楊旭東，孫玉鳳，楊 哲，李云鶴，李林貴

(寧夏醫(yī)科大學，寧夏 銀川 750004)

?軟科學研究?

基于綜合指數(shù)法的某三級醫(yī)院醫(yī)療質量綜合評價研究

楊旭東，孫玉鳳，楊 哲，李云鶴，李林貴

(寧夏醫(yī)科大學，寧夏 銀川 750004)

[目的]分析某三級醫(yī)院2011-2015年醫(yī)療質量，為醫(yī)院管理者制定決策提供科學的依據(jù)。[方法]使用該院2010-2015年信息統(tǒng)計中心的統(tǒng)計年報表數(shù)據(jù)，按照工作強度、工作效率、醫(yī)療技術質量和醫(yī)療費用四大類共12項指標，采用綜合指數(shù)法進行醫(yī)療質量的綜合評價。[結果]近5年該院醫(yī)療質量指數(shù)逐年增長，醫(yī)療質量最好的是2015年，綜合指數(shù)為5.19；最差的是2011年，綜合指數(shù)為3.17，2015年的綜合指數(shù)是2011年的2.48倍。[結論]該院2010-2015年工作強度指標呈增長趨勢，工作效率指標出現(xiàn)波動性調整，醫(yī)療技術質量指標趨于平穩(wěn)狀態(tài)，醫(yī)療費用指標逐年上升，綜合指數(shù)逐年上升，醫(yī)療質量不斷提高。

綜合指數(shù)法；醫(yī)療質量；綜合評價

醫(yī)療質量是醫(yī)院的生存之本，是醫(yī)院管理的核心，不僅關系到廣大人民群眾的個人利益和生命安全，還關系到醫(yī)療機構的社會形象。利用綜合指數(shù)法對醫(yī)療質量進行綜合評價，是醫(yī)療質量管理的基本手段[1]。本文選用2011-2015年12項反映醫(yī)療工作強度、工作效率、質量和費用的指標，運用綜合指數(shù)法對該院醫(yī)療質量進行綜合評價，為醫(yī)院管理者制定決策提供科學的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于某三級醫(yī)院2010-2015年信息統(tǒng)計中心的統(tǒng)計年報表，并對年報表進行審核、查對，數(shù)據(jù)準確、可靠。

1.2 指標選擇

通過查閱參考文獻[2-4]，按照科學、實用的原則并結合該院的實際工作，將醫(yī)療質量指標分為工作強度指標、工作效率指標、醫(yī)療技術質量和醫(yī)療費用四大類，共12項指標。各類指標包括：①工作強度指標：門診就診量X1、出院患者數(shù)X2、手術例數(shù)X3；②工作效率指標：出院患者平均住院日X4、病床使用率X5、病床周轉次數(shù)X6；③醫(yī)療技術質量指標：患者的治愈率X7、患者的病死率X8、患者出入院診斷符合率X9；④醫(yī)療費用指標：住院患者人均費用X10、平均門診費用(元)X11、藥品費用占就診總費用的比例X12。

1.3 研究方法

綜合指數(shù)法是指在確定一套合理的經濟效益指標體系的基礎上，對各項經濟效益指標個體指數(shù)加權平均，計算出經濟效益綜合值，用以綜合評價經濟效益的一種方法[5]。其步驟如下：

1.3.1 指標的指數(shù)化處理

1.3.2 計算綜合指數(shù)及排序

以年份為單位，按照同類指標指數(shù)相乘，異類指標指數(shù)相加的原則，計算各年度的綜合指數(shù)，并根據(jù)綜合指數(shù)值進行評價排序。

2 結果

2.1 三級醫(yī)院歷年醫(yī)療質量基本情況

根據(jù)指標選擇，對2011-2015年該院醫(yī)療質量進行描述性分析。同時，為了科學、合理地評價2011-2015年該院醫(yī)療質量水平，較準確地反映年度間醫(yī)療質量的優(yōu)劣，本文選擇5年的平均水平作為衡量標準值Mij。2011-2015年，門診就診量增加了47.85%，出院患者人次數(shù)增加了32.98%，手術例數(shù)增加了32.86%，工作強度逐年增大；平均住院日依次減少，病床使用率和病床周轉次數(shù)逐年遞增，漲幅分別為2.4%和30.87%；醫(yī)療技術質量不斷提高，其中患者治愈率逐年提高，患者病死率逐年降低，患者出入院診斷符合率保持穩(wěn)定；醫(yī)療費用逐年增長，其中住院患者人均費用、平均門診費用分別增加了13.78%、25.85%，但藥品費用占就診總費用的比例保持波動性增長，見表1。

