楊麗萍，陳 飛

(廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，南寧 530021)

?衛(wèi)生資源?

廣西城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)探析

楊麗萍，陳 飛

(廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，南寧 530021)

以廣西城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用地建設(shè)、機(jī)構(gòu)編制人員情況、財(cái)政投入、宣傳力度等為切入點(diǎn)，分析了廣西城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)中存在的問題，并提出合理規(guī)劃、拓寬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)思路，改革分配制度和人事制度，不斷改善和創(chuàng)新籌資方式，加大宣傳力度、惠民便醫(yī)等建議，為促進(jìn)廣西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展提供參考。

城市；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；建設(shè)用地；機(jī)構(gòu)編制

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生事業(yè)工作的重要內(nèi)容，是居民實(shí)現(xiàn)享有初級(jí)衛(wèi)生保健的根本目標(biāo)。2010 年全國(guó)兩會(huì)中，社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)被納入“十二五”規(guī)劃內(nèi)容，并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入城市經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，設(shè)定了現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體系建設(shè)的主要建設(shè)目標(biāo)和任務(wù)，將其列為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作的重點(diǎn)內(nèi)容[1]。新醫(yī)改政策的出臺(tái)以及具體實(shí)施推動(dòng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的完善，也加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)步伐。政府鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，合理定位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)角色，使其與醫(yī)院等部門進(jìn)行合理分工與協(xié)同發(fā)展，努力構(gòu)造新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，完善城市衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)設(shè)施，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)[2]。

廣西城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)過(guò)近些年的迅猛發(fā)展，取得了階段性的成績(jī)，同時(shí)也積累了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，在看到成績(jī)的同時(shí)，也暴露出了一些薄弱環(huán)節(jié)和亟待解決的問題。本研究旨在分析目前廣西城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)中存在的問題，并提出相應(yīng)對(duì)策。

1 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)概況

1.1 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的功能定位

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，以社區(qū)家庭為服務(wù)單元，居民身心健康為中心，合理地使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源，以低廉的價(jià)格，為居民提供較為優(yōu)質(zhì)、便利的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，現(xiàn)如今已被全社會(huì)廣泛認(rèn)可，是眾多居民看病就醫(yī)的首要選擇。

政府履行監(jiān)督與管理角色，與其他相關(guān)部門機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理分工與適當(dāng)管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行“首診制”，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“雙向轉(zhuǎn)診制”，兩者相結(jié)合，共同為城市社區(qū)居民提供全面、優(yōu)質(zhì)、持續(xù)、便利的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[3]。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是一個(gè)復(fù)雜的綜合體，其衛(wèi)生資源的配置包括資源開發(fā)、計(jì)劃編制、經(jīng)濟(jì)支持、經(jīng)濟(jì)管理及服務(wù)提供等要素[4]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“守門員”，切實(shí)利用衛(wèi)生資源，使居民充分享受到良好的醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)同時(shí)針對(duì)轄區(qū)居民提供一系列針對(duì)性和個(gè)性化的服務(wù)，為患者居民解決基本的健康問題，這樣就能夠在減少疾病的同時(shí)營(yíng)造和諧愉悅的社區(qū)生存環(huán)境。

1.2 廣西城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)現(xiàn)狀

2003年廣西自治區(qū)人民政府率先制定實(shí)施了《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理辦法》等配套文件，2012 年自治區(qū)政府出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步理順城市社區(qū)衛(wèi)生管理體制的意見》，進(jìn)一步為廣西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理提供了政策性導(dǎo)向。2009年末，廣西共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心125個(gè)，由政府舉辦的有112個(gè)，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員4145人；截至 2015年，廣西共建有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心約158所，覆蓋服務(wù)常住人口約691.16萬(wàn)人。其中南寧市、柳州市和貴港市衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量最多，分別為45 個(gè)、24個(gè)和 18 個(gè)；河池市和賀州市數(shù)量最少，均為4個(gè)。而大多社區(qū)服務(wù)中心均為政府舉辦，公立醫(yī)院和社會(huì)團(tuán)體力量舉辦的占少數(shù)。其中，100多個(gè)社區(qū)服務(wù)中心已被納入醫(yī)保范圍，為醫(yī)保居民提供了方便，一些社區(qū)服務(wù)中心還開展了中醫(yī)藥服務(wù)，居民就醫(yī)看病有了更多選擇。

