黃茂娟，潘 敏，吳穎敏，張 媚，周蓮姿

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 611137；2.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院規(guī)劃財(cái)務(wù)部，成都 610041)

四川省老年慢性病患者住院費(fèi)用構(gòu)成及影響因素分析

黃茂娟1，潘 敏1，吳穎敏1，張 媚1，周蓮姿2

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 611137；2.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院規(guī)劃財(cái)務(wù)部，成都 610041)

[目的]分析四川省六類老年慢性疾病患者住院費(fèi)用構(gòu)成情況及影響因素，為減輕老年慢性疾病患者住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供建議。[方法]通過文獻(xiàn)研究了解我國(guó)老年慢性病患病狀況，對(duì)性別、年齡等進(jìn)行描述性分析，平均住院日和次均住院費(fèi)用采取單因素分析，住院費(fèi)用影響因素采用回歸分析。[結(jié)果]老年慢性病患者次均住院費(fèi)用是6,656.59元，平均住院日是9.92d；各年齡組的次均住院費(fèi)用和平均住院日差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。老年慢性病患者住院費(fèi)用中平均藥占比為39.32%，平均檢查治療費(fèi)占比為35.41%。除老年性白內(nèi)障外，其余五類慢性病的藥占比幾乎都超過40%。除年齡外，疾病類型、醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院所在地區(qū)、醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)保付費(fèi)方式、性別和住院天數(shù)等多因素共同影響住院費(fèi)用。[結(jié)論]平均住院日越長(zhǎng)，住院費(fèi)用越高。慢性病患者住院費(fèi)用主要構(gòu)成部分是藥品費(fèi)和檢查治療費(fèi)，藥品費(fèi)占比幾乎達(dá)40%以上。疾病類型、醫(yī)院性質(zhì)、住院天數(shù)等多種因素共同影響慢性病患者住院費(fèi)用。

住院費(fèi)用；影響因素；老年人；慢性病

截止2014年末，我國(guó)60歲及以上人口數(shù)為21,242萬人，占總?cè)丝诒戎貫?5.5%；65歲及以上人口數(shù)為13,755萬人，占比達(dá)10.1%[1]。伴隨我國(guó)逐漸步入人口老齡化階段，老年群體對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求越來越大，特別是心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病(簡(jiǎn)稱慢性病)對(duì)老年群體健康狀況影響不容忽視。據(jù)《2015年四川省人群健康狀況及重點(diǎn)疾病防治情況》顯示，四川省慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率繼續(xù)上升，成為四川省居民的主要死因。老年人慢性病患病率為全人群的4.2倍，且人均患有2～3種疾病[2]。因此，老年患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)和家庭經(jīng)濟(jì)問題[3]。如何控制老年慢性疾病患者住院費(fèi)用、減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)成為當(dāng)務(wù)之急。本文主要目的是分析四川省老年慢性病患者住院費(fèi)用構(gòu)成及影響因素，為緩解四川省老年慢性病患者及其家庭疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供參考性意見。

1 數(shù)據(jù)與方法

收集四川省不同經(jīng)濟(jì)地區(qū)18家縣級(jí)醫(yī)院2012-2013年住院病人病案信息，前六位慢性病分別是白內(nèi)障、腦梗塞、冠心病、高血壓、慢性支氣管炎和慢性肺源性心臟病，住院病人病案共計(jì)14,875例。對(duì)60歲以上患者病例信息進(jìn)行整理，剔除信息缺失、住院天數(shù)小于1d和住院費(fèi)用異常病例，獲得有效病例11,813例。首先，借助SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和單因素方差分析。其次，以住院費(fèi)用對(duì)數(shù)值作為因變量，性別、住院天數(shù)、醫(yī)保付費(fèi)方式、疾病類型、醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院等級(jí)以及醫(yī)院所在地區(qū)作為自變量。自變量間進(jìn)行共線性檢驗(yàn)，方差膨脹因子接近1，檢驗(yàn)結(jié)果顯示自變量間不存在明顯共線性，可進(jìn)行多元回歸分析。但是由于自變量中的醫(yī)保付費(fèi)方式、疾病類型和醫(yī)院所在地區(qū)這三個(gè)定性變量有多個(gè)水平，為保證該因素的各個(gè)水平對(duì)因變量的影響作用相同而進(jìn)行啞變量設(shè)置。對(duì)老年慢性病患者住院費(fèi)用影響因素按照進(jìn)入的原則進(jìn)行多元回歸分析，影響因素及各變量賦值情況見表1。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