2.2 指標的指數(shù)化處理

對三級醫(yī)院歷年醫(yī)療質量基本情況進行指數(shù)化處理，結果見表2。

表1 該院2011-2015年主要醫(yī)療指標

表2 該院醫(yī)療評價指標指數(shù)化

2.3 計算綜合指數(shù)及排序

該院的綜合指數(shù)在2011-2015年呈上升趨勢，2015年的綜合指數(shù)最高，為5.19，即醫(yī)療工作質量最優(yōu)；2011年的綜合指數(shù)最低，為3.17，即醫(yī)療工作質量最差；2015年的綜合指數(shù)是2011年的2.48倍。5年內醫(yī)療質量增長的環(huán)比速度分別為10.41%、14.04%、11.28%和16.89%，2014年到2015年間增長最快，見表3。

3 討論

3.1 工作強度指標呈增長趨勢

該院2011-2015年門診就診量、出院患者數(shù)和住院手術例數(shù)逐步增長，漲幅依次為137.85%、32.99%和32.86%。其中，門診就診量2014年較其他年份增長更快，究其原因，首先是該院本著“人民醫(yī)院為人民”的服務宗旨，增加了多項免費項目及推出多種人文服務營造溫馨的人文就醫(yī)環(huán)境，增加了就診人數(shù)。其次，新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療等醫(yī)療保險覆蓋面的擴大，刺激更多的人利用門診服務，滿足自己的衛(wèi)生服務需求；最后，分級診療制度的實施導致大量的疑難雜癥和危、急、重病人的涌入，加大了門診負擔。

3.2 工作效率指標出現(xiàn)波動性調整

出院患者平均住院日(標準≤14 d[6])整體上呈下降趨勢。2015年比2014年出院患者平均住院日有所增加，呈現(xiàn)波動性調整，表明該院的醫(yī)療質量水平在不斷提升，同時與患者的經濟承受能力和自我保健意識有關，部分患者由于經濟原因，感覺病情好轉就主動要求出院。床位使用率(三級甲等醫(yī)院床位使用率標準85%～93%[6])均高于99.00%，超過標準值，處于超負荷運轉狀態(tài)。床位負擔過重，住院病人過多，存在醫(yī)療安全隱患。病床周轉次數(shù)(三甲醫(yī)院病床周轉次數(shù)的參考值≥17次/年[6])逐年增高，均高于27次/年，但2014年和2015年病床周轉次數(shù)為34.06和36.59，是參考值的兩倍多，需要引起醫(yī)院的足夠重視。床位使用率和病床周轉次數(shù)逐年增加，與醫(yī)務人員責任心增強，醫(yī)療質量提高，能夠及時診斷、治療，合理動員慢性病人和恢復期病人及時出院等因素有關[5]。

3.3 醫(yī)療技術質量指標趨于平穩(wěn)狀態(tài)

2011-2015年該院的患者治愈率保持穩(wěn)定，但2012年略有下降，這可能與該院有大量的慢性病、老年病患者有關；病死率呈逐年下降趨勢，說明在醫(yī)院醫(yī)療技術水平逐步提高的同時，患者出入院診斷符合率(三甲醫(yī)院出入院診斷符合率高于95%[6])均高于98.26%，但略有波動，處于相對較好的診斷狀態(tài)，需要醫(yī)療機構的醫(yī)務人員加強自身的醫(yī)療技術水平，穩(wěn)步提高診斷前后的符合率。

3.4 醫(yī)療費用指標逐年上升

從醫(yī)療費用三項具體指標來看，2015年與2011年相比，該院平均門診費用增長125.85%，居民的衛(wèi)生服務需求量大。住院患者人均費用增長13.83%，藥品費用占就診總費用的比例保持穩(wěn)定，但略有波動，這與“藥品零差價”和醫(yī)院藥占比的政策有關；一方面，“藥品零差價”銷售使醫(yī)院盈利途徑減少，但“藥品零差價”帶來了服務數(shù)量的增加，即服務數(shù)量提高，各項收入增加[7]。

3.5 綜合指數(shù)逐年上升，醫(yī)療質量不斷提高

該院的綜合指數(shù)在2011-2015年呈上升趨勢，2015年的綜合指數(shù)是2011年的2.48倍。究其原因，該院開展了“以病人為中心、以提高醫(yī)療服務質量”為主題的醫(yī)院管理年活動，強化內分泌、護理2個國家臨床重點?？平ㄔO；完善科室分配制度，加大專業(yè)技術人員的福利待遇，充分調動醫(yī)護人員的積極性；增加硬件設施投入，引進先進醫(yī)療技術設備，擁有國家衛(wèi)生和計劃生育委員會批準的第一臺達芬奇機器人手術系統(tǒng)，以點帶面，推動了整個醫(yī)療質量工作的全面提高。

4 建議

4.1 控制醫(yī)藥費用，減輕患者經濟負擔

首先，醫(yī)院要加強組織文化建設，強化內涵創(chuàng)收，提高知名度，在保證基本醫(yī)療的前提下做到“因人施治”，根據(jù)患者情況，合理、適當用藥。其次，醫(yī)生在開具檢查單時要向患者說明檢查的必要性和重要性，以患者為中心，減輕患者的經濟負擔。最后，政府要完善財政補償機制，彌補醫(yī)院因“藥品零差價”政策帶來的部分損失；加強對醫(yī)療費用的控制，降低醫(yī)療費用的增長速度，既可以樹立以患者為中心、深化醫(yī)院的社會形象，又能體現(xiàn)醫(yī)院的公益性質[8]。