在廣西各地市的中心醫(yī)院里，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源充足、醫(yī)療器械齊全、醫(yī)療設(shè)施完備、提供醫(yī)療教育培訓(xùn)的機(jī)會(huì)多。與之相反，廣西基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣級(jí)衛(wèi)生院，以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展原因，頻繁出現(xiàn)財(cái)力投入不足等現(xiàn)象。這使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源不足、醫(yī)療設(shè)備欠缺、基礎(chǔ)設(shè)施條件差，存在床位不夠、醫(yī)療技術(shù)人員不足、檢查設(shè)備不夠用等問題。根據(jù)衛(wèi)生部門2009年統(tǒng)計(jì)，廣西城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在崗職工人數(shù)約4145人，共有1724名社區(qū)醫(yī)生，社區(qū)護(hù)士數(shù)1671 人。2015年，廣西城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在崗職工數(shù)約6698人，其中用編人數(shù)僅3112人。另外，多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本診療設(shè)備空缺，半數(shù)以上醫(yī)療設(shè)備投入不足，居民的基本醫(yī)療需求沒有得到滿足。

2 廣西城市社區(qū)服務(wù)中心建設(shè)存在問題

2.1 項(xiàng)目用地較難，建設(shè)推進(jìn)緩慢

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大多是舊的街道衛(wèi)生所改造而來(lái)，其改建需要一定的業(yè)務(wù)用房、相應(yīng)的工作人員、基礎(chǔ)的醫(yī)療設(shè)備以及運(yùn)營(yíng)資金，而衛(wèi)生所以往的效益都不是很理想，累積少，難以應(yīng)付改制新局面[5]。尤其是城區(qū)規(guī)劃建設(shè)沒有預(yù)留用地及一些建設(shè)用地?zé)o法拆遷致使城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改變建設(shè)計(jì)劃，嚴(yán)重影響建設(shè)項(xiàng)目開工。欽州市中心城區(qū)獲自治區(qū)立項(xiàng)并下達(dá)資金的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心項(xiàng)目14個(gè)，截止目前完成了6個(gè)，建設(shè)中4個(gè)，其余4個(gè)因項(xiàng)目建設(shè)用地難以落實(shí)，反復(fù)選址，至今遲遲都未開工。目前政府未能無(wú)償劃給項(xiàng)目建設(shè)用地，不僅土地資源使用的審批手續(xù)緩慢，而且項(xiàng)目土地劃撥經(jīng)費(fèi)也要在項(xiàng)目補(bǔ)助資金中支付，使得各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資金壓力大，建設(shè)推進(jìn)緩慢。

2.2 機(jī)構(gòu)編制不足，技術(shù)人員匱乏

廣西城市服務(wù)社區(qū)服務(wù)中心在崗職工人數(shù)約6698人，在編人數(shù)3112人，其中大部分多為借調(diào)人員。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員待遇低、未實(shí)行財(cái)政差額撥款，加上編制少甚至尚未定編、相關(guān)福利待遇政策未落實(shí)，職業(yè)醫(yī)師不愿意到基層工作，導(dǎo)致合格的全科醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師及預(yù)防保健、康復(fù)、健康教育等專業(yè)人才匱乏。雖然其中一些服務(wù)中心編制已核定，但在崗人員的調(diào)配指標(biāo)卻遲遲未能使用。另一方面因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)院本身的局限性，譬如機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備差、運(yùn)營(yíng)資金少、效益差，工作人員工資低、上升發(fā)展空間小、評(píng)職稱困難，高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)畢業(yè)生都不愿進(jìn)入基層社區(qū)醫(yī)院工作，以致技術(shù)人才匱乏。