11,813份有效病例中，男性患者5828例(49.33%)，女性患者5985例(50.67%)；60～69歲患者3688例(31.22%)，70～79歲患者4936例(41.78%)，80歲及以上患者3189例(27%)。六種疾病患者的年齡多集中在70～79歲。老年慢性病患者人數(shù)最多的依次是：老年性白內(nèi)障患者2882例，腦梗塞患者2599例，冠心病患者2046例，高血壓患者1650例，慢性支氣管炎患者1453例，慢性肺源性心臟病患者1183例。老年慢性病患者的性別及年齡分布見表2。分別將不同病種患者的性別構(gòu)成比和年齡構(gòu)成比進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)得到不同病種的性別構(gòu)成比不等(P<0.05)和年齡構(gòu)成比不等(P<0.05)，說明不同病種的性別構(gòu)成和年齡構(gòu)成之間均沒有可比性(見表2)。

表1 變量賦值情況及意義

表2 11813例老年慢性病患者性別、年齡、病種分布 n(%)

2.2 住院費(fèi)用分析

2.2.1 次均住院費(fèi)用及平均住院日

11,813份病例中次均住院費(fèi)用為6656.59元，平均住院日9.92d。將各年齡組次均住院費(fèi)用和平均住院日進(jìn)行單因素方差分析，分析結(jié)果顯示次均住院費(fèi)用F值為4.20，P=0.015；平均住院天數(shù)F值為

23.28，P=0.00，各年齡組次均住院費(fèi)用和平均住院日差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。80歲及以上冠心病患者次均住院費(fèi)用最高，為7832.74元；70～79歲腦梗塞患者平均住院日最長(zhǎng)，為13.09d，見表3。

另外，單因素分析結(jié)果顯示，不同病種次均住院費(fèi)用(F值為39.89，P=0.000)和平均住院日(F值為269.27，P=0.000)差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腦梗塞患者次均住院費(fèi)用最高(7413.41元)；慢性支氣管炎患者次均住院費(fèi)用最低(4932.27d)；腦梗塞患者平均住院天數(shù)最長(zhǎng)(12.62d)，老年性白內(nèi)障患者平均住院天數(shù)最短(5.96d)。根據(jù)《2013中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)，腦梗塞患者次均住院費(fèi)用是7241.3元，平均住院日為12.5d；老年性白內(nèi)障患者次均住院費(fèi)用是4983.2元，平均住院日是4.8d；以及北京市[4]、徐州市[5]、云南省[6]、湖南省[7]、佛山市[8]等地慢性病住院費(fèi)用比較發(fā)現(xiàn)：四川省老年人慢性病患者住院費(fèi)用處于全國(guó)中上水平，且疾病類型、地區(qū)、醫(yī)院等級(jí)等因素對(duì)住院費(fèi)用具有影響。

表3 11,813例老年慢性病患者平均住院日及次均住院費(fèi)用

2.2.2 住院費(fèi)用構(gòu)成分析

將六類疾病患者病案首頁(yè)費(fèi)用的構(gòu)成情況按照綜合醫(yī)療服務(wù)類、診斷類、治療類、康復(fù)類、中醫(yī)類、西藥類、中藥類、血液和血液制品類、耗材類和其他類十大類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行歸類整理。結(jié)果顯示老年慢性病患者住院費(fèi)用中占比最多的依次是藥品費(fèi)和檢查治療費(fèi)。其中，平均藥占比為39.32%，平均檢查費(fèi)治療費(fèi)占比為35.41%。70～79歲組高血壓藥占比最高(55.78%)，其次是70～79歲組的慢性肺源性心臟病(53.52%)；70～79歲組老年性白內(nèi)障檢查治療費(fèi)最高(56.59%)。除老年性白內(nèi)障外，其余五類慢性病的藥占比幾乎都超過40%，反映出老年慢性病住院費(fèi)用構(gòu)成特點(diǎn)(見表4)。

