蔡得生，吳吉

無(wú)錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，無(wú)錫214000

腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝療效及安全性評(píng)價(jià)

蔡得生，吳吉

無(wú)錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，無(wú)錫214000

目的觀察腹膜前間隙及疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的療效與安全性。方法選擇2013年9月—2017年3月的166例腹股溝斜疝，隨機(jī)分對(duì)照組(疝環(huán)充填式無(wú)張修補(bǔ)術(shù))和觀察組(腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù))，每組各83例，觀察各組的術(shù)后并發(fā)癥及療效。結(jié)果觀察組術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組，治療總有效率(95．18%，79/83)高于對(duì)照組(85．54%，71/83)(P＜0．05)。結(jié)論腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝療效優(yōu)于疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率較少，值得推廣。

腹股溝斜疝;腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù);療效;安全性

腹股溝斜疝是一種多發(fā)于老年人的臨床外科疾病，男性多見(jiàn)［1-2］。其發(fā)病率占腹外疝的90%［3］。主要臨床癥狀是腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊;保守治療、疝成形術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)等為主要治療措施［4-5］。本研究對(duì)比觀察腹膜前間隙、疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的效應(yīng)及安全性。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

擇取無(wú)錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院2013年9月—2017年3月就診的166例腹股溝斜疝患者，符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，且得到患者知情同意。隨機(jī)、開(kāi)放方式分為對(duì)照組和觀察組。其中，對(duì)照組83例，年齡15～62歲，平均(36．52±2．21)歲，男65例，女18例;觀察組83例，年齡14～62歲，平均(35．74±2．86)歲，男67例，女16例;兩組一般資料無(wú)差別

1．2 治療方法

兩組均硬膜外麻醉，不使用抗生素［6］。對(duì)照組:予以疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，即在腹股溝上方斜切一6～7 cm開(kāi)口，尋找疝囊，游離精索，高位結(jié)扎疝囊，補(bǔ)片置于精索后，在缺口一側(cè)以錐形填充物填充，縫合固定切口，術(shù)后用沙袋壓迫傷口［7-8］。觀察組:予前入路腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，切一4～5 cm開(kāi)口，切開(kāi)皮膚、皮下后，剪開(kāi)腹外斜肌腱膜，術(shù)中注意避開(kāi)髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)，提起肌膜尋找疝囊，不游離精索，回納處理疝內(nèi)容物，剪開(kāi)根部橫筋膜，疝囊頸部環(huán)形進(jìn)入腹膜前間隙，腹膜前間隙打開(kāi)足夠范圍，放置復(fù)合疝補(bǔ)片(赫美補(bǔ)片，意大利)，然后固定腹橫筋膜［9-10］。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［11］

術(shù)后監(jiān)測(cè)患者并發(fā)如切口血腫、陰囊水腫、低熱、腹股溝不適。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，療效判斷分為顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效;顯效和好轉(zhuǎn)為總有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2．1 術(shù)后并發(fā)癥

如表1所示，兩種方式治療后，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯下降(8．43%vs．21．69%，P＜0．05)。

2．2 臨床療效

如表2所示，兩種方式治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組［95．18%(79/83)vs．85．54% (71/83)，P＜0．05］。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較Tab．1 Com parison of postoperative com p lication rates in two groups

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］Tab．2 Com parison of clinical efficacy in two groups［n(%)］

3 討論

腹股溝斜疝由多種因素誘發(fā)，如前列腺肥大、腹壓增高、先天性腹橫筋膜損壞等［12］。治療時(shí)，復(fù)原腹橫筋膜是關(guān)鍵;同時(shí)防止、降低復(fù)發(fā)很重要［13］。傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)通常會(huì)帶給患者牽扯感，影響日常生活［14］。本組病例采用腹膜前間隙及疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)，因應(yīng)用高強(qiáng)度人工合成材料，消除縫合張力，故彌補(bǔ)了傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的缺陷;同時(shí)增強(qiáng)了薄弱處抵抗腹壓，可防止復(fù)發(fā)［15］。比較兩組療效，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，總有效率較對(duì)照組好。針對(duì)腹股溝斜疝患者，腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)療效較好，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