2.3 財(cái)政投入不足，衛(wèi)生資源匱乏

廣西多地的服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備均未獲得政府資金投入，超過(guò)10萬(wàn)元的醫(yī)療設(shè)備較少，醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏，影響診療水平。各城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本屬于自供自足的狀態(tài)。受自身薄弱的經(jīng)濟(jì)條件限制，各中心資金短缺，無(wú)經(jīng)濟(jì)能力自行購(gòu)置專用的醫(yī)療設(shè)備，基本配套設(shè)施未能完善，有待財(cái)政資金的支持。基層衛(wèi)生工作未納入屬地化管理，未與機(jī)構(gòu)工作考核掛鉤，志愿者等社會(huì)團(tuán)體和民間組織參與力度不夠，資金不足。

2.4 宣傳力度不夠，居民知曉率低

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中衛(wèi)生服務(wù)是首要，和諧關(guān)系是緩沖，健康教育是基礎(chǔ)，慢性病人管理是關(guān)鍵，醫(yī)療技術(shù)是核心，只有這樣它才能在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中占有一席之地[6]。但是大多數(shù)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)和好處知道不多，對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)和健康知識(shí)也知之甚少，不了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)內(nèi)容和范圍，甚至還有不少居民不了解住地周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的具體位置等等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展與當(dāng)?shù)鼐用竦恼J(rèn)知和人文環(huán)境等也有著密切關(guān)系，且社區(qū)醫(yī)院并沒有給居民留下較好的口碑，沒有起到戶戶相傳的良好效應(yīng)，醫(yī)療服務(wù)與綜合性大醫(yī)院相比還是相差甚遠(yuǎn)。

上述問題歸納起來(lái)就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的被關(guān)注和投入不夠。城區(qū)中房屋鱗次櫛比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)沒有建設(shè)用地，而偏遠(yuǎn)地區(qū)及基層機(jī)構(gòu)又缺乏關(guān)注度，投入不足，加上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)自身基礎(chǔ)差，底子薄弱，建設(shè)發(fā)展起來(lái)困難重重。居民群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心知曉率甚低，以至醫(yī)療服務(wù)技術(shù)在居民心中沒有可信度；而高學(xué)歷、高技術(shù)人才往往不愿去基層醫(yī)院工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心技術(shù)性人才極其缺乏，難以滿足居民群眾的就醫(yī)需求；最終導(dǎo)致社區(qū)居民對(duì)其提供的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量甚為擔(dān)憂，寧愿自己多花錢去大醫(yī)院也不愿去社區(qū)醫(yī)院。

3 加強(qiáng)廣西城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)的對(duì)策

3.1 合理規(guī)劃，拓寬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)思路

以前的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃往往以衛(wèi)生資源配置與醫(yī)院布局為中心和重點(diǎn)，實(shí)踐證明這是存在一定問題的，政府部門應(yīng)重新調(diào)整思路，在城市同時(shí)重點(diǎn)做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃[7]，應(yīng)合理規(guī)劃，平均分配社區(qū)衛(wèi)生資源，解決用地建設(shè)困難問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)進(jìn)行多元化的特色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，建立起“社區(qū)組織、衛(wèi)生實(shí)施”的服務(wù)模式，利用社區(qū)資源優(yōu)勢(shì)，讓居民在社區(qū)內(nèi)就可就近享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，根據(jù)各地城區(qū)人口分布特點(diǎn)，以社區(qū)機(jī)構(gòu)為中心，劃分服務(wù)區(qū)域，組建全科醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)體，并劃歸相應(yīng)的家庭用戶，力爭(zhēng)各個(gè)社區(qū)的居民都能得到衛(wèi)生服務(wù)體系全覆蓋，獲得家庭醫(yī)生式服務(wù)[8]。