表4 11,813例老年慢性病患者藥占比及檢查治療費(fèi)占比

注：藥占比=(中藥費(fèi)+西藥費(fèi))/住院費(fèi)用，檢查治療費(fèi)占比=(診斷費(fèi)+治療費(fèi))/住院費(fèi)用

2.3 住院費(fèi)用影響因素分析

2.3.1 單因素方差分析

鑒于住院費(fèi)用數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布，將住院費(fèi)用進(jìn)行自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換處理，轉(zhuǎn)換后的住院費(fèi)用基本服從正態(tài)分布，并對(duì)轉(zhuǎn)換后的住院費(fèi)用進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果見表5。不同性別、不同分組住院天數(shù)、不同醫(yī)保付費(fèi)方式、不同疾病類型、不同醫(yī)院性質(zhì)、不同醫(yī)院等級(jí)以及不同醫(yī)院所在地區(qū)均對(duì)老年慢性病患者的住院費(fèi)用差異有影響，且這些差異的影響均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。①住院天數(shù)?；颊咦≡簳r(shí)間越長(zhǎng)，相應(yīng)的住院費(fèi)用越高，住院時(shí)間大于15d患者的住院費(fèi)用是住院1～3d患者的3.96倍。②疾病類型。除冠心病和慢性肺源性心臟病患者住院費(fèi)用均值之間沒有差異外，其余各疾病患者住院費(fèi)用均值都有差異。住院費(fèi)用均值最高的是腦梗塞患者7413.41元，最低的是慢性支氣管炎患者4932.27元。醫(yī)保付費(fèi)。住院費(fèi)用最高的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)8013.65元，其次是城鎮(zhèn)居民6913.20元，最低是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)患者5504.22元。④醫(yī)院等級(jí)。二級(jí)醫(yī)院患者住院費(fèi)用高于三級(jí)醫(yī)院。⑤醫(yī)院性質(zhì)。綜合性醫(yī)院患者的住院費(fèi)用高于中醫(yī)醫(yī)院患者。⑥醫(yī)院所在地區(qū)。經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)地區(qū)、住院費(fèi)用越高。

表5 單因素方差分析結(jié)果

2.3.2 多元回歸分析

單因素方差分析結(jié)果表明年齡對(duì)老年慢性病患者住院費(fèi)用影響不顯著，而性別、住院天數(shù)、醫(yī)保付費(fèi)方式、疾病類型、醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院等級(jí)以及醫(yī)院所在地區(qū)等多因素均與住院費(fèi)用有關(guān)。為綜合考慮這些因素對(duì)住院費(fèi)用的影響，進(jìn)行了多元回歸分析。結(jié)果顯示，F(xiàn)=892.554，P=0.000，回歸方程成立。從模擬回歸效果看出模型調(diào)整R2=0.533，說明全部納入方程的自變量解釋因變量變異程度達(dá)到53.3%，方程解釋效果較好(見表6)。對(duì)疾病類型、醫(yī)院所在地區(qū)和醫(yī)保付費(fèi)方式設(shè)置啞變量，分別將老年性白內(nèi)障、成都和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保作為參照對(duì)象(老年性白內(nèi)障、成都、城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊呋净貧w方程為：LnY=8.376+0.041X1+0.034X3+0.382X6+0.099X7)，從多元分析結(jié)果看出對(duì)住院費(fèi)用影響程度大小依次是疾病類型、醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院所在地區(qū)、醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)保付費(fèi)方式、性別和住院天數(shù)。本次研究的六類老年慢性病患者住院費(fèi)用中腦梗塞患者的住院費(fèi)用最高，慢性支氣管炎患者住院費(fèi)用最低。地區(qū)方面：瀘州地區(qū)住院費(fèi)用最高，攀枝花最低。付費(fèi)方式方面：城鎮(zhèn)職工患者住院費(fèi)用最高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者住院費(fèi)用最低。與單因素方差分析結(jié)果一致。

表6 多元回歸分析結(jié)果

3 結(jié)論

3.1 平均住院日越長(zhǎng)，住院費(fèi)用越高

隨著年齡增長(zhǎng)，人們患慢性疾病的概率越大。本研究前期共收集有效病例14875份，其中60歲以上人口11813份，占比79.4%?？梢?，慢性病在老年人口的發(fā)病率較高，且慢性病的發(fā)病率也在朝年輕化趨勢(shì)發(fā)展。本研究沒有發(fā)現(xiàn)年齡和住院費(fèi)用之間有顯著關(guān)系很可能與研究選取的對(duì)象就是60歲以上的老年人有關(guān)。隨著患者住院天數(shù)[9]增加，住院費(fèi)用會(huì)呈現(xiàn)相應(yīng)增長(zhǎng)。推測(cè)人口老齡化很大可能會(huì)拉高全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用平均水平。

3.2 住院費(fèi)用主要構(gòu)成部分是藥品費(fèi)和檢查治療費(fèi)

藥品費(fèi)和檢查治療費(fèi)成為慢性病患者住院費(fèi)用主要構(gòu)成部分。其中藥品費(fèi)占比幾乎達(dá)到40%以上，這與國(guó)家要控制的藥品費(fèi)占比在30%以內(nèi)還有一定距離。造成藥品費(fèi)占比如此高的原因可能有：(1)慢性病的治療主要是以藥物為主，而其他治療手段及大型檢查較少，使得藥品費(fèi)成為患者住院費(fèi)用的主要支出部分。(2)市場(chǎng)上藥品流通環(huán)節(jié)較多，中間環(huán)節(jié)受利益的誘導(dǎo)虛高藥品價(jià)格[10，11]。(3)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的不合理性及政府對(duì)于醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制不完善使得醫(yī)院通過業(yè)務(wù)收入難以維持自身發(fā)展，且醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值在醫(yī)療服務(wù)過程中沒有得以體現(xiàn)，因此醫(yī)院為了自身發(fā)展、醫(yī)務(wù)人員為了獲得更多勞動(dòng)報(bào)酬，只能通過以藥養(yǎng)醫(yī)來緩解當(dāng)前收支不平衡現(xiàn)象。