4.2 提高工作效率和醫(yī)療技術質量

醫(yī)院管理者適當增加科室固定床位數(shù)或增加家庭病床或和小型醫(yī)院合作[9]，轉移部分慢性病患者，既可以讓慢性病患者接受治療，減輕經濟負擔，又可以縮短平均住院日，加快病床周轉次數(shù)，服務更廣大的人民群眾，為醫(yī)療衛(wèi)生服務質量和工作效率的提高夯實基礎。此外，在引進優(yōu)秀人才的同時，應組織醫(yī)務人員學習前沿的醫(yī)學知識，通過講座、定期培訓、進修等多種方式，提升自身的醫(yī)療技術水平，不斷探索運用臨床路徑、照顧路徑和雙向轉診路徑的管理模式[10]，使有限的衛(wèi)生資源產生最大的效益，促進醫(yī)院醫(yī)療技術質量的持續(xù)改進。

4.3 健全醫(yī)院管理體系，降低工作強度

引入先進的醫(yī)院信息化系統(tǒng)，優(yōu)化工作流程和臨床路徑，減少門診就診、出院手續(xù)辦理和醫(yī)療過程中不必要的工作環(huán)節(jié)，從流程環(huán)節(jié)上提高工作效率，降低工作強度。同時完善基于平衡計分卡的醫(yī)院績效評價體系[11]，既可以兼顧醫(yī)院外部環(huán)境和內部資源，又可以提高患者滿意度和職工終生就業(yè)能力，進而提高醫(yī)務人員的工作積極性，以保證醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

[1] 馬劍熊.運用綜合指數(shù)法對醫(yī)療質量進行評價[J].中國病案，2011，12(7)：57-58.

[2] 張鳳桃.應用綜合指數(shù)法評價醫(yī)院住院醫(yī)療質量[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2014，21(6)：451-453.

[3] 郭 琳.基于Topsis法和綜合指數(shù)法的山西省省直醫(yī)療機構醫(yī)療質量綜合評價[D].太原：山西醫(yī)科大學，2014.

[4] 鄧 筱，庹遠忠.用綜合指數(shù)法評價某三級醫(yī)院的醫(yī)療質量[J].內蒙古中醫(yī)藥，2013，11(5)：63-64.

[5] 尤劍鵬，黃 算，祁世昌，等.運用綜合指數(shù)法評價廣西縣級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務質量[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2014，31(3)：407-408.

[6] 衛(wèi)生部.綜合醫(yī)院評審標準[Z].1997.

[7] 郭成杰，唐 詩，陳昌鋒.徐州市縣級公立醫(yī)院藥品零加成改革效果評估分析[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36(7)：828-830.

[8] 陳俊華.持續(xù)質量改進—— 一種全新的護理質量管理模式[J].醫(yī)學信息(上旬刊)，2010，25(6)：210-211.

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[10] 趙 欣.慢病管理的現(xiàn)狀與發(fā)展方向[J].中國臨床醫(yī)生，2012，40(3)：42-44.

[11] 高婧揚，李 芳.公立醫(yī)院績效分配模式的探索[J].衛(wèi)生經濟研究，2015，23(12)：59-61.

(本文編輯：張永光)

Study on comprehensive evaluation of medical quality of a tertiary hospital by using comprehensive index method

YANG Xu-dong，SUN Yu-feng，YANG Zhe，LI Yun-he，LI Lin-gui

(NingxiaMedicalUniversity，YinchuanNingxia750004，China)

Objective Analyzed medical quality of a tertiary hospital from 2010 to 2015 so as to provide scientific basis for hospital manager making decision. Methods Used statistical annual report data of the hospital’s information statistic center from 2010 to 2015. According to working strength，working efficiency，medical technology quality and medical cost，there were four items and 12 indexes. Comprehensively evaluated medical quality was by comprehensive index method. Results Medical quality index increased in recent 5 years，the best was in 2015，comprehensive index was 5.19. The worst was in 2011，comprehensive index was 3.17. It was 2.48 times in 2015 than in 2011. Conclusions Working strength index showed growth trend of that hospital from 2010 to 2015. Working efficiency index showed volatility adjustment. Medical quality index went to smooth and steady condition. Medical cost index showed rising up year by year，so as comprehensive index was. Medical quality is improving continually.

comprehensive index method，medical quality，comprehensive evaluation

2016-10-19

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.01.001

國家自然科學基金—基于利益相關者博弈公立醫(yī)院補償機制研究(2014/71463045)

楊旭東(1990-)，男，甘肅定西人，在讀碩士研究生，主要從事社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

李林貴(1968-)，男，山東安丘人，博士，教授，主要從事衛(wèi)生政策、醫(yī)療保險等方面的研究。

R198.1

A

1003-2800(2017)01-0003-04