3.2 改革分配制度和人事制度

采取集中培訓(xùn)、選送進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行分期分批培訓(xùn)，同時(shí)通過(guò)開展城市醫(yī)生對(duì)口支援基層活動(dòng)，建立綜合性大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息交流平臺(tái)，提高社區(qū)中心機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)，不斷提高其衛(wèi)生服務(wù)能力。積極引進(jìn)優(yōu)秀人才，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生，把全科醫(yī)生的教育和培養(yǎng)作為一項(xiàng)重要任務(wù)，進(jìn)行長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的需要[9]。人力資源配置上給予特殊的政策傾斜，招募高學(xué)歷和技術(shù)的醫(yī)務(wù)工作人員，建立科學(xué)的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估和獎(jiǎng)懲制度，提高衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平[10]。

3.3 不斷改善和創(chuàng)新籌資方式

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)用房租用費(fèi)用應(yīng)納入財(cái)政預(yù)算，政府對(duì)用于購(gòu)置開展醫(yī)療業(yè)務(wù)及國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目必須的各種設(shè)備、設(shè)施、儀器等也需加大投入[11]。妥善解決好新建成的社區(qū)中心“空殼”運(yùn)行等問題，增加配套資金投入，建議財(cái)政部門可以根據(jù)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的人口數(shù)量、任務(wù)完成情況等，給予相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。此外，還可以采取企業(yè)投資、個(gè)人集資、單位自籌等多元化、多形式的籌資方式用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)和發(fā)展，拓寬籌資渠道，以減輕政府財(cái)政壓力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不僅限于衛(wèi)計(jì)部門的倡導(dǎo)和主推，人力社保、財(cái)政、民政等部門也應(yīng)相互協(xié)作，進(jìn)一步提高支持力度。政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展過(guò)程中不僅需要加大投入力度，而且還需擔(dān)任協(xié)調(diào)員的作用，聯(lián)系各部門共同建設(shè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，讓其在市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中能力有所提高[12]。

3.4 加大宣傳力度，惠民便醫(yī)

上下聯(lián)動(dòng)，出臺(tái)惠民舉措。當(dāng)前居民主要依靠醫(yī)?？床【歪t(yī)，主管部門應(yīng)積極主動(dòng)協(xié)調(diào)轄區(qū)醫(yī)保部門，及時(shí)商議出臺(tái)相關(guān)政策解決居民社區(qū)就診及醫(yī)保報(bào)銷等問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可通過(guò)健康宣傳、義診活動(dòng)和家庭服務(wù)的開展使自身更貼近居民生活，加強(qiáng)形象宣傳，建立持續(xù)而融洽的醫(yī)患關(guān)系[13]。此外，也可以開展一些有償服務(wù)，如建立家庭病床等，同時(shí)也可以針對(duì)社區(qū)居民開展一些無(wú)償服務(wù)，如推拿、按摩保健以及老人臨終人文關(guān)懷等，讓居民切實(shí)了解社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)理念和內(nèi)容，引導(dǎo)群眾居民合理利用社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以人性化的服務(wù)在居民心中留下深刻印象，并認(rèn)真聽取廣大居民的意見，積極整改，努力提高社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量和衛(wèi)生服務(wù)水平。

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(本文編輯：何慶節(jié))

Analysis on the construction of city community health service center in Guangxi

YANG Li-ping，CHEN Fei

(HumanisticandSocialScienceSchoolofGuangxiMedicalUniversity，NanningGuangxi530021，China)

This study takes breakthrough point as the construction of city community health service center，the situation of authorized personnel，financial input，advertising efforts and so on. It analyzes the problems of city community health service centers construction in Guangxi. It puts forward the thinking of reasonable planning，broadening community health service. Reform distribution and personnel system. Perfect and innovate financing Methods，Increase advertising efforts and facilitate residents to see doctor.

cities，community health service center，construction land，organization size

2016-10-17

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.01.010

楊麗萍(1992-)，女，廣西桂林人，碩士研究生，主要從事社會(huì)保障方面的研究。

陳 飛(1968-)，男，廣西博白人，法學(xué)博士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事社會(huì)保障方面的研究。

R197

A

1003-2800(2017)01-0039-03