fù)壓吸引器，將痔核、直腸黏膜下組織抽吸入套扎器內(nèi)。扣動扳機讓膠圈套扎痔核基底部。觀察組使用與一般組相同手術(shù)方式，但在每次一個部分套扎后，不移動肛窺鏡，使用4號長針頭、10 mL注射器抽取硬化劑，在套扎組織中心注射，每個點注射劑量為0．5～1．5 mL，最多不可超過2 mL，使組織均勻膨大卡住橡膠環(huán)。同時在痣核基底部周圍注射，劑量為0．5～1．0 mL，所有患者術(shù)后為預(yù)防感染術(shù)后前3 d常規(guī)應(yīng)用抗生素，本次硬化劑是2%利多卡因、消痔靈注射液(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字Z22026175;產(chǎn)品規(guī)格: 10 mL∶0．4 g，吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司)以1∶1比例配置而成，觀察術(shù)后一般組是否出現(xiàn)膠套脫落，對脫落者行2次治療。

1．3 觀察指標(biāo)

比較不同手術(shù)患者術(shù)后1周恢復(fù)情況(便血、痣核回納、疼痛、住院時間)，統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥(排尿困難、感染、繼發(fā)性出血、肛門狹窄)。便血、痣核回納均采用積分法進行觀察，總分6分，分?jǐn)?shù)越高表示患者便血嚴(yán)重、痣核脫出無法回納，同時術(shù)后疼痛采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估，疼痛程度用直尺量出疼痛強度數(shù)值表示，且數(shù)字越大疼痛感越強。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 15．0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗，所有統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 不同手術(shù)治療患者術(shù)后恢復(fù)

觀察組便血、疼痛、住院用時較一般組情況好(P＜0．05)，兩組痣核回納改善情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，見表1。

表1 患者術(shù)后恢復(fù)情況(n=63)Tab．1 Postoperative recovery of two groups(n=63)

2．2 手術(shù)所致并發(fā)癥統(tǒng)計

觀察組術(shù)后排尿困難、繼發(fā)性出血發(fā)生率為3．2 %、0%，明顯低于一般組的11．1%、4．8%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生少(P＜0．05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況［N=63，n(%)］Tab．2 Postoperative com plication rates of two groups［N=63，n(%)］

3 討論

痔瘡以女性患者略多、中老年為疾病多發(fā)年齡段，有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示疾病嚴(yán)重程度隨年齡的增長而加重，發(fā)病機制至今尚未完全了解，早期無明顯癥狀，病情嚴(yán)重后會出現(xiàn)疼痛、便血、脫垂［4］。該病臨床多以手術(shù)進行治療，早期臨床以切除痔組織為主，近幾年隨著臨床對肛門生理、解剖結(jié)構(gòu)的深入了解，痔是人體直腸下端的唇狀肉贅，有研究表明肛墊可提供15%～20%的肛管靜息壓，對肛門功能有保護作用。若手術(shù)切除組織過多易造成肛門狹窄、失禁等并發(fā)癥出現(xiàn)，從而造成患者排便困難引發(fā)其他癥狀，不僅對患者睡眠、飲食等造成困擾，同時降低疾病治療效果。

目前臨床對疾病治療較傾向于微創(chuàng)手術(shù)治療，其不僅手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，同時能避免對患者組織、器官造成較大損傷，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、疼痛感弱，其中自動套扎術(shù)是疾病治療效果較為理想的手術(shù)方法。其通過膠圈套扎阻斷痔瘡組織血供，從而使病變組織壞死、脫落、修復(fù)，最后被瘢痕組織代替，能最大程度保留患者肛門、直腸結(jié)構(gòu)、功能，有效減少肛門狹窄、失禁等并發(fā)癥發(fā)生［5］。但此治療方式在套扎2周內(nèi)有可能出現(xiàn)繼發(fā)性出血，且膠圈也有滑脫的可能，這對患者術(shù)后恢復(fù)造成影響，有學(xué)者提出在套扎時在組織內(nèi)注射硬化劑，能使痔內(nèi)血管閉塞、出現(xiàn)水腫，從而減少出血、膠圈移位滑脫情況出現(xiàn)［6］。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組便血、疼痛、住院用時較一般組情況好，兩組痣核回納改善情況比較差別無意義。結(jié)果表明使用硬化劑后患者治療效果提高，我們推測這是由于硬化劑在痔塊內(nèi)產(chǎn)生無菌炎性反應(yīng)，使痔內(nèi)血管閉塞、纖維組織增生，進而使痔瘡硬化萎縮，從而產(chǎn)生止血、使痔核壞死脫落的效果［7］。同時我們對兩組術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后排尿困難、繼發(fā)性出血發(fā)生率明顯低于一般組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥少。

