鄭志華，黃文場(chǎng)，蘇亦斌，陳國(guó)寶，劉江睿

福建省泉州市第一醫(yī)院城東新院普外科，泉州362000

腹腔鏡胃癌術(shù)后不同消化道重建方法的臨床分析

鄭志華，黃文場(chǎng)，蘇亦斌，陳國(guó)寶，劉江睿

福建省泉州市第一醫(yī)院城東新院普外科，泉州362000

目的分析腹腔鏡胃癌術(shù)后不同消化道重建方法的臨床效果。方法回顧性分析82例腹腔鏡胃癌手術(shù)的臨床資料，觀察組45例，采取空腸間置;對(duì)照組37例，采取食管殘胃吻合。對(duì)比兩組的手術(shù)情況、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及術(shù)后血清白蛋白、體質(zhì)量改善情況。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后吻合口漏和吻合口狹窄發(fā)生率均無(wú)差異;但在觀察組，食管反流率顯著小于對(duì)照組(P＜0．05)，術(shù)后血清白蛋白、體質(zhì)量改善程度大于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論空腸間置作為腹腔鏡胃癌術(shù)后消化道重建方式，并發(fā)癥發(fā)生少，利于改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、體質(zhì)量，有臨床借鑒意義。

腹腔鏡;胃癌手術(shù);消化道重建;空腸間置;食管殘胃吻合

腹腔鏡手術(shù)對(duì)早期胃癌有較高的切除率，淋巴清掃效果確切，故已廣泛用于治療胃癌。但在消化道重建方式選擇上尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);而腹腔鏡胃癌術(shù)后消化道重建方法關(guān)系到患者的預(yù)后［1-2］。目前，腹腔鏡胃癌術(shù)后常見(jiàn)的消化道重建方式有空腸間置和食管殘胃吻合，但缺乏對(duì)照研究［3-5］。本文旨在分析腹腔鏡胃癌術(shù)后不同消化道重建方式的臨床效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料

回顧性分析泉州市第一醫(yī)院城東新院2015年1月—2016年12月期間治療的82例腹腔鏡胃癌手術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)消化道重建方式分為觀察組、對(duì)照組。觀察組45例，男24例，女21例;年齡46．8～68．4歲，平均(53．4±4．3)歲;腫瘤大小(2．2 ±1．5)cm;腫瘤ⅠA期18例、ⅡB期27例。對(duì)照組37例，男20例，女17例;年齡45．2～69．2歲，平均(52．8±3．9)歲;腫瘤大小(2．4±1．2)cm;腫瘤ⅠA期15例、ⅡB期22例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2 研究方法

觀察組采取空腸間置，具體如下:在距屈氏韌帶約20 cm處離斷帶有血管弓的遠(yuǎn)端空腸，經(jīng)結(jié)腸后上提，使上提遠(yuǎn)端空腸與食管端側(cè)吻合，在該吻合口下方約20 cm處使空腸與殘胃后壁側(cè)吻合，在距離空腸殘胃后壁吻合口約35 cm處行空腸近遠(yuǎn)端側(cè)吻合。對(duì)照組采取食管殘胃吻合，嚴(yán)格按照《腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南(2007版)》操作規(guī)范進(jìn)行。

1．3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)情況、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及術(shù)后血清白蛋白、體質(zhì)量改善情況。手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量［6-8］。

1．4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS12．0軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

如表1，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較Tab．1 Com parison of surgery tim e and intraoperative blood loss in two groups

2．2 手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥比較

如表2，觀察組食管反流率顯著小于對(duì)照組(P＜0．05);但2組吻合口漏、吻合口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥比較［n(%)］Tab．2 Comparison of surgical related complications in two groups［n(%)］

2．3 術(shù)后血清白蛋白、體質(zhì)量改善程度比較

如表3，觀察組術(shù)后血清白蛋白、體質(zhì)量改善程度明顯大于對(duì)照組(P＜0．05)。

表3 兩組術(shù)后血清白蛋白、體質(zhì)量改善程度比較(%)Tab．3 Com parison of postoperational serum album in and body weight im provem ent in two groups(%)

3 討論

腹腔鏡胃癌術(shù)后采取何種消化道重建方式，關(guān)系到食管反流、吻合口漏、吻合口狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，亦可影響術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況、體質(zhì)量等［9-11］。諸多研究認(rèn)為，腹腔鏡胃癌術(shù)后采取食管殘胃吻合這一消化道重建方式，操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后吻合口漏、吻合口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率較低，但食管反流發(fā)生率較高;且術(shù)后血清白蛋白、體質(zhì)量改善程度較低［12-15］。本文觀察組采取空腸間置消化道重建，術(shù)中出血較多，可能是本觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組和術(shù)中出血量多于對(duì)照組的原因之一，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。相對(duì)食管殘胃吻合而言，空腸間置不需切除食管下端及胃食管結(jié)合部，殘留胃腔較大，切斷迷走神經(jīng)數(shù)量較少，對(duì)患者胃泌酸功能、胃順應(yīng)性影響顯著小于前者，這可能是本觀察組食管反流率顯著小于對(duì)照組的重要原因;提示空腸間置這一消化道重建方式的食管反流率較低［16-18］。食管殘胃吻合作為傳統(tǒng)的消化道重建方式，吻合口漏、吻合口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率較低;但本研究?jī)山M吻合口漏、吻合口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)差異，提示嚴(yán)格規(guī)范的空腸間置手術(shù)，準(zhǔn)確精細(xì)的術(shù)中操作，對(duì)減少并發(fā)癥有積極意義。另外，空腸間置增加腹腔鏡胃癌手術(shù)患者殘胃容量，術(shù)后進(jìn)食量大于食管殘胃吻合患者，對(duì)緩解胃食管反流、胃容量縮小、生理途徑改變等問(wèn)題有積極作用［19-20］。本觀察組術(shù)后血清白蛋白、體質(zhì)量改善程度大于對(duì)照組，進(jìn)一步提示空腸間置可作為腹腔鏡胃癌術(shù)后的理想消化道重建方式這一觀點(diǎn)的可行性。