3.3 多種因素共同影響慢性病患者住院費(fèi)用

如今，老年人患慢性病的種類越來越多，同時(shí)也越來越復(fù)雜，很多老年人是幾種慢性病的聚集體。由于患者所患慢性病種類及復(fù)雜程度的不同，會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)就醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行一定選擇，這些因素必然會(huì)影響著患者住院費(fèi)用。醫(yī)院所在地區(qū)、醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)保付費(fèi)方式、性別和住院天數(shù)等這些因素相應(yīng)也會(huì)對(duì)患者住院費(fèi)用造成一定影響。住院費(fèi)用會(huì)隨住院天數(shù)的增加而上升。住院天數(shù)的長(zhǎng)短可以反映疾病的嚴(yán)重程度，病情越嚴(yán)重，住院時(shí)間就越長(zhǎng)，患者的住院費(fèi)用也就越高。同時(shí)住院天數(shù)也體現(xiàn)了醫(yī)院的科學(xué)管理水平和醫(yī)療技術(shù)水平[10，12，13]。因此，在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，縮短住院天數(shù)既可有效降低患者住院費(fèi)用、減輕患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能提高醫(yī)院的管理水平及醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。

4 建議

人口老齡化給中國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)帶來的壓力是前所未有的。老年人患慢性病的機(jī)率增大，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增加，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也日益嚴(yán)重，老年人群沒有經(jīng)濟(jì)收入或經(jīng)濟(jì)收入較低，高額的醫(yī)療費(fèi)用無疑加重了家庭及子女的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，建議國(guó)家及地方政府建立專門針對(duì)老年人群的醫(yī)療保險(xiǎn)制度[14，15]，并促使老年人群積極購(gòu)買此類保險(xiǎn)，以滿足老年人群的健康服務(wù)需求。其次，政府應(yīng)合理制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管機(jī)制，阻斷藥品流通環(huán)節(jié)的利益鏈，增加對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償收入，從根本上遏制以藥養(yǎng)醫(yī)。第三，醫(yī)院自身要加強(qiáng)管理，規(guī)范診療手段及合理用藥，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，縮短患者住院天數(shù)。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施，將慢性病的管理轉(zhuǎn)移到社區(qū)醫(yī)院，進(jìn)而降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也緩解大醫(yī)院的就診壓力。第四，患者自身要養(yǎng)成良好的社會(huì)生活方式，加強(qiáng)預(yù)防保健工作，從日常生活中根除慢性病發(fā)病的根源，并且盡量將慢性病的發(fā)展遏制在早期時(shí)候。

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(本文編輯：何慶節(jié))

Analysis on hospitalization cost compositions and influence factors of elderly patients with chronic diseases in Sichuan province

HUANG Mao-juan1，PAN Min1，WU Ying-ming1，ZHANG Mei1，ZHOU Lian-zi2

(1.ChengduuniversityoftraditionalChineseMedicine，Chengdu611137，China；2.SichuanUniversity，PlanningDepartmentofWestChinaSecondHospital，Chengdu610041，China)

Objective Analysis of six types of hospitalization cost compositions and influence factors of elderly patients with chronic diseases in Sichuan province so as to reduce economic burden for elderly patients with chronic diseases. Methods Understood the status of the elderly chronic illnesses in China through literature research. Descriptively analyzed gender and age. It analyzed hospitalization cost influence factors by regression analysis. Results The times hospitalization expense of elderly chronic diseases was 6656.59 yuan，average hospitalization day was 9.92. There was significant difference in time hospitalization expense and average hospitalization day. Average medicine of hospitalization expense accounted for 39.32% in elderly patients with chronic diseases，average check treatment accounted for 35.41%. Except senile cataract，the rest of the 5 kinds of chronic diseases’ medicine accounted for more than 40%. These factors like disease types，nature of the hospital，hospital place，hospital grade，medical insurance payment mode，gender and hospitalization day influenced hospitalization expense except age. Conclusions The longer hospitalization day，the higher hospitalization expense was. Main part of hospitalization expense of elderly chronic diseases was drug and check treatment cost，drug accounted for almost 40%. Disease types，nature of the hospital and hospitalization day influence hospitalization expense of patients with chronic diseases.

hospital expenses，influence factors，the elderly，chronic diseases

2016-12-06

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.01.004

四川省教育廳“四川醫(yī)院管理和發(fā)展研究中心”項(xiàng)目(SCYG2015-2-05)

張 媚(1976-)，女，四川成都人，博士，副教授，主要從事公共財(cái)政與衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理方面的研究。

R197.3

A

1003-2800(2017)01-0015-05

作者介紹：黃茂娟(1993-)，女，四川宜賓人，碩士研究生，主要從事衛(wèi)生財(cái)務(wù)方面的研究。