綜上所述，臨床在對內(nèi)痔患者進行治療時，以硬化劑注射、自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合治療，術(shù)后出血發(fā)生率降低，且患者恢復(fù)快、治療效果好。

［1］曹陽，高鵬，王翠華等．微創(chuàng)自動痔瘡套扎聯(lián)合改良硬化劑注射術(shù)治療300例重度痔?。跩］．廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(11):1616-1618．

［2］熊忠榮，李清平，劉治昆等．200例內(nèi)硬化劑注射加自動痔瘡套扎術(shù)治療分析［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(33):7301．

［3］李獄，黃祖仁．自動痔瘡套扎術(shù)加硬化劑注射術(shù)治療輕中度內(nèi)痔的臨床觀察［J］．西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(1):31-32．

［4］譚國強，王宏新，宋團結(jié)等．硬化劑注射加自動痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔112例臨床分析［J］．海南醫(yī)學(xué)，2009，20(7):99-100．

［5］王頊．微創(chuàng)自動痔瘡套扎聯(lián)合改良硬化劑注射術(shù)治療重度痔瘡的臨床效果分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2014，12(16):250-251．

［6］陳林．微創(chuàng)自動痔瘡套扎聯(lián)合改良硬化劑注射術(shù)治療的臨床效果分析［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(2):426-426．

［7］許天華．微創(chuàng)自動痔瘡套扎聯(lián)合改良硬化劑注射治療重度痔臨床分析［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(9):1801-1801．

Analysis on clinical effect of hardener injection combined with automatic ligation of hemorrhoids in the treatment of hemorrhoids

ZHU Zhanqiu
Department of General Surgery，People’s Hospital of Luhe County in Shanwei City of Guangdong Province，Shanwei516700，China

ObjectiveTo improve the life quality of patientswith hemorrhoids through assessing the effectiveness of hardener injection combined with automatic ligation of hemorrhoids in the treatmentof hemorrhoids．MethodsA total of 126 patientswith hemorrhoids admitted to People’s Hospital of Luhe County in ShanweiCity of Guangdong Province from March 2015 to January 2017 were enrolled as study subjects and randomly divided into a general group(even number)and an observation group(odd number)according to the last digit of visit number，with 63 cases in each group．The general group was treated with automatic ligation of hemorrhoids，and the observation group

hardener injection additionally．Postoperative recovery and postoperative complications were compared between patients with different operations．ResultsLess hematochezia，pain，and hospitalization time were observed in the observation group than in the general group(P＜0．05)，and therewas no significant difference regarding the improvementof haemorrhoids reduction between the two groups(P＞0．05)．The rates of postoperative dysuresia and secondary bleeding were 3．2% and 0%in the observation group，which were significantly lower than 11．1%and 4．8%of the general group，and postoperative complicationswere fewer in the observation group(P＜0．05)．ConclusionClinical treatment for patients with hemorrhoids using hardener injection combined with automatic ligation of hemorrhoids could result in low postoperative bleeding rate，fast recovery，and good treatment effect．

Hemorrhoids;Efficacy;Hardener injection;Automatic ligation of hemorrhoids

R61

A

2095-378X(2017)02-0102-03

10．3969/j．issn．2095-378X．2017．02．010

2017－02－21)

朱展球(1971—)，男，主治醫(yī)師，從事普外科工作;電子信箱:2262248984@qq．com