綜上所述，空腸間置作為腹腔鏡胃癌術(shù)后的消化道重建方式，并發(fā)癥少，利于改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、體質(zhì)量，具有重要的臨床借鑒意義

［1］于海洋，吳桂奇，孫怡，等．早期胃癌腹腔鏡近端切除術(shù)后消化道重建方式的選擇(附132例臨床分析)［J］．中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18(5):357-360．

［2］胡建昆，楊昆．腹腔鏡胃癌全胃切除消化道重建術(shù)式選擇與評(píng)價(jià)［J］．中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版)，2014，8(4):20-24．

［3］余佩武，趙永亮．腹腔鏡胃癌全切除術(shù)后食管空腸重建術(shù)式選擇與策略［J］．中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版)，2014，8 (4):9-11．

［4］魏瑞雪．經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)后患者的快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(25):330-331．

［5］白日星，林藝．全腹腔鏡下胃腸Roux-en-Y吻合在胃遠(yuǎn)端切除術(shù)中的應(yīng)用［J］．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2014，13(22): 3923-3927．

［6］張健，胡祥．腹腔鏡胃癌手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理［J］．中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18(2):122-125．

［7］胡偉國(guó)．腹腔鏡胃癌手術(shù)并發(fā)癥及其對(duì)策［J］．中華胃腸外科雜志，2012，15(4):325-327．

［8］胡軍紅，楊德生，王晨宇，等．腹腔鏡胃癌手術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥及影響因素［J］．中國(guó)普通外科雜志，2014，7(10):1326-1329．

［9］黃昌明，涂儒鴻，陸俊，等．腹腔鏡胃癌手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與處理［J］．消化腫瘤雜志(電子版)，2016，8(2):63-67．

［10］章文杰，梁章炎，梁思重，等．腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療早期胃癌臨床效果對(duì)比觀察［J］．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21(9): 111-112．

［11］戴文宇．腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療早期胃癌臨床效果對(duì)比觀察［J］．浙江創(chuàng)傷(學(xué)術(shù)版)，2012，10(10):462-463．

［14］李軍輝，曹罡，張焱，等．H形吻合在腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用［J］．腹腔鏡外科雜志，2016，21(10):729-732．

［15］李偉學(xué)，曾濤．不同消化道重建方案在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果［J］．安徽醫(yī)藥，2015，16(8):1569-1570．

［16］楊金虎．完全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的消化道重建方式［J］．江蘇醫(yī)藥，2017，43(3):215-217．

［17］柳俊剛，陳建思，覃宇周，等．全腔鏡下與腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)畢Ⅰ式吻合術(shù)的效果比較［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2015，8 (14):2211-2213．

［18］魏卓亞．腹腔鏡在胃腸手術(shù)消化道重建中的臨床治療效果探討［J］．河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25(8):1438-1439．

［19］王永鵬，佟昕，張慶彤，等．腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)472例臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］．中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015，12(3):215-219．

［20］張錫貴，李太東，倪武，等．消化道重建路徑的選擇對(duì)食管癌手術(shù)聯(lián)合胸腔鏡治療的效果影響［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37(16):2046-2048．

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Clinical analysis of different digestive tract reconstructions after laparoscopic gastric cancer surgery

ZHENG Zhihua，HUANGWenchang，SU Yibin，CHEN Guobao，LIU Jiangrui
Department of General Surgery，Chengdong New Hospital，Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China

ObjectiveTo analyze the clinical effects of different digestive tract reconstructions after laparoscopic gastric cancer surgery．MethodsThe clinical data of 82 cases who underwent laparoscopic gastric cancer surgery were retrospectively analyzed．A fter the surgery，45 cases in observation group

jejunal interposition，and 37 cases in control group recieved esophageal residual stomach anastomosis．Surgical conditions，surgical related complications，postoperative serum album in，and body weight were compared between the two groups．ResultsNo significant differences in operation time，intraoperative blood loss，and incidence rates of postoperative anastomotic leakage and anastomotic stenosis were observed between the two groups．The esophageal reflux rate in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0．05)，and the serum album in levelwas higher and the bodymass improvementwas bigger in the observation group than in control group(P＜0．05)．ConclusionJejunal intercost，as a reconstruction method after laparoscopic gastric cancer surgery，results in less complications，benefits the improvement of nutritional status and body weight，and has clinical significance．

Laparoscopy;Gastric cancer surgery;Gastrointestinal reconstruction;Jejunal interposition; Esophageal residual stomach anastomosis

R659

A

2095-378X(2017)02-0082-03

10．3969/j．issn．2095-378X．2017．02．003

2017－04－07)

鄭志華(1989—)，男，碩士研究生，住院醫(yī)師，從事胃腸道腫瘤臨床工作;電子信箱:zhheze@163．com