［1］梁斌．腹膜前間隙與疝環(huán)充填式無(wú)張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)式的臨床對(duì)比［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(12):73-74．

［2］方金榮，王大明，左來(lái)安．腹膜前間隙與疝環(huán)充填式無(wú)張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)式比較［J］．醫(yī)藥前沿，2012，2(6):276-277．

［3］吳會(huì)學(xué)．開(kāi)放式腹膜前間隙和疝環(huán)充填式無(wú)張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的臨床觀察［J］．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2 (24):5002-5003．

［4］袁煥柯，吳朝陽(yáng)，蒙天明．腹膜前間隙與疝環(huán)充填式無(wú)張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)式的臨床療效對(duì)比［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(5):44-45．

［5］梁斌．腹膜前間隙與疝環(huán)充填式無(wú)張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)式的臨床對(duì)比［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(12):73．

［6］程玉罡．腹膜前間隙與疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)式治療腹股溝斜疝臨床療效［J］．醫(yī)藥前沿，2014，4(34):120．

［7］江志霞．腹膜前間隙無(wú)張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)治療無(wú)張力腹股溝斜疝的效果觀察［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23(7):29-31．

［8］王新平，陳進(jìn)紅，張華，等．開(kāi)放式腹膜前間隙和疝環(huán)充填式無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)95例對(duì)照研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5(24):178-181．

［9］郭潤(rùn)田．腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療疝氣的臨床療效探討［J］．轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2(10):100-101．

［10］朱育新，陳臻，羅浩波．腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)和疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用比較［J］．中華疝和腹壁外科雜志電子版，2015，9(4):44-47．

［11］邢云龍．腹膜前間隙無(wú)張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)在無(wú)張力腹股溝斜疝治療中的應(yīng)用分析［J］．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7 (17):52-53．

［12］鄭則宇．開(kāi)放式腹膜前間隙和疝環(huán)充填式無(wú)張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)140例對(duì)比觀察［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，44(5):583-585．

［13］孫雪峰，孫杰，楊銳．腹膜前間隙與疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)療效分析［J］．安徽醫(yī)學(xué)，2015，36(3):328-330．

［14］崔磊，謝嶸，張清，等．腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝中的臨床價(jià)值分析［J］．中國(guó)地方病防治雜志，2014，29(s2):4．

［15］秦明．疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)和腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝臨床分析［J］．河南外科學(xué)雜志，2017，23(1):87．

Evaluation of efficacy and safety of preperitoneal space tension-free hernioplasty in treatment of inguinal hernia

CAIDesheng，WU Ji
Department of General Surgery，The Second People’s Hospital ofWuxi City Huishan District，Wuxi214000，China

ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety of preperitoneal space tension-free hernioplasty in the treatment of inguinal hernia．MethodsTotally 166 patients with inguinal hernia in The Second People’s Hospital of Wuxi City Huishan District from September 2013 to March 2017 were random ly divided into control group(mesh plug inguinal repair，n=83)and observation group(preperitoneal space tension-free hernioplasty，n=83)．Postoperative complications and curative effect of each group were observed．ResultsThe postoperative complication rate in the observation group were lower than that of the control group;and the total therapeutic efficiency rate of the observation group(95．18%，79/83)was higher than that of control group(85．54%，71/83，P＜0．05)．ConclusionPreperitoneal space tension-free hernioplasty ismore effective in the treatmentof inguinal hernia thanmesh plug inguinal repair，thus it isworthy to be w idely used in clinic．

Inguinal hernia;Preperitoneal space tension-free hernioplasty;Efficacy;Safety

R656

A

2095-378X(2017)02-0096-03

10．3969/j．issn．2095-378X．2017．02．008

2017－05－12)

蔡得生(1981—)，男，主治醫(yī)師，從事臨床普外科工作;電子信箱:fanconghong75@163．com